畢煒，孫艷明，馬妍，徐遠

(天津中醫(yī)藥大學附屬?？滇t(yī)院，天津 300193)

0 引言

結核病是一種常見的慢性傳染性疾病，由結核桿菌感染引起，是群眾因病致貧、因病返貧的主要疾病[1]，是重要的公共衛(wèi)生問題。大學生學業(yè)負擔繁重，校園內人群密度大等原因使學校成為結核病的高發(fā)場所。黨中央、國務院發(fā)布《健康中國行動》(2019-2030年)中指出，要加強結核病防控，努力控制和降低結核病流行水平。到2022年和2030年，使肺結核發(fā)病率下降到55/10萬以下，并呈持續(xù)下降趨勢。尤其在新冠肺炎疫情流行期間，肺結核等各類呼吸道傳染病存在疊加風險，因此做好疫情防控常態(tài)化下的結核病防控工作顯得尤為重要。本文探討高校結核病防控工作管理方法，并就醫(yī)學院校特點有針對性地提出管理對策，為進一步總結學校結核病特點和防控策略提供依據。

1 結核病日常防控工作

1.1 落實各項管理制度

嚴格落實因病缺勤和病因追蹤制度，要求學校各二級學院每周上報因病缺勤情況，當周沒有因病缺勤的也要進行“零報告”，對因疑似結核病缺勤學生及時做好病因追蹤排查。在班級內設立衛(wèi)生骨干，及時發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上仍未就診的疑似病例，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。落實宿舍樓、教學樓等人員聚集場所消毒通風制度。宿舍內衛(wèi)生清潔和消毒通風由學生完成，設立宿舍衛(wèi)生日，由各學院督促學生每周領取消毒片，對宿舍內環(huán)境進行消毒通風。公共區(qū)域消毒通風由后勤物業(yè)完成，校醫(yī)院定期督導。校醫(yī)院、二級學院和后勤物業(yè)積極配合，發(fā)現(xiàn)問題后及時溝通盡快解決，保證各項制度的落實。

1.2 多途徑宣傳防治知識

按照“師生健康中國健康”主題健康教育活動的要求，結合衛(wèi)生日--“世界結核病日”，以各學院、學生社團為主體開展多種形式的主題宣傳活動，普及結核病防治知識。同時校醫(yī)院可通過網絡問卷調查、健康教育宣傳欄、防治知識宣傳展板等形式進行宣傳，并可邀請結核病防控部門做專題講座，普及防控知識。學校應在政策上給予大力支持，設立專項衛(wèi)生經費，用于結核病防治宣傳和消毒用品購買。力求通過多途徑、多層面、多角度的宣傳，幫助學生建立健康的生活方式、合理膳食、堅持運動，提高身體免疫力，降低結核菌感染幾率和發(fā)病風險。并通過宣傳提高學生對結核病知識的知曉率，引導學生出現(xiàn)疑似癥狀時及時就診，減少就診延誤，保護易感人群，避免出現(xiàn)聚集性疫情。

1.3 加強各級各類人員培訓

加強對各二級學院領導、專職輔導員、學生骨干、物業(yè)保潔人員開展結核病防控知識培訓。第一，每學期開學面向輔導員以及班級學生骨干開展結核病防治知識及相關防控制度培訓，加強學生主動防控意識。并要求參會的學生骨干會后組織一次主題班會，提高學生對傳染病的認知度和防控意識。第二，定期面向物業(yè)保潔人員開展消毒知識培訓，保證物業(yè)人員人人掌握消毒技術，保證學校公共衛(wèi)生區(qū)域達到衛(wèi)生消毒標準。第三，定期面向二級學院領導召開結核病疫情通報會議，通報一段時期內的結核病發(fā)病形勢，并部署下一階段的防控任務。通過向各級各類人員開展培訓，使防控工作由點及面、有序開展，形成上級領導重視，人員各司其職、分工合作的態(tài)勢，使結防工作穩(wěn)步推進。

1.4 形成高效的疫情上報機制

形成高效的結核病疫情上報機制，并根據醫(yī)學院校特點建立各部門間有效溝通機制。第一，形成由學生骨干-輔導員-校醫(yī)院-校衛(wèi)生工作主管領導-上級結核病防疫部門構成的有序高效的結核病上報機制。當出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，嚴格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及相關預案的要求，積極開展應急處置工作，落實各項應急響應措施，最大限度地減輕疫情的危害和影響。第二，應根據醫(yī)學院校特點，制定學校和實習醫(yī)院對結核病的雙重管理上報機制。由于醫(yī)學專業(yè)本科生畢業(yè)實習以及臨床類研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓均需在實習醫(yī)院完成，一方面，醫(yī)院的特殊環(huán)境使學生在實習過程中較之在學校更容易感染結核病，另一方面，學生在實習期間往往直接接受實習醫(yī)院的管理，而在此期間學校的管理往往滯后甚至脫節(jié)。因此應有針對性地制定二級學院和實習醫(yī)院對結核病的雙重管理上報機制，雙方通過制定管理制度、對接管理程序，保證二級學院能及時掌握學生在實習醫(yī)院因病缺勤的情況，并通過病因排查及時發(fā)現(xiàn)病例。

