丁文 孫琴（通訊作者）

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 西藏 拉薩 850000）

羊水是母體懷孕時子宮羊膜腔中所產(chǎn)生的液體，它在胎兒的生長和發(fā)育過程中起到的作用至關(guān)重要，也是正常女性妊娠過程中必不可少的一項生理因素。目前隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在妊娠期間羊水檢查也成為孕前檢測的一項重要內(nèi)容，這其中部分妊娠女性會存在羊水過少的現(xiàn)象，而此現(xiàn)象也是預(yù)兆著胎兒發(fā)生危險信號[1]。但是就目前而言，關(guān)于足月妊娠羊水過少與妊娠結(jié)局間的研究相對較少，因此本文將對其展開深入探索，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院婦產(chǎn)科75 例足月妊娠羊水過少患者為研究組，另外將75 例健康者設(shè)置為對照組。研究組年齡24 ～36 歲，平均（29.31±1.42）歲，產(chǎn)次1 ～2 次，平均（1.14±0.35）次；對照組年齡區(qū)間為23～35歲，平均（29.42±0.34）歲，產(chǎn)次1 ～2 次，平均（1.23±0.41）次。兩組一般資料比較，無顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者在分娩前七天實施彩超檢測，并測量羊水指數(shù)，羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)為≤5cm，5 ～8cm 則為羊水偏少。而根據(jù)每個產(chǎn)婦的羊水缺少程度，給出不同的干預(yù)措施。例如對于較輕的產(chǎn)婦可以使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)；但是對于重度羊水過少者，需要實施緊急剖宮產(chǎn)，確保母嬰雙方生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組羊水污染對比

研究組羊水清和羊水Ⅲ度與對照組比較，差異顯著（P ＜0.05）；羊水Ⅰ度、和羊水Ⅱ度對比，無顯著差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組羊水污染對比[n(%)]

2.2 兩組分娩方式對比

研究組的自然分娩率低于對照組，剖宮產(chǎn)率則高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，對照組窒息、吸入性肺炎、胎兒窘迫、畸形均高于對照組，其中窒息、吸入性肺炎、胎兒窘迫比較，差異顯著（P ＜0.05）；畸形對比無顯著差異（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

女性在妊娠期間，子宮羊膜腔會產(chǎn)生一種液體，該液體便為羊水，在整個妊娠期內(nèi)，羊水的重要性不可替代，它是維持胎兒生命必不可少的一種成分，但是不同的妊娠女性中，羊水來源以及容量也有著不同的差異性；同時，在妊娠的不同階段也存在明顯不同[2]。一般在早期妊娠期間，羊水的形成主要是由于母體的血漿通過胎膜進(jìn)入羊膜腔后形成透析液；而在妊娠中晚期時，羊水的主要成分為胎兒尿液，當(dāng)羊水在不斷的生成過程中會逐漸被吸收，因此在整個妊娠過程中，它會維持一種相對平衡的狀態(tài)，對于胎兒的生長和發(fā)育起到的幫助極大，所以一旦這狀態(tài)失衡，則會對胎兒發(fā)育造成危害，其中羊水過少便是導(dǎo)致這失衡的一項重要因素。一般在妊娠期間如果發(fā)生羊水異常，最常見的結(jié)局為危及胎兒健康安全；而在各種羊水異常的因素中，實際上羊水過少的情況最為常見，也是誘發(fā)危險的一項最重要因素。據(jù)大量的相關(guān)研究統(tǒng)計表明，其發(fā)生率為0.5%～5%，不過具體導(dǎo)致羊水過少的因素較多，例如胎兒、胎盤、產(chǎn)婦等，均有可能對羊水含量造成影響。而不同因素所引起的羊水過少程度不同，同時在各階段的表現(xiàn)也不同。例如在妊娠晚期時，出現(xiàn)羊水過少的因素常常是由產(chǎn)婦胎盤功能衰退所導(dǎo)致；而在早期和中期時，影響羊水過少的因素通常是由胎兒自身因素所致，這其中包括胎兒畸形。所以在晚期時出現(xiàn)羊水過少則可以首先排除胎兒畸形異常。這在此次研究中也可以觀察得出，兩組胎兒畸形的發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，另外還有研究表明，胎兒性別和羊水過少之間也有一定關(guān)聯(lián)性，一般女性胎兒的羊水量相較于男性胎兒更多，這主要是因為女性胎兒胎盤大于男性胎兒，因此胎盤血流量相對較多，同時胎兒的尿液也會隨之增加，致使女性胎兒羊水量相對較大。另外，女性胎兒的臍靜脈的瘦索濃度大于男性胎兒，因此羊水量較大；反之，男性胎兒則出現(xiàn)羊水過少的癥狀[3]。另外，妊娠產(chǎn)婦如果胎盤過于成熟和老化，在處于子癇前期的產(chǎn)婦可能存在胎盤血流障礙，甚至導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重脫水，或者羊水量較少。

