馬詩(shī)詩(shī) 魏 爽 寧 燕

2019年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《長(zhǎng)江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出“推動(dòng)大中城市高端優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌布局，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋范圍，打造健康長(zhǎng)三角，并大力鼓勵(lì)開展醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟等形式的資源整合。”?？坡?lián)盟是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過專科協(xié)作形成的聯(lián)合體，以一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同專科技術(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)特色?？浦行腫1-4]。

目前的?？坡?lián)盟內(nèi)科研、教學(xué)等優(yōu)勢(shì)資源相對(duì)集中，存在部分機(jī)構(gòu)資源不足，部分機(jī)構(gòu)資源充足但可利用資源的高素質(zhì)人員不足的情況[5-6]。如何促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間科研和教學(xué)優(yōu)勢(shì)資源共享共用，提升資源使用效益，提高聯(lián)盟整體教學(xué)、科研水平，是?？坡?lián)盟亟待解決的問題。本研究旨在了解?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用的現(xiàn)狀，分析存在的問題并提出應(yīng)對(duì)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究面向長(zhǎng)三角標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心聯(lián)盟(195家醫(yī)院)、長(zhǎng)三角心血管聯(lián)盟(112家醫(yī)院)、長(zhǎng)三角腦血管病專科聯(lián)盟(68人)、長(zhǎng)三角消化專科聯(lián)盟(81人)、長(zhǎng)三角卒中?？坡?lián)盟(62人)5家長(zhǎng)三角專科聯(lián)盟的管理者及其成員開展調(diào)研。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、PubMed、Springer等數(shù)據(jù)庫(kù)中以“長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟(Yangtze River Delta Specialty Alliance)”“科研(Sientific research)”“教學(xué)(Teaching)”“資源共享(Resources sharing)”等為關(guān)鍵詞搜索并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，正式調(diào)查之前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)反饋修改問卷中表述不清或?qū)I(yè)性過強(qiáng)的內(nèi)容，并補(bǔ)充部分選項(xiàng)。問卷包括4個(gè)部分，其中個(gè)人基本信息5題，對(duì)于?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用的態(tài)度和意愿4題，科研和教學(xué)資源共享共用的影響因素4題，開放性問答1題。采取自愿填寫的方式，于2021年4月10日—5月4日通過“問卷星”進(jìn)行，問卷面向5家?？坡?lián)盟成員發(fā)放。

1.2.2 專家訪談 于2021年6月30日對(duì)4位分別來自兒科、婦產(chǎn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，了解其對(duì)專科聯(lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用現(xiàn)狀的認(rèn)知和觀點(diǎn)，訪談提綱以“共享共用現(xiàn)狀”和“共享共用影響因素”為重點(diǎn)，共設(shè)計(jì)了以下6個(gè)問題。①科研和教學(xué)資源通過?？坡?lián)盟共享共用可實(shí)現(xiàn)什么價(jià)值？②專科聯(lián)盟通過何種發(fā)展策略能實(shí)現(xiàn)資源共享共用？③醫(yī)師加入?？坡?lián)盟會(huì)影響本職工作嗎？④哪些因素會(huì)促進(jìn)更多醫(yī)師加入?？坡?lián)盟工作？⑤哪些因素會(huì)阻礙醫(yī)師加入專科聯(lián)盟工作？⑥專科聯(lián)盟科研和教學(xué)資源共享共用可分別實(shí)施哪些措施。采取面對(duì)面、一對(duì)一的提問式訪談，時(shí)間為每人15 min左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 21.0軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(n)和百分率(%)表示。采用克隆巴赫α系數(shù)(Cronbach α)衡量問卷的信度，以Cronbach α>0.7為問卷內(nèi)在一致性高。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)人口學(xué)特征和問卷調(diào)查情況 問卷總體Cronbach α為0.815。共收回有效問卷106份，其中，男性受訪者43人(40.6%)、女性受訪者63人(59.4%)；年齡30歲及以下3人(2.8%)，31～45歲60人(56.6%)，46～60歲43人(40.6%)；學(xué)歷為博士研究生49人(46.2%)，碩士研究生32人(30.2%)，本科生25人(23.6%)；醫(yī)院級(jí)別為三級(jí)醫(yī)院90人(84.9%)，二級(jí)醫(yī)院11人(10.4%)，社區(qū)醫(yī)院4人(3.8%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1人(0.9%)；崗位類別為醫(yī)療96人(90.5%)，護(hù)理4人(3.8%)，醫(yī)技4人(3.8%)，行政2人(1.9%)；正高級(jí)職稱28人(26.4%)，副高級(jí)職稱41人(38.7%)，中級(jí)職稱32人(30.2%)，初級(jí)職稱5人(4.7%)。

