韋界飛 朱竑 鄒群 支敏

1天津市公安醫(yī)院口腔科300042；2天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科300070

0 引 言

牙周病是危害口腔健康的兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率。公安民警作為社會中的一個特殊群體，其工作性質(zhì)和社會角色特色鮮明，飲食、睡眠、生活不規(guī)律，工作壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)。精神壓力不僅可降低機(jī)體抵抗力，還可改變個體生活方式，如可能忽略口腔衛(wèi)生致牙菌斑堆積過多，有時為緩解壓力可能吸煙量增加，這些均為加重牙周疾病的危險因素。然而國內(nèi)外對于公安民警這一人群的牙周健康狀況研究較少。目前，臨床上對牙周狀況評價主要依賴臨床檢查結(jié)合影像學(xué)檢查，需要具備一定的檢查條件，耗費大量的時間、人力和資金，且檢查伴有一定的疼痛不適，加之公安民警的工作性質(zhì)，不宜作為大面積的篩查方法。唾液潛血（salivary occult blood，SOB）與口腔中出血牙位的數(shù)目有關(guān)，與牙齦炎癥存在相關(guān)性，可在一定程度上反映牙齦炎癥情況；而口腔氣體中的揮發(fā)性硫化物（volatile sulfur compounds,VSCs）可直接導(dǎo)致口臭，還可進(jìn)一步破壞牙周組織，牙周袋與舌背為VSCs 的主要口腔來源。針對牙齦炎、輕中度慢性牙周炎患者的研究結(jié)果表明，出血指數(shù)越高，SOB 程度越重，VSCs 水平也越高，3 指標(biāo)間具有顯著相關(guān)性[1]。因此，監(jiān)測SOB 和口腔中VSCs 對于牙周病的療效評價具有重要臨床意義。本研究通過對天津市不同警種的公安民警進(jìn)行SOB和口腔VSCs 兩項指標(biāo)檢查，了解公安民警的牙周健康狀況，探索針對不同警種民警切實可行的口腔預(yù)防保健措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月至2012年11月于天津市公安醫(yī)院健康體檢中心體檢的天津市各區(qū)縣公安民警為研究對象。采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本：第一階段從天津市共17 個區(qū)縣中隨機(jī)抽取8 個調(diào)查點，包括3 個市區(qū)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、南開區(qū)）和5 個郊縣（津南區(qū)、塘沽區(qū)、大港區(qū)、寧河區(qū)、漢沽區(qū)）；第二階段從上述每個調(diào)查點中隨機(jī)抽取一個分局、派出所或支隊作為調(diào)查對象；第三階段再從中隨機(jī)抽取受檢者（包括6 個警種）。為減小偏差，在條件允許前提下最終納入388 名調(diào)查對象，年齡（44.4±12.9）歲，男性 368 例，女性 20 例。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有血友病。②患有血小板減少癥。③定期服用阿司匹林、波立維、泰佳、培達(dá)等抗凝藥物。④患有口腔黏膜病。⑤患有口腔腫瘤。⑥患有明顯的耳鼻喉、上消化道、上呼吸道疾病。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有研究對象均簽署知情同意書，享有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 SOB 檢測

采用Perioscreen SOB 試紙（日本 Sunstar 株式會社）檢測SOB。測定時按照SOB 試紙使用方法，收集非刺激性唾液1 ml，即刻以無菌注射器取5 ml 蒸餾水進(jìn)行稀釋作為檢測樣本。事先將試紙瓶于室溫放置15 min 以上，將試紙下端試劑添加部浸入樣本中，5 min 后觀察顏色變化。若唾液中存在潛血，則試紙的抗體固定化部會出現(xiàn)不同程度的紫紅色線條。通過和比色板比色判定陰陽性，若線條與比色板上的參照色一致或更深為陽性；未出現(xiàn)線條或出現(xiàn)線條明顯比參照色淺為陰性。

