河南省南陽市高等醫(yī)學?？茖W校第一附屬醫(yī)院（473000）王雪莉

肺癌是對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一，外科手術治療是該病的首選和最主要治療手段，早期肺癌患者通過手術完全切除肺癌原發(fā)病灶和轉移淋巴結，可達到臨床治愈效果，預后較好[1]。胸腔鏡下開展肺癌根治術的效果已得到肯定，經(jīng)胸腔鏡進行手術具有創(chuàng)傷小、影響小、并發(fā)癥少、術后康復快的優(yōu)勢，但由于患者的病情復雜，圍術期存在多種風險事件，而傳統(tǒng)的圍術期護理由普通護士完成，由于缺乏專業(yè)知識，難免影響圍術期護理質量[2]。相比于普通護士而言，手術室?？谱o士的專業(yè)能力更強，對患者圍術期的需求，術前、術后注意事項更加了解，因此由手術室專科護士實施圍術期護理更有優(yōu)勢[3]。本次研究以2018年4月～2019年2月本院開展的64例肺癌胸腔鏡手術患者為例，探討手術室專科護士實施圍術期護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年2月本院開展的64例肺癌胸腔鏡手術病例為研究對象，根據(jù)入院順序分組。對照組32例中男女分別有18例、14例，年齡在35～80歲，平均(57.85±12.75)歲，左肺13例、右肺19例；中心型肺癌17例、周圍型肺癌15例。觀察組32例中男女分別有20例、12例，年齡在38～75歲，平均(55.71±10.96)歲，左肺17例、右肺15例；中心型肺癌16例、周圍型肺癌16例。納入標準：①經(jīng)CT和術后病理檢查證實肺癌；②臨床資料齊全者；③本人或家屬簽署知情同意書者。排除標準：①存在手術禁忌癥；②存在其他自身免疫性疾病；③已發(fā)生癌細胞遠處轉移者。本次研究獲得我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組由普通護士實施圍術期護理，包括術前評估、完善手術準備、術后用藥、體位指導、加強病情觀察、傷口護理等。觀察組由手術室?？谱o士實施圍術期護理，具體如下：①成立?？谱o理小組。對手術室護士進行分組，由護士長擔任總組長，高年資主管護師擔任小組長，分為術前、術中和術后護理三個小組。由各組組長帶領組員參加胸外科?？婆嘤?，了解胸腔鏡肺癌根治術的相關知識、圍術期護理需求等，對?？谱o理小組組員的要求是，首先必須要服從組長的管理，完成?？平M常規(guī)護理工作；協(xié)助?？平M長參加疑難、復雜病例的圍術期護理；其次，要掌握胸外科手術常用儀器、設備的使用方法，比如胸腔鏡、電刀等；具有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；嚴格按照要求操作、記錄護理措施。

②術前護理。術前護理內容包括健康教育、心理護理、術前肺功能訓練和完善術前準備。首先，?？谱o士應當主動到患者病床前與其交流和溝通，了解患者的病情、個性特點和病史、臨床表現(xiàn)；用簡單易懂的語言向患者解釋肺癌病情，包括病因、機制、危害，手術方法、注意事項、預期效果和開展難度，發(fā)揮自己的專業(yè)能力為患者解答疑惑。其次，評估患者的心理狀況，表揚和鼓勵心態(tài)良好的患者，對有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的，要采取針對性的心理干預措施，幫助患者正確認識疾病，建立治療信心。術前可指導患者進行肺功能訓練，比如以勻速爬樓梯，指導患者正確的術后呼吸方式、排痰方法等。此外，根據(jù)手術需要準備好手術器械，指導患者禁飲禁食，做好個人衛(wèi)生，完善術前準備。

③術中護理。根據(jù)需要協(xié)助患者取合適的手術體位，積極配合麻醉師完成麻醉，術中加強對患者血壓、脈氧、呼吸等生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常；熟練掌握各項手術儀器的使用方法，嚴格按照手術流程配合醫(yī)師完成手術。術后及時清點手術用物，為患者穿好衣物，送至麻醉蘇醒室，加強巡視，待患者清醒后送回病房。

