陳其霞 張美

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，致使胎兒缺氧，誘發(fā)宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，嚴(yán)重威脅新生兒生命[1]。窒息后心肌損傷是新生兒窒息常見(jiàn)并發(fā)癥，此病期常常缺乏特異性表現(xiàn)，易漏診、誤診，易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，因此，在心肌損傷發(fā)病早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極做出臨床診斷與病情嚴(yán)重程度評(píng)估，盡早采取有效干預(yù)措施為治療該疾病關(guān)鍵。縱觀臨床，針對(duì)窒息后心肌損傷常進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)，為進(jìn)一步探討心肌損傷標(biāo)志物等多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)新生兒窒息后合并心肌損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值，開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6—9 月我院收治的60 例疑似新生兒窒息后合并心肌損傷患兒為觀察對(duì)象。其中，經(jīng)病理診斷確診，有20 例患有心肌損傷，作為心肌損傷組，40例無(wú)心肌損傷，作為無(wú)心肌損傷組。同期選取60 例健康新生兒為對(duì)照組，患兒家屬均為自愿參與并簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。60 例疑似新生兒窒息后合并心肌損傷患兒中，男37 例，女23 例，日齡0 ～3d，平均（1.06±0.05）d；經(jīng)病理診斷新生兒窒息后合并心肌損傷20 例，新生兒窒息無(wú)心肌損傷組40 例；對(duì)照組男35 例，女25 例，日齡0～4d，平均（1.08±0.02）d。兩組基本資料無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為足月胎兒。（2）60 例疑似新生兒窒息后合并心肌損傷患兒均為新生兒窒息，且經(jīng)臨床醫(yī)師初步診斷為心肌損傷。（3）家屬知情研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒。（2）凝血功能異常。（3）有家族精神病遺傳者。

1.3 方法

對(duì)三組患者均予以多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

血液樣本制備：對(duì)三組患兒均予以血液標(biāo)本采集，于新生兒空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血3mL，置于乙二胺四乙酸EDTA 抗凝管中保存，于PSB6000 平板潔凈型離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，離心速度為3000r/min，離心速度為5min，將所得標(biāo)本置于-20℃中保存待測(cè)。

檢測(cè)儀器與方法：采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)公司：日本OLympus，型號(hào)Au-5800）進(jìn)行CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 水平檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果。包括CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 及上述指標(biāo)聯(lián)合診斷結(jié)果。以最終病理組織檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算單項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陽(yáng)性例數(shù)）×100%、特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%、準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察三組多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果比較

經(jīng)最終病理證實(shí)，60 例疑似新生兒窒息后合并心肌損傷患兒中，確診20 例，以此診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)20 例患者進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物等進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：CK-MB 診斷敏感度為70.00%（14/20）、特異度為70.00%（28/40）、準(zhǔn)確度為70.00%（42/60），IMA 診斷敏感度為65.00%（13/20）、特異度為%（65.00/）、準(zhǔn)確度為65.00%（39/60），hs-CRP 診斷敏感度為%（15/2075.00）、特異度為67.50%（27/40）、準(zhǔn)確度為70.00%（42/60），Mb 診斷敏感度為70.00%（14/20）、特異度為62.50%（25/40）、準(zhǔn)確度為65.00%（39/60），cTnI 診斷敏感度為80.00%（16/20）、特異度為67.50%（27/40）、準(zhǔn)確度為71.66%（43/60），NT-PROBNP 診斷敏感度為75.00%（15/20）、特異度為72.50%（29/40）、準(zhǔn)確度為73.33%（44/60），聯(lián)合診斷敏感度為90.00%（18/20）、特異度為92.50%（37/40）、準(zhǔn)確度為91.67%（55/60），聯(lián)合診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度顯著高于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合診斷結(jié)果比較(例)

2.2 三組多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平比較

三組CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 等多項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

表2 三組多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平比較（±s）

表2 三組多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)水平比較（±s）

縱觀臨床，已知心肌損傷標(biāo)志物較多，包括AST、LDH、CK、CKMB、IMA、NT-proBNP、Mb、cTn 等，由于不同指標(biāo)在組織分布與含量、釋放時(shí)間等不同，若僅憑借一項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行心肌損傷判斷，易造成漏診情況，故而本院提出是否多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)能增強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，遂開(kāi)開(kāi)展本次研究[2,3]。

觀察本次研究結(jié)果即可得知，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感度、特異度與準(zhǔn)確度均較之單項(xiàng)檢查較高（P ＜0.05），具有較高臨床價(jià)值。再分析本次研究結(jié)果中，心肌損傷標(biāo)志物的多項(xiàng)指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息后合并心肌損傷、新生兒窒息無(wú)心肌損傷組、對(duì)照組三組CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 等多項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較存在顯著差異（P ＜0.05），說(shuō)明CK-MB、IMA、hs-CRP、cTnI、Mb 和NT-proBNP 因特異性和靈敏性較高對(duì)于評(píng)估新生兒窒息后心肌損傷具有重要的價(jià)值，以反映窒息所致心肌直接損傷[2]。對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分析。CK-MB 即肌酸激酶同工酶，當(dāng)患兒體內(nèi)缺氧時(shí)，細(xì)胞與細(xì)胞膜受損，細(xì)胞內(nèi)酶外流，致使含量增加。IMA 在心肌缺血早期即可被檢出，在心肌缺血中敏感性較高。hs-CRP其在預(yù)測(cè)心肌梗死中占有重要地位，其水平升高則提示機(jī)體心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷。cTnI 在人體正常情況下含量較低，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷后，其水平值會(huì)顯著升高。肌紅蛋白Mb 為球狀血紅蛋白，其主要作用為儲(chǔ)存與輸送氧氣[4]，一般情況下含量較低，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時(shí)，血液中肌紅蛋白Mb 含量增大。NT-PROBNP 水平高低與新生兒窒息、心肌損傷嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)患兒窒息缺氧后，心肌細(xì)胞通透性增強(qiáng)，游離氧自由基與脂質(zhì)過(guò)氧化物增多，致使心肌細(xì)胞受損，加速NTPROBNP 釋放在血液中，致使血液中NT-PROBNP 水平增高。鑒于上述心肌損傷標(biāo)志物分析可知，其在新生兒窒息后合并心肌損傷診斷與評(píng)估預(yù)后中占有重要地位。

綜上，CK-MB、IMA、hs-CRP、Mb、cTnI、NT-PROBNP 等多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)在新生兒窒息后合并心肌損傷中應(yīng)用價(jià)值較高，但上述多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，能顯著提升心肌損傷檢測(cè)敏感度、特異度與準(zhǔn)確度。