1.2.2 口腔中VSCs 檢測

采用SBM-1C 口氣測量儀（珠海市源訊電子有限公司）檢測VSCs。受試者檢查前3 d 內(nèi)不能使用抗菌素、漱口藥物，檢查前1 d 不能飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物如洋蔥、大蒜、韭菜等，每次檢查前2 h不能進(jìn)食、刷牙、咀嚼口香糖、喝飲料，每次檢查均于上午 8∶30～10∶30 進(jìn)行。測量 VSCs 前要求受試者閉嘴，用鼻呼吸1 min，然后輕輕含住套在抽氣管上的一次性塑料吸管，使吸管位于口腔內(nèi)約3～4 cm。測量過程中始終用鼻均勻呼吸，待儀器自動計時35 s結(jié)束時顯示的最大值即為VSCs 水平，每位受試者測量兩次取均值，以數(shù)值≥150 定為VSCs 陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SOB 陽性率比較

表1 所示為天津市不同警種公安民警的SOB陽性率比較。在檢測的388 例公安民警中，SOB 總陽性例數(shù)為219 例，陽性率為56.4%，不同警種間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。不同警種的SOB 陽性率從高到低依次為刑警（76.8%）＞治安警（62.7%）＞交警（58.3%）＞戶籍警（51.6%）=機(jī)關(guān)警（51.6%）＞技術(shù)警（25.0%）。除治安警外，其余警種與刑警比較，SOB 陽性率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而與技術(shù)警的SOB 陽性率比較，其余警種差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表1 天津市不同警種公安民警的唾液潛血陽性率比較

2.2 口腔中VSCs 陽性率比較

表2 所示為天津市不同警種公安民警的VSCs陽性率比較。在檢測的388 例公安民警中，VSCs 總陽性例數(shù)為216 例，VSCs 陽性率為55.7%，不同警種間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。不同警種的VSCs陽性率從高到低依次為刑警（76.8%）＞交警（62.1%）＞治安警（52.2%）＞機(jī)關(guān)警（51.6%）＞戶籍警（41.9%）＞技術(shù)警（33.3%），這與SOB 陽性率順序類似，其中治安警和交警的順序互換，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。除交警外，其余警種與刑警比較，VSCs 陽性率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而與技術(shù)警的VSCs 陽性率比較，治安警、戶籍警和機(jī)關(guān)警的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 天津市不同警種公安民警的揮發(fā)性硫化物陽性率比較

2.3 SOB 和VSCs 雙陽性率比較

表3 所示為天津市不同警種公安民警的SOB和VSCs 雙陽性率比較。在檢測的388 例公安民警中，SOB 和VSCs 雙陽性例數(shù)為159 例，雙陽性率為41.0%，不同警種間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。不同警種的SOB 和VSCs 雙陽性率順序為刑警（64.3%）＞交警（45.6%）＞治安警（40.3%）＞戶籍警（35.5%）＞機(jī)關(guān)警（31.6%）＞技術(shù)警（22.2%）。其余警種與刑警比較，SOB 和VSCs 雙陽性率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而與技術(shù)警的SOB 和VSCs雙陽性率比較，僅刑警和交警的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表3 天津市不同警種公安民警的唾液潛血和揮發(fā)性硫化物雙陽性率比較

3 討論與結(jié)論

牙周病是危害口腔健康的兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率。第3 次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國成年人的牙周健康率僅為14.5%，牙周疾病患病率遠(yuǎn)高于齲病，已成為我國成年人牙齒喪失的首位原因。公安民警屬特殊職業(yè)人群，其最重要的職能是打擊違法犯罪，保護(hù)國家和人民群眾的生命財產(chǎn)安全，故其身心健康很大程度關(guān)系著社會秩序的穩(wěn)定。公安民警的工作難分晝夜，飲食、睡眠、生活不規(guī)律，24 h 均需維持足夠的警力，工作壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)[2]。精神壓力可改變個體生活方式，加重牙周疾病的危險因素[3]。另外近年來的臨床研究結(jié)果表明，牙周組織的炎癥反應(yīng)與一些全身系統(tǒng)性疾病如代謝綜合征、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、肺部感染、慢性腎病、妊娠異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松等有關(guān)[4]。因此，預(yù)防和治療牙周疾病已不僅僅局限于促進(jìn)口腔健康，還具有維護(hù)全身健康的重要意義[5]。

