關(guān)祿

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 黑龍江 齊齊哈爾 161005）

小兒肺炎發(fā)病急切發(fā)展迅速，若不能及時治療將引發(fā)急性呼吸衰竭、多器官功能障礙等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命安全，特別是重癥小兒肺炎，合并其他系統(tǒng)、器官損傷，增加了急性呼吸衰竭及功能障礙發(fā)病率。臨床治療以有創(chuàng)機械通氣治療為主，經(jīng)臨床大量實踐研究證明有創(chuàng)機械通氣效果較差[1]。選取于我院接受治療的124 例重癥小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒，應(yīng)用有創(chuàng)機械通氣與無創(chuàng)呼吸機治療，分析其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月于我院接受治療的重癥小兒肺炎合并呼吸衰竭患兒124 例，隨機分為對照組62例與試驗組62 例。其中對照組男38 例，女24 例，年齡5個月～5 歲，平均年齡（3.12±0.78）歲，分型：39 例Ⅰ型，23 例Ⅱ型。試驗組男37 例，女25 例，年齡5 個月～7 歲，平均年齡（3.45±0.92）歲，分型：40 例Ⅰ型，22 例Ⅱ型。納入標準：所有患兒滿足重癥小兒肺炎合并急性呼吸衰竭相關(guān)診斷標準；患兒家屬知曉，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完善；依從性較差。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后給予對癥治療，保證患兒呼吸道通暢，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物進行治療，以改善患兒機體環(huán)境，維持臟器功能正常。對照組患兒治療以有創(chuàng)機械通氣治療為主，應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機采取氣管切開或經(jīng)口方式予以通氣治療，治療期間依據(jù)患兒具體情況，對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)控制，合理設(shè)置參數(shù)。應(yīng)用壓力支持通氣、呼氣末正壓通氣機同步間歇指令通氣模式，監(jiān)測患兒呼出氣潮氣量潮，控制潮氣量6～58mL/kg，每4h 監(jiān)測1 次血氣分析，參照患兒動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓值調(diào)整呼吸機參數(shù)，監(jiān)測期間參照pH 值變化情況對呼吸機頻率與PEEP 進行調(diào)節(jié)，以緩解患兒高碳酸血癥狀況，待患兒血氧飽和度正常將呼吸機撤掉。

試驗組治療以無創(chuàng)呼吸機治療為主，參照患兒實際病情選取適宜通氣方式，一般為面罩通氣或鼻罩通氣，取患兒半臥位或抬高患兒頭部治療。治療期間調(diào)節(jié)吸氣壓力，設(shè)置為3～5cmH2O，設(shè)置呼氣壓力15 ～225cmH2O，氧流量控制在2 ～8L/min，給予無創(chuàng)呼吸通氣支持，患兒治療期間依據(jù)由小至大原則對壓力參數(shù)進行控制并進行調(diào)節(jié)，以患兒耐受為宜，保證治療效果。

1.3 觀察指標

觀察記錄治療后兩組患兒動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及血氧飽和度指標變化情況。

依據(jù)患兒臨床癥狀改善情況對治療總有效率進行評價。顯效：血氣分析指標均恢復(fù)，臨床癥狀全部消失；有效：血氣分析指標有所改善，臨床癥狀有所改善；無效：未見血氣分析指標改善，臨床癥狀未恢復(fù)甚至加重[2]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

觀察記錄兩組患兒面部腫脹、腹脹及漏氣等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

血氣分析指標、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS23.0 分析，動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及血氧飽和度指標比較用t 檢驗；治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較用χ2檢驗；以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒血氣分析指標對比

試驗組治療后患兒動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及血氧飽和度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患兒血氣分析指標對比（±s）

表1 治療后兩組患兒血氣分析指標對比（±s）

2.2 兩組患兒治療總有效率對比

試驗組5 例無效，26 例有效，31 例顯效，治療總有效率為91.94%（57/62），對照組15 例無效，21 例有效，26例顯效，治療總有效率為75.81%（47/62），試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率對比

