盛紅杰

摘要：目的：分析老年危重癥患者深靜脈置管的護(hù)理。方法：根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及有關(guān)資料，總結(jié)深靜脈置管的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與護(hù)理方法，以降低患者皮膚感染、氣栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：深靜脈置管前，給予老年危重癥患者健康教育及心理護(hù)理，以提升老年患者的配合度;置管過(guò)程中合理選擇深靜脈，調(diào)整患者體位，監(jiān)測(cè)其生命體征;置管后通過(guò)導(dǎo)管護(hù)理、局部皮膚護(hù)理、更換敷料等方式，保證患者深靜脈導(dǎo)管的通暢。結(jié)論：深靜脈置管可快速將藥物送至患者體內(nèi)，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。

關(guān)鍵詞：老年危重癥患者;深靜脈置管;皮膚感染

【中圖分類號(hào)】 R592? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

前言：老年危重癥患者具有病情進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)。為保證患者的生命安全，需建立持久長(zhǎng)效的靜脈通道。深靜脈置管操作便捷，無(wú)需重復(fù)穿刺，將其用于老年危重癥患者，可有效滿足靜脈給藥需求及生命體征檢測(cè)需求。老年危重癥患者深靜脈置管的護(hù)理方法如下所示：

1深靜脈置管的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

對(duì)于老年危重癥患者而言，深靜脈置管的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包含以下幾種：①減輕護(hù)理人員工作壓力優(yōu)勢(shì)。與其他年齡段的危重癥患者相比，老年患者自身血管條件較差，循環(huán)血量相對(duì)不足，整體穿刺難度較高。深靜脈置管避免了多次穿刺不成功帶來(lái)的工作壓力。②減輕患者痛苦體驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。重復(fù)穿刺為老年危重癥患者帶來(lái)了極大的痛苦體驗(yàn)。深靜脈置管可持續(xù)滿足護(hù)理人員的用藥需求，置管成功后無(wú)需取出[1]。③及時(shí)用藥及獲取數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)。在臨床中，護(hù)理人員可通過(guò)老年危重癥患者的深靜脈導(dǎo)管，快速給藥并獲取患者的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

2老年危重癥患者深靜脈置管的護(hù)理

2.1置管前護(hù)理

①健康教育。詳細(xì)為老年危重癥患者講解深靜脈置管流程、注意事項(xiàng)等知識(shí)，幫助患者建立正確認(rèn)知，同時(shí)取得患者的配合，間接提升一次置管成功率。若老年危重癥患者伴有意識(shí)障礙，應(yīng)為患者家屬詳細(xì)講解上述知識(shí)。②心理護(hù)理。以溫和態(tài)度與患者溝通，消除患者的疑慮和心理負(fù)擔(dān)。若老年危重癥患者存在較為嚴(yán)重的抑郁或焦慮問(wèn)題，可通過(guò)指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練或于病房?jī)?nèi)播放舒緩、輕快音樂(lè)的方式，改善老年危重癥患者的心理狀態(tài)。③術(shù)前準(zhǔn)備。做好靜脈穿刺包、藥物配置等準(zhǔn)備工作。

2.2置管中護(hù)理

①深靜脈選擇。為避免老年危重癥患者出現(xiàn)自行拔管行為，同時(shí)保證導(dǎo)管觀察及護(hù)理的便捷性，可將老年危重癥患者的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈作為深靜脈置管部位。穿刺前，應(yīng)檢查穿刺點(diǎn)皮膚是否存在破潰問(wèn)題。若取鎖骨下靜脈，則患者取平臥位，保持頭低肩高，充分暴露胸鎖乳突肌。消毒鋪巾后，性局部麻醉，保證針頭與患者皮膚之間的角度在18°-25之間。穿刺成功的標(biāo)志為：抽回血時(shí)見(jiàn)靜脈血。抽回血中若察覺(jué)阻力，應(yīng)避免將抽出血液回注入患者體內(nèi)，防止回注造成血栓栓塞。如未一次穿刺成功，護(hù)理人員需將針頭拔出再次穿刺，切不可以針頭在老年危重癥患者鎖骨內(nèi)探尋。若將頸內(nèi)靜脈作為置管深靜脈，則患者取仰臥位，并于患者肩部中間位置增墊軟枕，以充分暴露只管位置。消毒鋪巾并行局部麻醉，取皮膚與針頭30°-45°進(jìn)針，進(jìn)針深度控制在2-3cm之間。當(dāng)導(dǎo)管置入深度達(dá)到5-7cm時(shí)，可以無(wú)菌膠布進(jìn)行固定。②體位護(hù)理。指導(dǎo)老年患者取正確體位。充分暴露深靜脈部位皮膚，告知患者術(shù)中避免活動(dòng)頭部，或以適宜物品固定患者頭部。②生命體征監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)察患者的心率、呼吸等生命體征，并詢問(wèn)老年危重癥患者的主觀感受。若出現(xiàn)異常，及時(shí)通知臨床醫(yī)師給予合理處理。③導(dǎo)管固定。為避免老年危重癥患者的活動(dòng)引發(fā)導(dǎo)管移位（導(dǎo)管移動(dòng)距離>0.5cm）或脫出，應(yīng)于間隔敷料（敷料本身需固定）1-2cm位置，以無(wú)菌膠布固定深靜脈導(dǎo)管。

