廖加坤

眼底病，通常是指在眼球后補(bǔ)球內(nèi)組織所患有的疾病，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上將玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)與脈絡(luò)膜疾病統(tǒng)稱(chēng)為眼底病。由于這類(lèi)疾病在眼部的結(jié)構(gòu)構(gòu)造特殊，其存在著難發(fā)現(xiàn)、難診斷、難治療的特點(diǎn)。而激光光凝術(shù)的出現(xiàn)，為眼底病的治療提供了一個(gè)有效的實(shí)施方案。激光光凝術(shù)是利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點(diǎn)，通過(guò)光凝點(diǎn)來(lái)封閉滲漏點(diǎn)，從而減少視網(wǎng)膜水腫與玻璃體出血情況。此外，光凝點(diǎn)也可用于破壞毛細(xì)血管的閉塞區(qū)，減少新生血管的形成。對(duì)于由新生血管所引發(fā)的視網(wǎng)膜病變，通過(guò)激光治療能消退異常新生血管，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而保留現(xiàn)有的視覺(jué)功能。至于眼底病在臨床上采取激光光凝治療到底會(huì)是怎樣的體驗(yàn)？接下來(lái)我們就將深入了解眼底病的激光光凝臨床治療過(guò)程。

一、不同年齡段的眼底病

在剛出生的嬰幼兒群體當(dāng)中，部分早產(chǎn)兒由于肺部的發(fā)育不健全，致使需要高濃度吸氧，受此影響，嬰兒未血管化的視網(wǎng)膜產(chǎn)生纖維血管瘤增長(zhǎng)與收縮，進(jìn)而引發(fā)前拉新視網(wǎng)膜脫離，甚至導(dǎo)致失明。因此，對(duì)于具有吸氧史的早產(chǎn)患兒要盡早檢查眼底。

近視是一種在當(dāng)今青少年群體中的常見(jiàn)問(wèn)題，因此不少人對(duì)于近視問(wèn)題不夠重視，認(rèn)為高度近視算不上是疾病，相較于普通人，高度近視的人群更加容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、黃斑出血等問(wèn)題，也是導(dǎo)致成年人失明的常見(jiàn)原因之一。因此在日常生活當(dāng)中不僅要預(yù)防近視程度的加深，還要定期進(jìn)行眼底檢查。

中漿是30歲以上人群常見(jiàn)的一種疾病，其全稱(chēng)是中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜病變。這種疾病同視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜有著密切的關(guān)聯(lián)，同時(shí)會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)激素的分泌，致使患者性情暴躁，容易沖動(dòng)行事，喜歡爭(zhēng)強(qiáng)好勝。多數(shù)中漿患者在病發(fā)后3～6個(gè)月便能自行轉(zhuǎn)好，但個(gè)別長(zhǎng)期不愈的患者存在著永久視力下降的風(fēng)險(xiǎn)。

中滲是中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱(chēng)，又被稱(chēng)為青年人的黃斑變性，與中漿相同，常見(jiàn)于30歲以上人群。其具體發(fā)病原因尚且不明，目前僅知可能同炎癥相關(guān)?；颊邥?huì)因此病癥出現(xiàn)視力下降、看東西變形等問(wèn)題。中滲患者如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并得到治療，病情將會(huì)慢慢康復(fù)，但如果延誤了治療時(shí)機(jī)，后續(xù)將很難取得理想的治療效果。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是40歲以上人群常見(jiàn)的一種眼底病，是由糖尿病所引發(fā)的一種眼部并發(fā)癥，被簡(jiǎn)稱(chēng)為糖網(wǎng)病。通常在糖尿病患者患病5～8年之后發(fā)生，糖尿病如若沒(méi)能得到有效控制，便會(huì)慢慢發(fā)展出糖網(wǎng)病。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)糖網(wǎng)病采取控制措施，則患者會(huì)有極大的致盲風(fēng)險(xiǎn) 。

高血壓視網(wǎng)膜病變同樣常見(jiàn)于40歲以上人群。由高血壓引發(fā)的視網(wǎng)膜動(dòng)脈血管痙攣、阻塞，進(jìn)而引發(fā)眼底動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)水腫與缺血，滲出等情況，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至失明。

