李杭宸，鄭學(xué)均

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院2020級(jí)碩士研究生，重慶 400016；2．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)的疾病，手術(shù)治療是最常用的方法，腹脹便秘是胸腰椎骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以腹脹、腹痛、排便困難為主要臨床表現(xiàn)。

患者，女，53歲。2021年3月19日入院前2小時(shí)推車時(shí)不慎摔倒，臀部著地，致腰背部疼痛伴活動(dòng)受限，無(wú)明顯腫脹和青紫瘀斑，當(dāng)時(shí)神清，無(wú)胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等癥，由急診以“外傷”收入住院治療。癥見(jiàn)精神較差，感腰背部疼痛伴活動(dòng)受限，無(wú)頭昏、頭痛、發(fā)熱、惡寒等癥，精神、飲食及睡眠一般，二便調(diào)。?？茩z查顯示脊柱正常生理彎曲，未見(jiàn)明顯瘀斑及出血點(diǎn)，腰1椎體壓痛、叩擊痛明顯，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，生理反射正常，病理反射未引出。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)（-），屈髖屈膝試驗(yàn)（-）。輔助檢查腰椎磁共振示腰1椎體壓縮性骨折。入院后完善相關(guān)檢查，于2021年3月22日在局麻下行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后第1天出現(xiàn)腹脹和排便困難，腹部脹滿，食少納呆，大便3日未行，情志抑郁，舌苔白膩，脈弦細(xì)。診斷為胸腰椎骨折術(shù)后便秘，辨證為肝郁脾虛。方用四逆散和四磨湯加減。藥用柴胡12g，白芍10g，枳實(shí)10g，大黃8g，檳榔10g，人參6g，烏藥10g，沉香1.5g，炙甘草6g。每日1劑，水煎300mL，早晚溫服，治療2天。2021年3月24日復(fù)診：治療后腹脹、便秘、納差等癥狀基本消失，肛門已排氣、排便且解時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，舌淡紅苔薄白，脈弦。效不更方，每日1劑，水煎服。2021年3月26日復(fù)診，腹脹、便秘、納差等癥狀消失，排便通暢，便質(zhì)軟潤(rùn)，舌淡紅苔薄白，平脈、從容和緩、流利有力，尺脈沉取不絕。自覺(jué)飲食、睡眠可，排便通暢，余無(wú)其他不適，囑停藥后臥床休息，予以抗感染、營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等治療。

按：患者系腰椎壓縮性骨折，術(shù)后便秘伴情志不舒，考慮骨折及手術(shù)本身創(chuàng)傷造成淤血，且圍手術(shù)期臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸道蠕動(dòng)及進(jìn)食少，脾胃虛弱，腸道氣滯，加之瘀血形成，氣為血之帥，血為氣之母，血能載氣，故瘀血一旦形成，必然會(huì)影響氣的正常運(yùn)行，而導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，加之患者對(duì)手術(shù)的恐懼及骨折后不良情緒，治療當(dāng)疏肝解郁、健脾導(dǎo)滯，遂予以四逆散合四磨湯。四磨湯出自《重訂濟(jì)生方》，用于治療功能性消化不良、便秘等疾病效果良好。四逆散出自《傷寒論》，由柴胡、甘草、枳實(shí)、芍藥組成，主治氣郁諸證，其中柴胡是解郁的要藥。藥理研究證實(shí)，柴胡具有抗抑郁作用［1］，枳實(shí)具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌的作用［2］，白芍具有解痙、鎮(zhèn)痛、保肝、抗炎、抗?jié)兊茸饔?，甘草可調(diào)和諸藥。四逆散既可改善便秘，同時(shí)調(diào)節(jié)患者不良情緒，在四磨湯調(diào)節(jié)脾胃、行氣導(dǎo)滯的基礎(chǔ)上聯(lián)合四逆散疏肝解郁，調(diào)節(jié)不良情緒，治療胸腰椎骨折術(shù)后便秘效果較好。