唾液是一種成分復(fù)雜的體液，對其成分進(jìn)行分析可反映人體生理性、病理性物質(zhì)及藥物在體液中的分布情況，已越來越多地用于多種全身疾病的診斷及發(fā)病機(jī)制的探討。有研究結(jié)果顯示，唾液中各種酶的改變能反映牙周組織的病變和損傷程度[6]，唾液和齦溝液內(nèi)病原微生物及生物標(biāo)志物的檢測可用于牙周疾病的輔助診斷和預(yù)后評估[7-8]。牙齦炎癥的標(biāo)志是受刺激（如刷牙、探診）后出血，牙齦出血是牙周疾病早期、直觀的陽性體征，出現(xiàn)早于牙齦色澤改變和腫脹等局部癥狀[9-10]。另有研究結(jié)果顯示，SOB 可在一定程度上反映牙齦炎癥情況，這在大樣本調(diào)查中具有實用意義[11-12]。SOB 檢測快速、簡單、易行，唾液標(biāo)本采集方便，無血源性傳染，對受檢者無損傷，能以無創(chuàng)方式于早期監(jiān)測牙周活動性破壞，是頗具前景的牙周疾病輔助診斷手段。VSCs是牙周病發(fā)展過程中的一種產(chǎn)物，許多主要的牙周致病菌均會產(chǎn)生含有硫化物的代謝產(chǎn)物，牙齦卟啉單胞菌、福賽擬桿菌、中間普氏菌等牙周致病菌與VSCs 的產(chǎn)生具有明顯的相關(guān)性[13-14]，且經(jīng)系統(tǒng)牙周治療后，患者口腔中的VSCs 濃度變化與牙周狀況改善相一致[15]。因此，VSCs 的檢測在一定程度上可反映齦下致病菌的代謝情況和牙周炎的活動情況[16]，VSCs 可作為反映牙周組織狀況的一項較為客觀的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，不同警種公安民警的SOB 陽性率、VSCs 陽性率、SOB 和 VSCs 雙陽性率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＜0.001）。SOB 與 VSCs 陽性主要發(fā)生于刑警、交警和治安警3 個警種。刑警主要從事偵破重特大刑事案件的刑事司法活動，治安警依法查處危害社會治安秩序行為、維護(hù)社會治安穩(wěn)定。刑警和治安警往往出警無規(guī)律，突發(fā)事件多且常無固定的時間和地點，故需長時間處于待命和警惕狀態(tài)，戰(zhàn)時傷亡的客觀現(xiàn)實和隨時聽命的高度警覺對民警造成了高強度的心理壓力。交警由于同時暴露于多種職業(yè)有害因素，如常年露天工作，長期、直接地暴露于交通廢氣、噪聲、高溫、嚴(yán)寒等惡劣環(huán)境中，給身心健康帶來了極大傷害。交警在糾正違章或疏導(dǎo)交通時經(jīng)常不被社會所理解，被糾正對象也時常不能認(rèn)真配合，特別是近年來發(fā)生了多起對交警造成人身傷害的事件，導(dǎo)致交警精神高度緊張，對心理健康造成了極為不良的影響。2009年天津市交警體檢結(jié)果顯示，高血壓、冠心病、高脂血癥等常見疾病的檢出率超過40%，而具有不良心理癥狀的交警達(dá)70.3%[17]。

公安民警由于工作緊張、對自身牙周健康不夠重視，同時對牙周疾病危害性認(rèn)知不夠，尚未能養(yǎng)成良好的日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣，其牙周健康狀況不容樂觀。不同警種公安民警的工作性質(zhì)、精神壓力等不盡相同，其口腔衛(wèi)生健康狀況亦有所不同。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)大力加強口腔健康保健知識的宣傳，廣泛開展健康教育，使公安民警從更新觀念開始，認(rèn)識到牙周健康與生命質(zhì)量息息相關(guān)，提高公安民警對牙周疾病的預(yù)防和治療意識，更好地從事保衛(wèi)社會安定的工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突