老年性黃斑變性是一種隨年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的黃斑區(qū)病變，在年齡越大的人群中越是常見(jiàn)。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的黃斑區(qū)發(fā)生退變，導(dǎo)致視力下降，看東西重影、視物變形等問(wèn)題。但通過(guò)及時(shí)有效的治療手段，能有效挽救視力，避免最終失明。

二、眼底病的激光光凝治療操作

全視網(wǎng)膜激光光凝治療適用于增生前期糖尿病視網(wǎng)膜病變與增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。對(duì)于血糖失控、腎功能衰竭等身體狀況欠佳，以及具有糖尿病黃斑病變與眼部缺血綜合征患者不適用該治療方式。治療實(shí)施前需要對(duì)患者的視力情況與眼壓、角膜、虹膜、晶狀體等部位狀態(tài)進(jìn)行檢查。醫(yī)生要向患者充分告知激光治療的目標(biāo)在于鞏固現(xiàn)有的視力與降低視力問(wèn)題惡化的風(fēng)險(xiǎn)，在治療過(guò)程中與治療后眼部可能有輕微的疼痛感，視力也存在一定程度的波動(dòng)。病情也存在著復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，待光凝后還需要定期進(jìn)行復(fù)查。激光光凝手術(shù)治療結(jié)束后，要關(guān)注患者眼壓的變化情況，以及玻璃體是否有出血，脈絡(luò)膜是否脫離等跡象。對(duì)于光凝視網(wǎng)膜周邊的患眼，激光可能同虹膜有所接觸，因此需要在光凝治療之前滴散瞳藥劑與糖皮質(zhì)激素眼液。此外，患者還要注重術(shù)后休息，切勿提取重物。

局部視網(wǎng)膜激光光凝治療局限于某個(gè)或某幾個(gè)區(qū)域的視網(wǎng)膜光凝術(shù)。適用于視網(wǎng)膜分鐘靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝苓呉暰W(wǎng)膜裂孔或變性，視網(wǎng)膜血管瘤，coats病微血管瘤，脈絡(luò)膜血管瘤等。激光治療前除了完成各方面檢查項(xiàng)目，交代清病情外，醫(yī)生還要復(fù)習(xí)近期的熒光素眼底血管造影結(jié)果，以便于準(zhǔn)確找出激光區(qū)域。激光手術(shù)結(jié)束后，患者還需滴抗菌滴眼液1-2天。由于激光光凝本身屬于破壞性治療，結(jié)束后的遠(yuǎn)期光凝瘢痕存在著擴(kuò)大融合的可能，其邊緣區(qū)域也存在生長(zhǎng)新生血管的可能，因此還需要患者的定期復(fù)診。

黃斑區(qū)光凝術(shù)指黃斑區(qū)活動(dòng)性病變的激光治療，包括中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（俗稱(chēng)中漿），脈絡(luò)膜新生血管，糖尿病視網(wǎng)膜病變及靜脈阻塞導(dǎo)致黃斑頑固性水腫以及某些早期黃斑水腫等病癥，但對(duì)黃斑中心無(wú)血管區(qū)病變不宜激光治療。近些年出現(xiàn)的微脈沖激光，相比傳統(tǒng)的激光對(duì)黃斑區(qū)損傷小，效果好，恢復(fù)快，得到醫(yī)生一直推崇，也給黃斑疾病帶來(lái)更好的治療方案。

眼底病會(huì)對(duì)我們的日常生活帶來(lái)極大的困擾，造成生活上各方各面的不便，而激光光凝技術(shù)能有效防止眼底病的惡化發(fā)展，保證多數(shù)病患的視力穩(wěn)定。由于激光治療作為一種有著確切療效的無(wú)痛治療，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)于人體帶來(lái)的損傷較小，不會(huì)對(duì)患者的正常工作、學(xué)習(xí)產(chǎn)生過(guò)大影響，現(xiàn)已在眼底病治療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。但為了保證取得最佳的治療效果，患者在開(kāi)展激光光凝治療前還是要注重睡眠休息，避免用眼過(guò)度，積極配合醫(yī)生囑咐，定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。