王蘭芳

摘要：目的：觀察冠心病合并2型糖尿病高齡患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果。方法：選取本院冠心病合并2型糖尿病高齡患者作為觀察組，選取單純冠心病患者作為對(duì)照組，兩組均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。觀察兩組病變、手術(shù)及治療情況。結(jié)果：觀察組病變數(shù)量（3.00±0.10）個(gè)、患者病變類型以C型/B2型居多、支架直徑（3.00±0.38）mm、長(zhǎng)度（21.43±1.59）mm、并發(fā)癥發(fā)生幾率30.56%、5年死亡率27.78%。與對(duì)照組相比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：與單純冠心病相比，冠心病合并2型糖尿病高齡患者治療難度更大。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體征，評(píng)估患者病情，以提高治療有效率。

關(guān)鍵詞：冠心病;2型糖尿病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

【中圖分類號(hào)】 R587.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

1資料與方法

1.1一般資料

于本院2015年4月--2016年4月收治的冠心病合并2型糖尿病高齡患者中，隨機(jī)選取36例作為觀察組。資料如下：男性20例，女性16例。年齡（62--87）歲，平均（74.75±2.61）歲。同時(shí)選取單純冠心病患者36例作為對(duì)照組。資料如下：男性19例，女性17例。年齡（65--85）歲，平均（74.73±2.59）歲。

兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療：（1）術(shù)前3d，給予兩組患者阿司匹林100mg口服+氯吡格雷75g口服，2次/d。（2）經(jīng)股動(dòng)脈入路，快速交換球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張后置入支架。（3）球囊擴(kuò)張壓8--18atm，時(shí)間5--10s。（4）術(shù)中，給予患者肝素100μ/kg動(dòng)脈內(nèi)注射。（5）術(shù)后繼續(xù)給予患者阿司匹林及氯吡格雷口服，用藥方法與術(shù)前一致。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心血管病變情況，包括病變血管數(shù)量、病變類型2項(xiàng)指標(biāo)。

觀察兩組患者手術(shù)情況，包括支架直徑、支架長(zhǎng)度2項(xiàng)指標(biāo)。

觀察兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及5年死亡率。

1.4手術(shù)成功率判定方法

根據(jù)患者術(shù)后殘余狹窄程度，以及術(shù)后住院期間心腦血管事件的發(fā)生情況，判定手術(shù)成功率。當(dāng)術(shù)后殘余狹窄程度<20%，住院期間，患者未見心腦血管時(shí)間發(fā)生時(shí)，認(rèn)為手術(shù)成功。

1.5并發(fā)癥及死亡率觀察方法

隨訪2年，觀察患者近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為準(zhǔn)，認(rèn)為數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者心血管病變情況

兩組患者心血管病變情況見表1：

通過(guò)表1可以看出，觀察組病變數(shù)量（3.00±0.10）個(gè)、患者病變類型以C型/B2型居多;對(duì)照組病變數(shù)量（1.25±0.37）個(gè)、病變類型以A型/B1型居多。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)情況見表2：

通過(guò)表2可以看出，觀察組患者支架直徑（3.00±0.38）mm、支架長(zhǎng)度（21.43±1.59）mm;對(duì)照組患者支架直徑（2.11±0.05）mm、支架長(zhǎng)度（15.60±0.17）mm。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

2.3兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及五年死亡率

兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及五年死亡率見表3：

通過(guò)表3可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率30.56%、5年死亡率27.78%。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率16.67%、5年死亡率8.33%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并2型糖尿病高齡患者，病變數(shù)量（3.00±0.10）個(gè)、患者病變類型以C型/B2型居多。與單純老年冠心病患者相比，病變數(shù)量更多，病變類型更加嚴(yán)重。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是當(dāng)前臨床用于治療冠心病的主要方法。能夠有效擴(kuò)張血管，減輕血管狹窄程度，改善心肌供血供氧，降低心血管事件的發(fā)生幾率。對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升，以及壽命的延長(zhǎng)，具有積極意義。手術(shù)過(guò)程中，支架的直徑及長(zhǎng)度，需根據(jù)患者的病情而確定。本組冠心病合并2型糖尿病的高齡患者，支架平均直徑（3.00±0.38）mm、支架平均長(zhǎng)度（21.43±1.59）mm。與單純冠心病高齡患者相比，支架直徑更大，長(zhǎng)度更長(zhǎng)。表明患者病變情況相對(duì)較為嚴(yán)重。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病合并2型糖尿病患者，病變特點(diǎn)多以斑塊僵硬、鈣化為主[1]。患者病變常，分叉多，累及血管多，且血管內(nèi)徑小，在一定程度上增加了手術(shù)的難度。導(dǎo)致上述特點(diǎn)存在的原因，可能與糖尿病患者脂質(zhì)代謝異常、凝血功能異常有關(guān)。本組冠心病合并2型糖尿病的患者，手術(shù)成功率100%，與單純冠心病患者相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）?？赡芘c術(shù)者操作水平較高有關(guān)。從并發(fā)癥的發(fā)生幾率及患者術(shù)后5年死亡率兩方面來(lái)看，單純冠心病患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率更低，患者術(shù)后5年死亡率更低。兩組患者并發(fā)癥均以穿刺部位血腫為主，隨訪期間，未見嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。表明采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療安全性較強(qiáng)。

綜上所述，臨床應(yīng)將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，應(yīng)用到冠心病合并2型糖尿病的治療中。需積極控制血糖，嚴(yán)密評(píng)估患者心血管病變情況。以之為參考，制定具有針對(duì)性的手術(shù)方案，對(duì)疾病加以治療。以提高手術(shù)成功率，有效延長(zhǎng)患者的壽命。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟光耀，周玉杰.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后氯吡格雷低反應(yīng)的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（03）：13-16.