劉平平 陳慧斌 郭娟

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的臨床救治分析。 方法 選取2019年2月至2020年12月我院收治的43例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者，且所有患者均接受補(bǔ)液、保持酸堿平衡等多種對癥治療。觀察分析治療前后患者生活質(zhì)量、血糖指標(biāo)變化情況、臨床癥狀表現(xiàn)以及SAS、SDS評分等。 結(jié)果 治療后生活質(zhì)量評分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后餐后2 h血糖、三酰甘油、空腹血糖及血淀粉酶水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在43例患者中，腹痛40例，占93.0%，意識障礙5例，占11.6%，休克2例，占4.7%，惡心嘔吐36例，占83.7%，多飲多尿31例，占72.1%;治療后SAS、SDS評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 及時對糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者實(shí)施對癥治療可有效增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者血糖指標(biāo)水平有效改善，并使患者的多種負(fù)面情緒得到緩解，從而使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;急性胰腺炎;生活質(zhì)量;血糖

[中圖分類號] R58? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0064-04

Analysis on clinical treatment of diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis

LIU Pingping? ?CHEN Huibin? ?GUO Juan

Department of Metabolism And Endocrinology，Zhuzhou Kaide Cardiovascular Disease Hospital in Hunan Province， Zhuzhou? ?412000，China

[Abstract] Objective To explore the analysis on clinical treatment of diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis. Methods A total of 43 patients with diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis who were admitted to our hospital from February 2019 to December 2020 were selected， and all patients were treated with symptomatic treatments such as fluid replacement and acid-base balance maintenance.？The quality of life， changes of blood glucose indexes， clinical symptoms， SAS scores and SDS scores were observed and analyzed before and after treatment. Results The quality of life after treatment was relatively higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 h postprandial blood glucose， triglyceride，fasting blood glucose and blood amylase levels after treatment were relatively lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Among the 43 patients， 40 patients had abdominal pain， accounting for 93.0%; 5 patients had disturbance of consciousness， accounting for 11.6%; 2 patients had shock， accounting for 4.7%; 36 patients had nausea and vomiting， accounting for 83.7%; 31 patients had polydipsia and polyuria， accounting for 72.1%. The SAS and SDS scores after treatment were relatively lower than that before treatment， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Timely symptomatic treatment for patients with diabetic ketoacidosis complicated with acute pancreatitis can effectively enhance the therapeutic effect， promote the effective improvement of patients' blood glucose index level， and alleviate a variety of negative emotions of patients， so as to further improve the quality of life of patients， which can be promoted for use.

[Key words] Diabetic ketoacidosis; Acute pancreatitis; Quality of life; Blood glucose

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis，DKA）屬于臨床上比較多見的一類糖尿病疾病的急性重癥并發(fā)癥類型，其中口干、飲水量大、脫水以及尿量大等均為此類疾病的主要臨床癥狀，而且一部分患者還會存在惡心嘔吐及腹部疼痛等多種不良狀況[1]。急性胰腺炎為糖尿病酮癥酸中毒患者的常見并發(fā)癥，而導(dǎo)致此類疾病發(fā)生的關(guān)鍵性原因?yàn)榛颊邫C(jī)體內(nèi)存在的胰酶在多種因素的共同影響下被大量激活，導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生一定程度壞死，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，其主要臨床癥狀為發(fā)熱、惡心及腹部疼痛等[2-3]。急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床上比較多見的合并癥類型，但往往會對急性胰腺炎造成漏診，而且這兩種疾病之間會彼此影響，如果不能及時對患者做科學(xué)合理的救治，會使其病情進(jìn)一步加劇[4]。本研究探討糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的臨床救治情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年12月我院收治的43例糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者，其中男21例，女22例，年齡32～81歲，平均（55.3±1.5）歲;病程0.9～11年，平均（4.3±1.1）年;體重47～69 kg，平均（56.7±1.3）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究的患者全部符合此類疾病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)pH值低于7.32或HCO3-水平低于15 mmol/L，血糖水平超過16.7 mmol/L，血酮體也超過5 mmol/L，且患者接受檢查后顯示，尿糖及酮體均表現(xiàn)為較強(qiáng)的強(qiáng)陽性;②患者血尿淀粉酶存在一定程度的異常升高，且接受影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)其發(fā)生嚴(yán)重的胰腺炎癥改變;③患者及其家屬對本研究均知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神類疾病且不能對有關(guān)治療進(jìn)行正常配合者;②重要臟器功能存在嚴(yán)重異?；虬橛袊?yán)重的免疫缺陷及傳染性疾病者;③處于妊娠期或哺乳期，且近期時間內(nèi)有明確的妊娠計劃者;④合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙且屬于因膽道梗阻等因素而引發(fā)的急性胰腺炎者。