在調(diào)研有效問卷調(diào)查對(duì)象對(duì)于參加?？坡?lián)盟工作的經(jīng)歷、態(tài)度與意愿時(shí)，24人(22.6%)有實(shí)際參與經(jīng)歷；94人(88.7%)表示愿意參加專科聯(lián)盟科研和教學(xué)工作，4人(3.8%)不愿意參加，8人(7.5%)無所謂；11人(10.4%)認(rèn)為參加?？坡?lián)盟工作會(huì)對(duì)本職工作會(huì)產(chǎn)生影響。

在?？坡?lián)盟工作的影響因素中，加入?？坡?lián)盟工作的主要激勵(lì)因素包括：①可達(dá)成科研合作(74.5%，79/106)；②可獲得學(xué)術(shù)資源(73.6%，78/106)；③可獲得培訓(xùn)資源(67.0%，71/106)。加入?？坡?lián)盟工作的主要阻礙因素包括：①增加通勤時(shí)長(zhǎng)與花費(fèi)(67.0%，71/106)；②增加工作時(shí)長(zhǎng)(62.3%，66/106)；③合作科研成果所有權(quán)無法達(dá)成共識(shí)(46.2%，49/106)。

2.2 專家訪談情況 4位受訪專家介紹了各自所在長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟的運(yùn)行現(xiàn)狀、科研和教學(xué)資源共享共用模式。匯總整理后的專家觀點(diǎn)：當(dāng)前的阻礙為專科聯(lián)盟準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不高(4人)，專科聯(lián)盟功能定位不清晰(3人)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的聯(lián)盟管理機(jī)制(3人)，政府、社會(huì)、醫(yī)院對(duì)其認(rèn)可度不夠(2人)，聯(lián)盟內(nèi)融合度、交流頻率較低且不能形成合力(2人)5個(gè)方面。

3 討 論

3.1 現(xiàn)狀分析 現(xiàn)行的長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟，大多還停留在組織搭建層面。5個(gè)?？坡?lián)盟中，3個(gè)聯(lián)盟由醫(yī)院組成，2個(gè)聯(lián)盟由醫(yī)院?？曝?fù)責(zé)人組成，并未形成統(tǒng)一的組織搭建模式。長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟科研和教學(xué)資源共享尚無統(tǒng)一的模式，與非聯(lián)盟機(jī)構(gòu)的交流模式并無差異，未能使科研和教學(xué)資源共享共用發(fā)揮最大作用。

本次問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅10.4%的受訪者認(rèn)為加入?？坡?lián)盟醫(yī)療工作對(duì)本職工作有影響，88.7%的受訪者對(duì)加入?？坡?lián)盟醫(yī)療工作、通過聯(lián)盟獲得科研和教學(xué)資源共享共用的意愿較高，但有實(shí)際參與經(jīng)歷者僅為22.6%，導(dǎo)致其從中收獲的科研和教學(xué)共享成果不足。長(zhǎng)三角專科聯(lián)盟成立并開展工作已有近2年，實(shí)際工作的情況并不盡如人意，亟待探討改進(jìn)方案。