羊水過少在妊娠期和分娩期會造成母嬰雙方發(fā)生異常，據(jù)大量的臨床研究表明，羊水過少的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒異常的幾率為羊水正常者的四倍，同時也會引起諸多孕婦并發(fā)癥，所以這一因素也是胎兒危險的一項重要信號。在臨床中對于妊娠足月且羊水較少的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠，在產(chǎn)前實施彩超檢查，羊水含量已成為目前孕期監(jiān)測中的一項重要手段。在此次研究中，對所有產(chǎn)婦的羊水實施彩超進(jìn)行孕期檢測，根據(jù)觀測出的羊水量來區(qū)分羊水程度。而在觀察羊水過少組的分娩方式時發(fā)現(xiàn)，異常情況均高于羊水正常組；由此也可以看出，羊水過少和妊娠結(jié)局之間的關(guān)系十分密切。一般認(rèn)為羊水量過少會導(dǎo)致胎兒臍帶由于缺乏羊水緩沖而受到壓迫，這也是誘發(fā)胎兒缺氧的一項重要因素[4]。另外，羊水過少胎兒的肛門括約肌松弛，胎糞的排出量也會明顯增加，導(dǎo)致大量的胎糞留置在子宮內(nèi)，無法被羊水稀釋，這在無形中增加了羊水污染的程度，致使胎兒窘迫和吸入性肺炎的發(fā)生率也在無形中攀升，這在此次研究中也可以體現(xiàn)。而在選擇彩超檢測時，由于可以較為準(zhǔn)確地觀測出羊水異常狀況，同時也能評價胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育情況，這一檢測方式具有無創(chuàng)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢，也是當(dāng)前優(yōu)生優(yōu)育的重要檢查手段。由此可以看出，羊水過少孕婦的危險較大，所以對于此類產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床中的產(chǎn)前監(jiān)測，而在監(jiān)測過程中如果發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，需要及早終止妊娠；若胎兒發(fā)育正常且為妊娠足月者，應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行引產(chǎn)[5]。若引產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦在短時期內(nèi)無法順產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮剖宮分娩，這在很大程度上能夠降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰雙方安全。此次研究中也可以看出，研究組羊水清36 例，羊水Ⅰ度6 例，羊水Ⅱ度7例，羊水Ⅲ度25 例；對照組羊水清63 例，羊水Ⅰ度7 例，羊水Ⅱ度3 例，羊水Ⅲ度5 例。研究組羊水清和羊水Ⅲ度與對照組比較差異顯著（P ＜0.05）；羊水Ⅰ度、和羊水Ⅱ度對比無顯著差異（P ＜0.05）。對比兩組孕婦的分娩方式，研究組陰道分娩16例，選擇性剖宮產(chǎn)22 例，緊急剖宮產(chǎn)10 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)30 例，對照組陰道分娩40 例，選擇性剖宮產(chǎn)24 例，緊急剖宮產(chǎn)36 例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2 例。研究組的自然分娩率低于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組窒息36 例，吸入性肺炎9 例，胎兒窘迫53 例，畸形2 例，對照組窒息7 例，吸入性肺炎2 例，胎兒窘迫15 例，畸形0 例。研究組低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；畸形對比無顯著差異（P ＞0.05）。

綜上，足月妊娠羊水過少會影響產(chǎn)婦的分娩方式，另外也會導(dǎo)致產(chǎn)婦的并發(fā)癥高發(fā)，因此必須予以早期診斷，盡量及早進(jìn)行干預(yù)。