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

試驗組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.06%、16.13%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3.討論

小兒肺炎在臨床中發(fā)病率較高，有研究指出，在小兒疾病中小兒肺炎發(fā)病率約為65%。小兒肺炎發(fā)病急，發(fā)展迅速[3]。若不及時治療極易引發(fā)急性呼吸衰竭、中毒性腦病及心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。并發(fā)癥存在增加治療難度，容易引發(fā)癥狀反應(yīng)，給患兒生命安全與生命健康造成嚴重影響。特別是重癥小兒肺炎其危害更嚴重。臨床治療重癥小兒肺炎時，現(xiàn)分析患兒臨床癥狀與臨床體征，實施對癥治療，控制患兒病情，維持患兒病情穩(wěn)定。治療重癥小兒肺炎多采取輔助呼吸治療。以往輔助呼吸以有創(chuàng)通氣治療相比，但治療效果較差。

無創(chuàng)通氣近幾年來在臨床中受到廣泛應(yīng)用。無創(chuàng)通氣是指經(jīng)口鼻面罩或鼻面罩等方法與病人鏈接，無需經(jīng)過氣管切開、氣管插管等氣管內(nèi)通道進行機械通氣，有效預(yù)防有創(chuàng)機械通氣引發(fā)的出血、氣道損傷、氣道移位、呼吸機相關(guān)肺炎及人工氣道梗阻等。最近幾年無創(chuàng)呼吸機正在改善監(jiān)測報警功能、通氣模式及漏氣補償技術(shù)等，在臨床中應(yīng)用安全性更高，不僅減少重癥小兒肺炎合并呼吸衰竭病死率，還減少治療成本[3]。

應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機通氣治療時，能夠依據(jù)提前設(shè)定通氣條件輸送氣體，促進患兒吸氣動力。呼氣過程中部分通氣模式將送氣管道閥門關(guān)閉，自動打開呼氣管道閥門，借助患兒胸廓與肺部呼氣。部分呼吸模式能夠減輕呼氣時氣道正壓，避免肺泡萎陷。無創(chuàng)呼吸機通氣治療能夠維持水平通氣量正常確保患兒肺泡通氣正常，符合患兒機體需求。為患兒提供重組呼氣末正壓與吸氣末正壓，促進呼氣末及吸氣末肺容積增加，提升氧輸送，調(diào)節(jié)患兒低血氧及呼吸窘迫癥。此外，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療能夠使患兒呼吸肌做功大幅度降低，減少呼吸肌耗氧量，使患兒氣體交換功能得到改善，確保氣體交換正常[4]。

本文對試驗組患兒給予無創(chuàng)呼吸機治療，對照組給予有創(chuàng)機械通氣治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療前動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒治療后試驗組動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓及血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明重癥小兒肺炎合并急性呼吸衰竭患兒實施無創(chuàng)呼吸機治療能夠改善患兒血氣分析治療，效果顯著。在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機時，要充分考慮患兒實際狀況，依據(jù)患兒情況對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，保證患兒應(yīng)用舒適性，防止患兒哭鬧。有創(chuàng)機械通氣治療容易引發(fā)氣管插管引發(fā)的諸多并發(fā)癥，無創(chuàng)呼吸機治療能夠減少上述并發(fā)癥發(fā)生，確?；純航】礫5]。重癥小兒肺炎合并急性呼吸機衰竭患兒應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療操作簡便且利于患兒呼吸恢復(fù)。結(jié)果表明，試驗組治療總有效率較對照組高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示無創(chuàng)呼吸機治療安全性較好。

綜上所述，重癥小兒肺炎合并急性呼吸衰竭患兒實施無創(chuàng)呼吸機治療可顯著改善患兒血氣分析治療，療效顯著，安全性較較好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。