1.2 方法

①胰島素：應(yīng)用胰島素對患者實(shí)施治療，以促進(jìn)患者血糖指標(biāo)水平改善，其用藥的起始劑量為0.1 U/（kg·h），且1 h監(jiān)測一次患者的血糖指標(biāo)，并依據(jù)患者血糖水平的具體變化情況合理調(diào)整用藥劑量。若經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者末梢血血糖水平為13.9 mmol/L，需將濃度為5%的葡萄糖溶液溶入胰島素內(nèi)并給予患者靜脈注射治療。②補(bǔ)液：患者患病后往往會伴有一定程度的水電解質(zhì)異常，因此需要及時對患者實(shí)施補(bǔ)液治療，以防止病情愈發(fā)加劇。住院后第1天給予患者4000～5000 mL的補(bǔ)液處理，而對于伴有明顯休克癥狀的患者，需要對補(bǔ)液量做合理調(diào)整。為了使用藥更加方便，可以對患者進(jìn)行中心靜脈置管處理。③保持酸堿平衡：若經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者pH值超過7.1，則不需要應(yīng)用堿性藥物對患者實(shí)施治療。若pH值不超過7.1，則可以應(yīng)用濃度為5%的小劑量碳酸氫鈉進(jìn)行治療。④對癥治療：對于部分存在感染癥狀的患者來說，則可以利用抗生素對患者實(shí)施治療，以防止感染等風(fēng)險事件發(fā)生。⑤急性胰腺炎救治：在接受治療過程中需要主動告知患者禁止飲食，并對胃腸做減壓處理，同時利用生長抑素對患者實(shí)施治療。若經(jīng)CT檢查后發(fā)現(xiàn)患者屬于膽源性胰腺炎，則需要對患者進(jìn)行鼻膽管引流處理。當(dāng)患者伴隨出現(xiàn)一定程度的并發(fā)癥后，需要對患者進(jìn)行臟器功能方面的治療，或者是通過床旁血液凈化方式對患者實(shí)施治療。⑥口腔清理：因患者機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等代謝發(fā)生異常，自身的抵抗力也明顯衰退，在短期內(nèi)并未進(jìn)食，因此細(xì)菌會在口腔內(nèi)部大量的繁殖，極易導(dǎo)致口腔內(nèi)氣味重，從而引發(fā)潰瘍及炎癥等，而及時對其口腔衛(wèi)生進(jìn)行干預(yù)，就能確?？谇粷駶櫋⑶鍧?。當(dāng)患者口干或口渴時可以通過溫開水濕潤口腔口唇。⑦飲食調(diào)配：患者認(rèn)識到在禁食期間進(jìn)食會導(dǎo)致胰腺分泌大量的胰液，當(dāng)胰管壓力異常升高時，還會延緩炎癥消除的時間，當(dāng)腹痛、腹脹感消失且血尿淀粉酶下降至正常范圍后的3～5 d內(nèi)，可以讓患者先試飲20～30 mL溫開水，2 h/次，若未出現(xiàn)不適感，則在6 h后讓患者食用不含有蛋白質(zhì)及脂肪的流質(zhì)，如米湯、面湯等，且要少食多餐。100 mL/次，5～6次/d，7 d后可以開始食用不含蛋白質(zhì)及脂肪的半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等。2個月后可以食用低脂、低蛋白質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察分析治療前后生活質(zhì)量評分。通過健康狀況量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行分析實(shí)施評估，具體包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康。分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量受到影響的程度就會越低[5]。②觀察分析治療前后血糖水平變化情況。對患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血淀粉酶以及三酰甘油等指標(biāo)進(jìn)行檢測。③觀察分析患者臨床癥狀表現(xiàn)。主要包括多飲多尿、腹痛、惡心嘔吐、意識障礙及休克等。④觀察分析患者治療前后的SAS、SDS評分。應(yīng)用SAS及SDS量表對患者情緒狀況實(shí)施評估。無焦慮（<50分）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（≥70分）。無抑郁（<53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（≥73分）。評分越低則說明患者情緒狀況就越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后生活質(zhì)量評分比較

與治療前相比，治療后生活質(zhì)量相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后血糖水平比較

與治療前相比，治療后餐后2 h血糖、三酰甘油、空腹血糖以及血淀粉酶等指標(biāo)水平均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者臨床癥狀表現(xiàn)

