馮琳

摘要：目的：研究維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理。方法：選擇2014年6月-2016年6月醫(yī)院接收的維持性血液透析患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組患者在護(hù)理中，應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組患者在護(hù)理中，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理方法。護(hù)理后，比較兩組患者內(nèi)瘺失功發(fā)生率、健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率等指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者內(nèi)瘺失功發(fā)生率為2.27%，健康知識(shí)掌握率為90.91%，護(hù)理滿意率為97.73%，均優(yōu)于對(duì)照組患者，且具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者護(hù)理中，采用個(gè)性化護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，并提高患者健康知識(shí)掌握率和護(hù)理滿意率，因而具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

血液透析是臨床上一種常見的治療手段，主要治療目的在于延長(zhǎng)終末期腎病患者生存時(shí)間。血液透析與患者的生存質(zhì)量和預(yù)后情況有著直接關(guān)系，為了確保血液透析的順利進(jìn)行，良好的血管通路十分必要，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于維持性血液透析患者具有至關(guān)重要的意義[1]。但是，在維持性血液透析期間，由于一些原因的影響，可能會(huì)造成患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，無法充分完成透析，進(jìn)而影響患者的透析治療效果。對(duì)此，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，以降低患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的幾率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月-2016年6月醫(yī)院接收的維持性血液透析患者88例，其中男性患者49例，女性患者39例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入44例患者，年齡在46-81歲，平均年齡為（59.3±1.6）歲;觀察組中納入44例患者，年齡在48-82歲，平均年齡為（60.1±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合維持性血液透析的治療指征，對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全，患有惡性腫瘤，患有精神疾病。兩組患者在性別及年齡等方面，均不具有顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，包括入院宣教，患者信息建立，醫(yī)囑執(zhí)行，檢驗(yàn)標(biāo)本留取，病情觀察，用藥指導(dǎo)等。

1.2.2觀察組

觀察組患者采取個(gè)性化護(hù)理方法，①對(duì)健康教育予以強(qiáng)化，叮囑患者每日自檢內(nèi)瘺，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)，避免衣袖過緊，以確保血液循環(huán)。②對(duì)患者睡眠、飲食情況全面了解，在透析期間，對(duì)鹽分、水分的攝入有效控制。③敷料包扎要適當(dāng)調(diào)整松緊度，不要采用膠布環(huán)形包扎方法[2]。造瘺側(cè)肢體避免屈曲過度，同時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體要避免靜脈輸液。④穿刺當(dāng)中，嚴(yán)格遵循無菌操作流程，對(duì)血管走向加以熟悉，盡可能確保一次穿刺成功。⑤對(duì)患者血粘度定期檢查，對(duì)血脂合理調(diào)控，飲食注意低脂。同時(shí)，定期聽診內(nèi)瘺情況，判斷是否存在雜音。⑥患者如發(fā)生瘺側(cè)肢體脹痛的癥狀，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，透析前將瘺側(cè)肢體徹底清潔，避免發(fā)生感染。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理后，比較兩組患者內(nèi)瘺失功發(fā)生率、健康知識(shí)掌握率、護(hù)理滿意率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者內(nèi)瘺失功發(fā)生率為2.27%，健康知識(shí)掌握率為90.91%，護(hù)理滿意率為97.73%，均優(yōu)于對(duì)照組患者，且具有顯著差異（P<0.05）。

3討論

在維持性血液透析過程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，將會(huì)造成血液反流，難以充分完成透析，對(duì)患者的治療效果及預(yù)后情況均有著不良影響。對(duì)此，需要對(duì)發(fā)生內(nèi)瘺失功的原因進(jìn)行分析，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，從而提高患者的治療效果[3]。相關(guān)研究表明，維持性血液透析患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因較多，主要包括心理狀態(tài)不佳、局部感染、局部包扎過緊、低血壓、內(nèi)瘺使用過早、超濾過多、血粘度上升、血壓高凝等。

基于以上情況，在護(hù)理當(dāng)中，需要對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行充分評(píng)估，準(zhǔn)確分析患者發(fā)生內(nèi)瘺失功的危險(xiǎn)因素。由于很多患者具有高血壓、冠心病等疾病，可能引起動(dòng)脈硬化，血管條件不佳，穿刺成功率低。所以，在護(hù)理中需要掌握熟練的操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率，降低患者痛苦。在透析前，要做好皮膚清潔，并提高患者保護(hù)內(nèi)瘺的意識(shí)和能力。穿刺當(dāng)中，要避免定點(diǎn)穿刺，確保內(nèi)瘺評(píng)估準(zhǔn)確，根據(jù)患者情況合理制定穿刺計(jì)劃，采取階梯式穿刺方法。同時(shí)，注意對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)[4]。完成透析后，拔針動(dòng)作要盡量輕柔。對(duì)于穿刺部位，還要加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生感染。

綜上所述，在維持性血液透析患者護(hù)理中，采用個(gè)性化護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可降低患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，提高患者健康知識(shí)掌握率和護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗花， 劉娜， 王功衛(wèi). 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015（9）：172-173.

[2]張小瓊. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的作用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（90）：230-231.

[3]趙妍， 柳燁， 劉佳美. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生月刊， 2016， 7（12）：242-242.

[4]李晶， 戰(zhàn)燕， 李慧敏. 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（6）：166-167.