張文娟，林穎，魏曉銘，范燕芳

福建省婦幼保健院新生兒科，福建鼓樓 350001

新生兒黃疸是新生兒常見疾病， 由于膽紅素代謝異常所致，影響新生兒正常生長發(fā)育，嚴重者甚至產(chǎn)生核黃疸。 及時發(fā)現(xiàn)、及時治療并給予優(yōu)質的護理干預，通常預后情況良好，后遺癥較少[1-2]。 而舒適護理是從多角度、全方位加強對患兒護理，能夠隨時發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，穩(wěn)定患兒情緒，有利于患兒恢復。 舒適護理是以患兒為核心，根據(jù)患兒病情制定全面、有效的舒適護理方案， 滿足患兒治療需求， 使患兒身心處于舒適狀態(tài)，有效增強患兒治療效果[3]。 該文研究對象為該院2019 年9—12 月收治的88 例新生兒黃疸藍光照射患兒，隨機分為常規(guī)組和干預組，干預組患兒在常規(guī)護理的基礎上給予舒適護理， 旨在探討舒適護理在新生兒黃疸藍光照射中的護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的88 例新生兒黃疸藍光照射患兒，選用雙盲法將其分為常規(guī)組44 例和干預組44 例。 經(jīng)過倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意。 入選標準：①均符合《實用新生兒科學》中對病理性黃疸的診斷標準[4]；②均為足月分娩新生兒；③患兒母親無妊娠相關并發(fā)癥。 排除標準：①早產(chǎn)兒、低體重兒或缺血缺氧性腦病患兒；②合并胃腸道先天功能缺陷患兒；③中途轉院或放棄治療。 該次實驗研究中常規(guī)組男患兒21 例，女患兒23 例；日齡為3.5～8.0 d，平均(5.12±1.11)d。 干預組男患兒23 例，女患兒21 例；日齡為3.0～7.5 d，平均(5.08±1.17)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均在該科新生兒藍光治療箱內通過雙面藍光持續(xù)照射治療，13 h/d，間斷治療5 d。

常規(guī)組采用常規(guī)護理， 護理標準為根據(jù)新生兒黃疸藍光治療護理常規(guī)，具體護理流程如下：①護理人員應每日擦拭反射板與燈管， 避免灰塵對光照強度產(chǎn)生任何影響， 同時保持室溫適宜， 溫度：22～24℃， 濕度：55%～65%， 同時保證藍光保溫箱溫度：30～32℃， 濕度60%～65%，保證光療箱完好清潔，嚴格做好消毒工作，避免交叉感染。 ②在患兒入箱時應及時對患兒病情進行評估，測量患兒體溫、黃疸量、體重等基本情況。 ③在進行光療時，為患兒使用尿布遮住生殖器，同時佩戴眼罩。避免光療對生殖器功能與視網(wǎng)膜功能造成損害。⑤新生兒處于光療箱這一陌生環(huán)境會導致患兒容易哭鬧，出汗較多，護理人員應及時為患兒擦干汗液，并重視患兒水分補充，采取間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式保證患兒奶的攝入量。⑤定期為患兒更換尿布，避免感染，適當溫柔地給予患兒輕拍、撫摸等身體動作，提高患兒舒適度與安全感。⑥監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高，時刻監(jiān)測患兒實際情況，若患兒有發(fā)生青紫、呼吸暫停、抽搐等情況，及時告知醫(yī)師，做好相應記錄，并密切監(jiān)測膽紅素水平的變化，一般6～12 h 監(jiān)測1 次。 ⑦光療后護理。在光療后應檢查患兒肌膚是否損傷，注重患兒保暖。 當光療結束后12～18 h 應監(jiān)測TSB 水平，以防反跳。

干預組在常規(guī)組基礎上加為患兒頭部枕水枕及腹部按摩。 ①該科自制水枕：取科室常用橡膠手套一副，內裝入30～35℃的溫水至水枕的1/3～1/2， 排盡手套內空氣，手腕部打死結。 使用時大拇指除外，其余四指交叉對接形成自然的棋型凹陷 （成型后的水枕的形狀猶如雙手合抱），后用小枕套包裹手套，墊于患兒頭枕部。自制水枕中為流動液體， 使用過程中患兒一旦轉動頭部， 水枕中的液體會流動， 這不但可以增加患兒舒適感， 還可以預防患兒頭部長期臥于硬板光療箱中而受壓。 ②腹部按摩標準：要求患兒生命體征平穩(wěn)，腹部皮膚無損傷，無吐瀉，奶后2 h。 操作方法：患兒平臥，腹部覆蓋治療巾，操作人員坐于患兒右側位，腕部微懸屈，掌指關節(jié)微屈，以食中環(huán)三指面附著于腹部,以患者肚臍為中心，順時針環(huán)形按摩，操作時應先輕后重，用力平穩(wěn)均勻，不可按壓，摩動要緩和協(xié)調，輕快柔和。 1 0 min/次，2 次/d。 必須在保證患兒能耐受的情況下進行。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒每日黃疸下降值（采用JH20-1B 經(jīng)皮測黃儀監(jiān)測，每日晨間測量患兒額頭、面頰、胸部3 個部位，取平均值）、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)情況、臨床療效。 臨床療效評定標準：治愈為TSB＜222～239 μmol/L (13～14 mg/dL)， 參照2014 年“新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識”， 臨床黃疸癥狀消失； 顯效為患兒經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)顯著下降但未達TSB＜222～239 μmol/L(13～14 mg/dL)，臨床黃疸癥狀有所改善；無效為上述效果未達成或加重，患兒經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)無變化或升高。 總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行計算，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間患兒黃疸下降值、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)對比