在43例患者中，腹痛40例，占93.0%，意識障礙5例，占11.6%，休克2例，占4.7%，惡心嘔吐36例，占83.7%，多飲多尿31例，占72.1%。

2.4 治療前后SAS、SDS評分比較

與治療前相比，治療后SAS、SDS評分均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病患者最為常見的急性重癥并發(fā)癥類型，其主要臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)異常及血糖水平升高等，若患者不能及時得到科學(xué)合理的救治，則極易使其出現(xiàn)多臟器功能損傷，且部分病情進(jìn)展嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生死亡[6-7]。而急性胰腺炎屬于糖尿病酮癥酸中毒患者最為多見的并發(fā)癥類型之一，其致死率為5%～10%。而患者患病后若能及時確診且盡快接受科學(xué)合理的救治，則能促進(jìn)患者病情及臨床癥狀改善，進(jìn)而有效降低其病死率[8]。

當(dāng)前臨床為了有效糾正糖尿病酮癥，需要叮囑患者在禁食期間通過靜脈定時補(bǔ)充充分的葡萄糖及維生素等物質(zhì)，主要是為了讓患者獲得人體每日所需的碳水化合物，進(jìn)而對脂肪分解的出現(xiàn)起到一定抑制作用[9]。此外，還要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、生長抑素等多種藥物對患者實(shí)施治療，同時對生長抑素對血糖造成的影響引起足夠的重視[10-11]。然后盡快通過血、尿淀粉酶測定、血脂、CT及B超等多種方式對患者實(shí)施檢查，同時對患者的實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行分析后，通過胰島素藥物合理控制患者的血糖水平[12]。而臨床通過多項(xiàng)不同的檢查方式對患者病情進(jìn)行明確，并叮囑患者及時禁食，然后對患者進(jìn)行補(bǔ)液、胰島素及胃腸減壓等多種對癥治療，從而使患者療效進(jìn)一步增強(qiáng)，并使其血糖水平得到明顯改善[13]。因糖尿病發(fā)病率逐年增多，因此DKA誘發(fā)急性胰腺炎（AP）疾病也明顯增多，DKA患者均會伴有不同程度的胰腺損傷。有研究顯示，DKA誘發(fā)AP的因素主要為以下幾個方面：患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒后其機(jī)體內(nèi)胰腺功能就會出現(xiàn)異常，導(dǎo)致胰島素分泌量不足，從而使胰島素作用降低，這時就會引起高血糖，花生四烯酸代謝存在異常，蛋白質(zhì)出現(xiàn)非酶糖化，患者過度的飲酒及食用大量高脂飲食等。

酸中毒明顯者可以盡快給予其5%碳酸氫鈉治療，能有效維持酸堿平衡，而合并感染者需給予其抗生素治療，則可達(dá)到降低感染率的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后生活質(zhì)量相對較高（P<0.05），且治療后餐后2 h血糖、三酰甘油、空腹血糖及血淀粉酶等指標(biāo)水平均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示患者在接受多項(xiàng)常規(guī)檢查及有關(guān)對癥治療后能發(fā)揮出理想的作用，能有效促進(jìn)患者血糖指標(biāo)水平改善，使其臨床癥狀及病情得到明顯緩解，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升[14]。這也證實(shí)了在患者接受治療期間，通過多項(xiàng)常規(guī)檢查對患者病情做進(jìn)一步明確，并及時給予其有效的進(jìn)食、補(bǔ)液、胃腸減壓以及小劑量胰島素注射等相關(guān)治療，可以在最大限度上增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者血糖水平改善。同時，在43例患者中，腹痛40例，占93.0%，意識障礙5例，占11.6%，休克2例，占4.7%，惡心嘔吐36例，占83.7%，多飲多尿31例，占72.1%。因糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者在發(fā)病時比較急，且臨床癥狀也比較嚴(yán)重，病情變化也相對較快，但只要在治療期間對患者病情做嚴(yán)密觀察，并對各項(xiàng)生命體征及滲透壓、血糖、酮體、尿量、電解質(zhì)等指標(biāo)水平進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測，并及時給予其補(bǔ)液、抗感染、抑酸、抑制胰酶等科學(xué)合理的救治措施，有效糾正水電解質(zhì)酸堿失衡狀況，然后持續(xù)性的輸注小劑量胰島素使患者血糖水平有效降低，并消除酮體，絕大多數(shù)患者均是可以有效救治的。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后SAS、SDS評分均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者在及時接受多項(xiàng)常規(guī)檢查、有關(guān)對癥治療后能有效增強(qiáng)臨床療效，使患者各種臨床癥狀及體征得到極大改善，并在一定程度上減輕患者的痛苦，從而使患者內(nèi)心的焦慮及抑郁情緒得到有效緩解，使其能盡快恢復(fù)[15]。

綜上所述，及時對糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者實(shí)施對癥治療可有效增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)患者血糖指標(biāo)水平有效改善，并使患者的多種負(fù)面情緒得到緩解，從而使患者生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，可推廣使用。

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（收稿日期：2021-03-25）