1.5 加強結核病高發(fā)地區(qū)和高危人群管理

加強對結核病高發(fā)地區(qū)和高危人群管理，有助于降低結核病發(fā)病率，保護易感人群。第一，目前很多高校都實施了面向新疆、西藏、青海等西北部偏遠地區(qū)和少數(shù)民族聚集地區(qū)的招生政策，上述地區(qū)由于經濟欠發(fā)達，醫(yī)療衛(wèi)生水平相對落后等原因，屬于結核病高發(fā)地區(qū)。學生從家鄉(xiāng)來到異地求學，對新環(huán)境的不適應和緊張疲勞等因素引起機體免疫力下降，使原有結核菌感染的學生發(fā)病幾率增加。對于此類學生在常規(guī)入學胸片檢查的基礎上，可考慮加做結核菌素試驗(PPD試驗)，并對PPD呈強陽性的人群建立檔案進行管理，必要時可進行預防性服藥以降低發(fā)病率。第二，由于醫(yī)學院校學生尤其是研究生在醫(yī)院實習時間較長，而學生自身保護意識卻較差，在醫(yī)院實習過程中更容易感染結核菌，而后在畢業(yè)、寫論文、找工作等壓力和應激因素下導致發(fā)病，給健康和學業(yè)造成極大影響。對此類人群也應有針對性加大篩查力度，在常規(guī)入學體檢的基礎上，每年進行一次胸片篩查，以及時發(fā)現(xiàn)結核病人，保護易感人群。

2 結核病疫情管理工作

2.1 結核病患病學生管理

對疑似結核病病例應及時隔離，在未排除結核病之前暫停上課。學校應明確自身在結核病休復學管理中的定位，應嚴格按照2017版《學校結核病工作規(guī)范》，以結核病專門防治機構開具的診斷證明作為休復學管理依據。對于達到復學標準但仍需繼續(xù)在校服藥的學生病例，應采取措施保證其規(guī)律服藥。不規(guī)律地服用抗結核藥物易產生耐藥性，而耐藥結核產生的危害性更大，且治療周期更長，通常需要18-24個月才能達到病愈復學標準，嚴重影響學業(yè)。因此校醫(yī)院應聯(lián)合二級學院輔導員形成學生服藥督導機制，以保證學生在校期間規(guī)律服藥，完成治療療程。同時結核病學生病愈復學后及在新生體檢中發(fā)現(xiàn)的陳舊性肺結核病例，應要求其定期復查胸片，以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

2.2 密切接觸者篩查管理

對肺結核確診病例的密切接觸人員要及時開展密切接觸者篩查。肺結核病例的密切接觸者是指與肺結核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生[2]。但在大學，尤其是醫(yī)學院校，班級概念難以反映實際的密切接觸情況，比如本科醫(yī)學生從大五開始、研究生從大二開始往往已經沒有在校課程，其密切接觸人群已不是其同班同學和授課教師，而變?yōu)樵卺t(yī)院同一個科室實習或在同一課題組、實驗室的導師及新的學習生活圈中的人群。因此在確定密接人群時應充分和輔導員以及學生本人溝通，根據實際情況確定密接人員。同時根據實際情況，在寒暑假等學校無法集中組織免費密接篩查的情況下，應要求學生盡快就近到當?shù)亟Y防機構進行自費篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)患者和感染者，避免疫情進一步擴大。對確有經濟困難的學生，學校應給予一定補助。

2.3 皮試強陽性人員管理

對胸片檢查未見異常但皮試強陽性的密切接觸者，首先應進行預防性服藥告知，在充分知情同意的情況下進行預防性服藥治療可有效降低發(fā)病率。屠德華等研究發(fā)現(xiàn)，預防性治療對結核分枝桿菌感染者發(fā)病的保護率為74.8%[3]，然而在實際工作中預防性服藥率卻偏低?？紤]第一，和經濟條件有關。與抗結核藥物已納入免費政策不同，預防性服藥以及定期復查所產生的上千元的醫(yī)療費用全部由學生自行承擔，導致部分經濟條件不足的學生放棄治療。針對此情況學校可建立預防性服藥補助機制，定期向服藥學生發(fā)放補貼，以幫助學生完成治療療程。第二，和對預防性服藥了解不足有關。在進行預防性服藥告知時應當由結核病防治部門的臨床大夫從收益和風險角度向師生全面分析治療的必要性，以消除師生對于服藥副作用的過分關注。尤其在結核病聚集性疫情中，更應盡可能提高預防性服藥率，以有效降低發(fā)病率。對拒絕預防性服藥的師生應進行結核病可疑癥狀監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀及時就醫(yī)并上報，并應在篩查后3、6、12個月末復查胸片。對于部分無法定期復查胸片的師生(比如免疫力低無法頻繁接受X線檢查或備孕等情況)可考慮采取痰檢等其他方式進行復查。

3 小結

結核病防控工作是高校傳染病防控工作的重要組成部分，工作中校醫(yī)院應與學工部、各二級學院、后勤物業(yè)建立聯(lián)動機制，形成有效的上報機制并嚴格落實各項防控制度。積極開展結核病防控知識培訓，提高全校師生傳染病防控知識知曉率和防控意識，同時加大高危地區(qū)、高危人群的篩查力度。對確診病例和密接人群進行有效管理。在工作中時刻保持高度責任感和警醒狀態(tài)，做好疫情防控常態(tài)化下的結核病管理工作，更好地維護師生健康和校園穩(wěn)定。