3.2 應(yīng)對(duì)策略 針對(duì)本次調(diào)研結(jié)果，本課題組提出以下應(yīng)對(duì)策略。

3.2.1 強(qiáng)化政府責(zé)任 無論是長(zhǎng)三角專科聯(lián)盟建設(shè)，還是推動(dòng)長(zhǎng)三角健康一體化發(fā)展，都離不開政府的參與。政府應(yīng)做好政策頂層設(shè)計(jì)與制度安排，銜接與統(tǒng)籌各項(xiàng)監(jiān)管工作。本次調(diào)研結(jié)果顯示，不同的?？坡?lián)盟各自為政，組織構(gòu)架不統(tǒng)一，能否對(duì)科研和教學(xué)的資源共享共用起到有效協(xié)調(diào)作用，并無切實(shí)證據(jù)。建議在衛(wèi)生行政主管部門的指導(dǎo)下，?？平M建領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化各方信息的溝通力度，并明確工作安排中具體的監(jiān)管與問責(zé)機(jī)制，做好?？坡?lián)盟準(zhǔn)入的引導(dǎo)。

3.2.2 明確目標(biāo)計(jì)劃 在長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟構(gòu)建的過程中，需始終堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向原則。由區(qū)域內(nèi)各省(市)的衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)“健康長(zhǎng)三角”建設(shè)目標(biāo)的總體要求制訂相應(yīng)發(fā)展規(guī)劃，以指導(dǎo)各項(xiàng)工作順利開展。?？坡?lián)盟需在遵循與服從政府部門關(guān)于長(zhǎng)三角地區(qū)專科發(fā)展定位和目標(biāo)預(yù)期的前提下進(jìn)行建設(shè)，得到發(fā)展。

3.2.3 定期評(píng)價(jià)考核 根據(jù)長(zhǎng)三角跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)的特點(diǎn)，科學(xué)制訂績(jī)效考評(píng)機(jī)制與效果評(píng)價(jià)體系，定期對(duì)聯(lián)盟的運(yùn)行情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。具體而言，可將專科聯(lián)盟的轉(zhuǎn)診人次、人才流動(dòng)情況、技術(shù)指導(dǎo)次數(shù)等指標(biāo)納入評(píng)價(jià)體系，重點(diǎn)鼓勵(lì)?？坡?lián)盟在科研和教學(xué)資源方面進(jìn)行共享共用等，實(shí)現(xiàn)有限的科研和教學(xué)資源獲得最高利用率。同時(shí)，建立聯(lián)盟成員單位的考核與退出機(jī)制，對(duì)成員單位進(jìn)行定期考核，對(duì)多次考核不合格的單位可要求其退出聯(lián)盟，切實(shí)保障?？坡?lián)盟良好的可持續(xù)發(fā)展。

3.2.4 給予保障支撐 ?？坡?lián)盟制訂目標(biāo)、計(jì)劃后，在具體實(shí)行方案的基礎(chǔ)上，需要結(jié)合實(shí)際需求對(duì)聯(lián)盟給予一定的經(jīng)費(fèi)和人員支持，比如以橫向合作課題的形式下發(fā)，保障和支撐?？坡?lián)盟的日常運(yùn)營(yíng)，調(diào)動(dòng)個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，幫助?？坡?lián)盟能夠在相應(yīng)的時(shí)間與空間內(nèi)順利實(shí)現(xiàn)科研和教學(xué)資源共享共用。

綜上所述，長(zhǎng)三角?？坡?lián)盟需要在政府的指導(dǎo)下，有序開展科研和教學(xué)方面的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享共用?？蒲蟹矫嬷饕_展基于科研課題的合作研究、多中心臨床研究等;教學(xué)方面主要開展短期培訓(xùn)、操作實(shí)訓(xùn)、繼續(xù)教育項(xiàng)目等，使醫(yī)療領(lǐng)域有限的科研和教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮最大作用。