兩組患兒分別實施不同護理路徑后， 干預組黃疸指數(shù)下降值、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒黃疸下降值、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)對比（）

表1 兩組患兒黃疸下降值、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)對比（）

組別黃疸下降值（μmol/L)體質量增加量（g）安靜睡眠時間（h）哭鬧次數(shù)（次/d）干預組（n=44）常規(guī)組（n=44）t 值P 值4.1±0.4 3.9±0.3 2.653 0.010 20.1±2.1 19.1±2.5 2.032 0.045 18.5±2.4 17.4±2.3 2.195 0.031 3.2±1.2 3.6±1.0 2.123 0.037

2.2 組間患兒臨床療效對比

兩組患兒分別實施不同護理路徑后， 干預組臨床療效為95.45%，優(yōu)于常規(guī)組的79.54%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.091，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段治療新生兒非結合膽紅素升高的主要方式為藍光照射治療， 藍光照射治療新生兒黃疸能夠促進非結合膽紅素的排泄。 通常應采用間斷照射方式，但光療不良反應較多，患兒會發(fā)生皮疹、腹瀉、低體溫、發(fā)熱等癥狀。 因此應給予新生兒有效的護理，可以保證患兒治療依從性[5-6]。

由于黃疸的患兒需要幾個甚至幾十個小時的藍光治療而不能脫離硬板光療箱， 而且光療的患兒容易水分丟失造成饑餓而哭鬧，因此患兒常頻繁地改變體位，這樣長時間的壓力及摩擦力容易造成患兒頭枕部的壓傷的發(fā)生。 水枕利用液體靜壓原理，可以使皮膚的受力面積增加；另外，利用水枕內水的流動對患兒的受壓部位起到按摩的作用，減少患兒頭枕部壓瘡的發(fā)生[7]。 該科自制水枕制作簡單，應用方便、安全，可根據(jù)患兒情況個體化調節(jié)，不僅可使患兒呈現(xiàn)出舒適狀態(tài)，還能夠有效降低患兒哭鬧、發(fā)熱等不良事件的發(fā)生率。 該研究也發(fā)現(xiàn)枕水枕患兒組其黃疸下降值、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)情況及臨床療效均優(yōu)于常規(guī)組。

新生兒由于胃腸功能發(fā)育不完善， 胃腸道正常菌群未能有效建立，導致患兒腸道蠕動功能較差，不利于胎糞形成及排出， 使膽紅素重吸收增多， 影響患兒康復。 因此，該研究為了更好地促進黃疸患兒康復，確保藍光照射效果及安全性的情況下， 對患兒進行腹部按摩，以促進患兒胃腸功能成熟。 研究認為[8-9]，對黃疸患兒進行腹部按摩可促進患兒胰島素及胃泌素分泌，提高患兒消化吸收功能。 同時， 腹部按摩能促進患兒直腸、降結腸副交感神經(jīng)興奮性，進而促進胃腸道蠕動，有利于胎糞形成及排出，減少胃腸道對膽紅素的吸收，從而降低血液中膽紅素水平[10-11]。 該研究結果顯示，干預組黃疸下降值、體質量增加量、安靜睡眠時間、哭鬧次數(shù)情況均優(yōu)于常規(guī)組，且干預組臨床療效為95.45%，優(yōu)于常規(guī)組的79.54%，該文研究結果與易冬玲[12]在《舒適護理干預對患兒黃疸藍光治療依從性、 有效率及不良反應的影響》一文中的研究相似，其研究為總結患兒黃疸接受藍光治療期間開展舒適護理干預的具體方法以及應用效果, 黃疸患兒資料100 例開展對比分析,所選患兒全部接受藍光治療,研究組在常規(guī)護理基礎上實施舒適護理干預， 比較研究組和對照組患兒的治療依從性,治療有效率和不良反應出現(xiàn)情況,結果得出研究組患兒接受舒適護理干預之后,治療依從性顯著高于對照組,有效率顯著高于對照組（94.0% vs 68.0%）,不良反應率顯著低于對照組。 表明在藍光照射的前提下對黃疸患兒進行腹部環(huán)形按摩， 能有效降低血液中游離膽紅素水平，提高患兒光療耐受性，有利于患兒病情轉歸及預后。

綜上所述， 在新生兒黃疸藍光照射中實施舒適護理能夠有效提高護理滿意度，降低患兒黃疸值，延長患兒安靜睡眠時間，減少患兒哭鬧次數(shù)，具有重要的臨床指導價值。