2.3置管后護(hù)理

2.3.1置管部位檢查

置管結(jié)束后，仔細(xì)檢查患者局部皮膚是否存在腫脹或滲血，保證導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)，并利用無(wú)菌膠布妥善固定導(dǎo)管，避免因老年危重癥患者活動(dòng)引發(fā)導(dǎo)管脫出。

2.3.2導(dǎo)管護(hù)理

①頻繁檢查深靜脈導(dǎo)管是否通暢，避免出現(xiàn)滲漏、脫出或?qū)Ч芘で葐?wèn)題。②分別于利用深靜脈導(dǎo)管輸注液體前后，以12500uL肝素混合250mL生理鹽水，對(duì)深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行推注檢查。深靜脈導(dǎo)管接上液體前的推注量以3-5mL為宜。推注時(shí)觀察是否出現(xiàn)回血或堵塞等問(wèn)題。輸液完畢后，取5mL上述配制肝素液封管。③更換輸液裝置時(shí)，利用75%酒精、2.5%碘酊對(duì)輸液裝置與深靜脈導(dǎo)管的接口處進(jìn)行消毒處理。消毒清潔時(shí)，應(yīng)保證銜接的緊密性，避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管引發(fā)輸注不暢問(wèn)題。若大量空氣進(jìn)入老年危重癥患者體內(nèi)，則應(yīng)立即輔助患者取左側(cè)臥位，頭部抬高20°，避免形成氣栓[2]，加劇老年危重癥患者的痛苦體驗(yàn)。④輸液巡視。老年危重癥患者血液黏稠度較高，輸液時(shí)易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。因此，利用深靜脈導(dǎo)管行靜脈輸液時(shí)，應(yīng)增加老年危重癥患者的巡視頻率。根據(jù)老年危重癥患者的實(shí)際狀況合理調(diào)整滴數(shù)。

2.3.3更換敷料

為避免發(fā)生皮膚感染，應(yīng)分別按照2d/次，7d/次的頻率，更換老年危重癥患者的無(wú)菌紗布敷料及無(wú)菌透明敷料。若時(shí)值夏季，需將無(wú)菌透明敷料的更換頻率調(diào)整為2d/次。更換敷料時(shí)，注意觀察患者皮膚狀況。

2.3.4局部皮膚護(hù)理

與其他年齡段危重癥患者相比，老年危重癥患者的疼痛敏感性較低。因此，應(yīng)頻繁詢問(wèn)患者的主觀感受。若患者主訴置管處皮膚疼痛，應(yīng)立即檢查。如出現(xiàn)重度疼痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。定期觀察患者置管部位皮膚是否存在紅腫、滲液等現(xiàn)象。如出現(xiàn)紅腫，應(yīng)以75%酒精對(duì)紅腫皮膚進(jìn)行消毒，并按照略大于紅腫皮膚面積的標(biāo)準(zhǔn)，于老年危重癥患者皮膚表面涂一層1-2cm的紅霉素軟膏。若患者局部皮膚出現(xiàn)滲液，應(yīng)及時(shí)以無(wú)菌棉簽清潔干凈，并檢查深靜脈導(dǎo)管的滲液原因，給予適宜處理。

結(jié)論：深靜脈置管的安全性好，置管時(shí)應(yīng)給予患者心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、局部皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理等方法，保證深靜脈置管的順利進(jìn)行，充分發(fā)揮深靜脈導(dǎo)管的作用，以降低老年危重癥深靜脈置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊文，石秀英，趙文靜. 老年危重癥患者深靜脈置管的護(hù)理[J]. 創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（03）：177-178.

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