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        當高血壓患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐癥狀與血壓升高值不相稱時別忘記做眼壓檢測

        2021-01-11 21:11:35首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院那開憲
        首都食品與醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:頭痛高血壓癥狀

        首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

        高血壓患者發(fā)生劇烈頭痛伴惡心、嘔吐癥狀在臨床上十分常見,此時臨床治療均以降壓治療為主,輔以對癥治療。如果患者此時血壓升高幅度與癥狀不相稱時,臨床上往往考慮患者為高血壓腦病或是腦卒中發(fā)生,而忽視另一種疾病——青光眼。

        病例

        患者男性,66歲,患高血壓10年,因親屬的兒子結(jié)婚,多喝了一些白酒,隨即感到惡心、嘔吐伴頭暈、頭痛,立即送到社區(qū)醫(yī)院就診。當時血壓180/100mmHg,心率90次/分,心電圖示左心室肥厚、勞損。醫(yī)生考慮患者惡心、嘔吐、頭痛、頭暈與高血壓有關(guān),給予硝酸甘油靜點,服用倍他樂克及絡(luò)合喜降低心率及降壓,吸氧。治療半小時后患者感覺惡心、嘔吐、頭痛、頭暈明顯,停硝酸甘油后癥狀有所緩解,血壓控制在150/90mmHg左右。次日晨患者感到頭痛、頭暈明顯伴惡心、眼部不適、視物發(fā)花,沒有肢體活動及言語障礙,測量血壓150/100mmHg,立即送到其他醫(yī)院作腦CT,未見異常,按高血壓、腦供血不足住院治療,并請筆者會診。筆者細致檢查及詢問患者,發(fā)現(xiàn)患者血壓已經(jīng)下降,但是頭痛、頭暈、惡心癥狀加重,而且伴眼部不適、視物發(fā)花、球結(jié)膜充血。筆者用食指觸摸患者眼球,有壓力增高感覺,眼球硬度比鼻尖硬度稍硬一點?;颊叻裾J有青光眼病史,表示看燈光無光環(huán)感,但看物不清,以往沒有這種情況。于是筆者考慮患者患青光眼,目前已有視力變化,應(yīng)建議到大醫(yī)院檢查。經(jīng)檢查,患者的確患青光眼,眼壓左側(cè)47mmHg、右側(cè)44mmHg。

        教訓

        ①由于血壓較高,又伴頭痛、頭暈,因此在降壓方面值班醫(yī)生選擇硝酸甘油降壓。從常理來講,值班醫(yī)生當初的考慮是對的,但患者血壓降下來后,頭痛、頭暈癥狀反而加重伴惡心,并出現(xiàn)眼部不適、視物發(fā)花,沒有肢體活動及言語障礙,當排除了腦梗塞或腦出血后應(yīng)該考慮患青光眼的可能性。②青光眼的種類主要有四種:先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急,原發(fā)性青光眼又分為急、慢性閉角型青光眼及開角型青光眼等。急性閉角型青光眼來勢兇猛,癥狀較劇烈,發(fā)病時前房狹窄或完全關(guān)閉,表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高,此時常常掩蓋了眼部癥狀,如眼脹、視力銳減等癥狀,易被誤診為高血壓腦病、腦梗塞、神經(jīng)性頭痛等病變。如果此時給予患者硝酸甘油降壓或輸液過多,可導(dǎo)致眼壓進一步升高。本例患者就是典型病例。③青光眼致盲率高的重要原因之一是許多患者癥狀隱匿,病程發(fā)展緩慢,因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷青光眼十分重要?;鶎俞t(yī)生在缺乏眼科專業(yè)檢查設(shè)備的情況下,應(yīng)能通過眼表的改變及患者的主訴進行判斷。眼表改變包括角膜混濁、結(jié)膜充血、瞳孔中等程度散大;患者主訴包括眼痛、眼脹、頭痛、虹視、暫時性視力模糊、癥狀傍晚加劇等。也可以通過手法觸診來粗略估計眼壓高低:眼壓正常時,眼球硬度如鼻尖;眼壓高時,硬度如額頭;眼壓低時,硬度如撅起的嘴唇。④慢性單純性青光眼如能早期診斷,對保護視功能極為重要。以下幾點對早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助:a.詢問家族史:家庭成員有青光眼病史,并自覺頭痛、眼脹、視力疲勞,特別是老花眼出現(xiàn)較早者,或頻繁換老花眼鏡的老年人,應(yīng)及時到眼科檢查并定期復(fù)查。b.查眼壓:在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定,一天之內(nèi)僅有數(shù)小時眼壓升高。因此,測量24小時眼壓曲線有助于診斷。c.眼底改變:視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一,因此,可作為開角型青光眼早期診斷指標之一。d.查視野:視野是診斷開角型青光眼的一項重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時,就會出現(xiàn)視野缺損。

        如何防治青光眼

        ①青光眼的主要誘發(fā)因素是長期不良精神刺激,要避免脾氣暴躁、抑郁和憂慮等不良情緒。②不要在強光下或在暗室內(nèi)閱讀,閱讀光線須充足柔和。勿在暗室內(nèi)觀看電視、電影,不要長時間過度用眼。③生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當體育鍛煉,睡眠充足。睡眠不安和失眠都容易引起眼壓升高,誘發(fā)青光眼。④飲食宜清淡,多食蔬菜水果,保持大便通暢。辛辣、油膩的食物,酒、濃茶、咖啡等均可導(dǎo)致眼壓升高。適當控制進水量,一次飲水不得超過300ml。⑤青光眼最好先用藥物治療,若在最大藥量下仍不能控制眼壓,可考慮手術(shù)治療。應(yīng)先用低濃度的藥液,后用高濃度的藥液滴眼,并根據(jù)不同藥物有效降眼壓的作用時間,決定每天點藥的次數(shù),最重要的是要保證在24小時內(nèi)能維持有效藥量。⑥青光眼治療后的隨訪也很重要,即使眼壓已經(jīng)控制,仍應(yīng)每4~6周復(fù)查一次,包括眼壓、眼底和視力,每年應(yīng)檢查一次視野,以保證治療的持續(xù)性和穩(wěn)定性。

        青光眼患者禁用散瞳劑及口服或注射阿托品、654-2、硝酸酯類、顛茄類藥物,也慎用地西泮及利眠寧等可升高眼壓的藥物。

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