④術后護理。術后除了對切口、下肢及受壓部位、患者生命體征的監(jiān)測之外，還應注意預防多種心肺并發(fā)癥。胸腔鏡肺癌根治術后患者往往帶有上、下胸腔引流管，要加強對引流液顏色、量、性狀的觀察，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色變紅、液體濃稠等情況要及時報告醫(yī)師并配合予以針對性處理；妥善固定胸瓶，保證引流管通暢，術后48～72h予以鼻導管霧化吸氧，鼓勵患者盡早咳嗽、咯痰，促進肺復張；加強對患者呼吸道分泌物的清理，必要時可予以濕化或纖支鏡吸痰。發(fā)揮專科護士的專業(yè)能力，判斷患者是否符合進食指征，符合者可先予以流質食物，然后逐步過渡到普食；術后早期可指導患者進行康復訓練，比如床上小范圍的被動活動；術后第2d鼓勵患者帶胸管下床活動，配合術前肺功能訓練的方法逐漸增加活動量，促進肺功能的康復。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術時間、術后排氣時間、恢復進食時間、住院時間、住院期間心肺并發(fā)癥發(fā)生情況；自制圍術期護理工作滿意度調查表，由患者于出院當日填寫，每項的分值為0～3分，總分值為0～30分，≤10分為不滿意、11～20分為比較滿意、21～30分為非常滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/32×100%。

1.4 統(tǒng)計學 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以±s表示，t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組相關時間指標對比結果 觀察組患者手術時間（142.18±18.71）min、術后排氣時間（8.17±2.04）h、恢復進食時間（6.33±1.15）h、住院時間（7.42±1.37）d均少于對照組的（165.20±20.28）min、（10.28±2.14）h、（7.24±1.22）h、（8.25±1.45）d，P＜0.05。

2.2 兩組患者住院期間心肺并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率3.13%（1/32）明顯少于對照組的18.76%（6/32），P＜0.05。

2.3 兩組患者對護理工作評價結果 觀察組患者滿意度90.62%（29/32）明顯高于對照組的68.75%（22/32），P＜0.05。

3 討論

據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示，我國每年大約有60萬人死于肺癌，這讓我國成為了世界第一肺癌大國，吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳、肺部慢性感染病史等都有可能引發(fā)肺癌，而肺癌的死亡率較高，這也引起了全世界人們的廣泛關注[3]。除了化療、放療等治療手段之外，手術仍是大多數(shù)肺癌患者的首選，隨著內鏡技術的發(fā)展，通過胸腔鏡實施肺癌根治術獲得了滿意的效果。但該術式的操作復雜、技術性較強，圍術期護理顯得十分重要[4]。

傳統(tǒng)的圍術期護理由普通護士負責，但由于普通護士專業(yè)能力不如?？谱o士，在術前、術中、術后護理工作中，當遇到專業(yè)度高、影響嚴重的護理事件時，無法做出最專業(yè)、最具針對性、最適宜患者的應對對策。而手術室專科護士擁有較強的專業(yè)知識和較高的專業(yè)能力，可有針對性地對影響胸腔鏡肺癌根治術順利開展、影響患者預后效果的因素進行評估，重視護理目標的構建，關注患者的護理需求，幫助解決患者圍術期多種專業(yè)問題，從而促進患者康復。從本次研究結果來看，觀察組患者手術時間、術后排氣時間、恢復進食時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05。觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯少于對照組18.76%，P＜0.05；且患者滿意度90.62%明顯高于對照組68.75%，P＜0.05。與普通護理模式相比，通過成立?？谱o理小組，分配手術室專科護士負責圍術期各個環(huán)節(jié)的護理，致力于解決患者的多種問題，從而發(fā)揮?？谱o士的優(yōu)勢和作用，減少多種并發(fā)癥，提高護理質量。

綜上所述，由手術室專科護士針對肺癌胸腔鏡手術患者實施圍術期護理，專業(yè)度更高，對保障手術效果，促進患者術后康復，減少多種并發(fā)癥有積極意義。