張萬鵬，陳旭軍

（1．福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院2020級碩士研究生，福建 福州 350004；2．福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院針灸科，福建 福州 350004）

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）是由于下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸功能紊亂造成的異常子宮出血［1］，簡稱“功血”。功血分為無排卵性和排卵性兩大類，其中以無排卵性功血多見，表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，即月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多，甚至大量出血，等同于中醫(yī)婦科學的崩漏［2］，而排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)間期出血。DUB發(fā)生率較高［3］，國內(nèi)約占婦科門診患者的10%，國外發(fā)生率約為22%?，F(xiàn)階段對功血的治療方式主要有針灸和藥物［4］，西醫(yī)主要從內(nèi)分泌角度使用藥物進行治療，如補充黃體酮或使用孕激素、雌激素、避孕藥、氨甲環(huán)酸等輔助止血?！秼D科玉尺》將崩漏病因概括為“究其源有六大端，一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱”。針灸治療功血具有一定的優(yōu)勢［5］。現(xiàn)就針灸治療功血臨床研究綜述如下。

1 單用針刺

邵經(jīng)明認為崩漏治療的關(guān)鍵是調(diào)攝沖任，兼顧肝脾腎，臨證常取隱白、三陰交、關(guān)元三穴，同時伍以不同配穴，或單獨針刺雙側(cè)隱白穴，留針30min，不行針，獲得了較好的止血效果，一般在3個周期后都能治愈［6］。也有部分醫(yī)者用董氏奇穴進行治療，如婦科穴和還巢穴。曹于［7］認為董氏奇穴之婦科穴配還巢穴，是治療婦科疾患的一組特效穴，還巢穴能疏肝理氣，補益腎氣，婦科穴可使氣機升降有道，令水液精血輸布如常，故針刺婦科穴及對側(cè)還巢穴，所舉醫(yī)案中患者治療數(shù)次后，血止，半年后隨診未復發(fā)。

2 單用灸法

周華珺［8］用隔姜灸治療300例，取后腰背部取穴腰陽關(guān)和雙腎俞，腹部多取任脈穴位，在艾炷與皮膚之間隔墊上新鮮生姜片而施灸，每穴施灸5柱，總有效率75%。且隔姜灸具有艾灸與生姜的雙重作用，安全且無毒，患者易于接受。何為等［9］用火龍灸治療崩漏，治療3次后陰道出血停止?；瘕埦闹苯幼饔糜诙矫}，借助生姜和艾葉以大補陽氣，調(diào)動全身氣血，尤其適用于腎陽虛型崩漏。李青等［10］用督脈半灸法治療腎陽虛型圍絕經(jīng)期功血38例，治療6次后總有效率86.8%。

3 針灸結(jié)合

劉麗娟等［11］將60例隨機平分成兩組，對照組單用針刺，取十四經(jīng)穴，治療組在針刺基礎上用百會灸，百會灸每周1次，12周后觀察療效，結(jié)果總有效率治療組（90.0%）高于對照組（80.0%）。李莉［12］治療20例，先針刺斷紅穴，留20min，起針后雀啄灸斷紅穴，配合艾條直接灸隱白，同時在足三里和三陰交進行溫針灸，治療21天后總有效率95%。董艷敏等［13］用針刺斷紅穴配合隔藥灸臍治療23例，1周1次，治療8次后總有效率95.7%。

4 針藥結(jié)合

薄玉萍［14］將80例脾腎兩虛型青春期功血患者隨機分為兩組，對照組予固沖湯，觀察組給予針刺治療和固沖湯，結(jié)果表明觀察組更快控制出血，更快止血，且總有效率觀察組（97.5%）明顯高于對照組（85.0%）。崩漏屬于急癥，其處理應本著“急則治其標，緩則治其本”的原則。張美英等［15］根據(jù)該原則用自擬止血湯配合針刺治療，33例患者治療20天后有效率91%。

5 灸藥結(jié)合

劉洪艷等［16］將120例血熱型或血瘀型患者隨機平分為兩組，兩組均用宮血寧治療，觀察組加用艾灸斷紅穴20min，30天后總有效率觀察組（90.00%）高于對照組（81.67%），且觀察組血紅蛋白量更高，止血更快。林莉等［17］治療30例，兩組均靜滴卡絡磺氯化鈉注射液，治療組在巳時配合艾灸隱白穴，結(jié)果治療第5天兩組總有效率均為93.33%，但配合在巳時艾灸隱白穴治療，止血更快。葉萍萍等［18］將120例脾腎陽虛型青春期功血患者分為兩組，對照組58例予補佳樂和黃體酮膠囊，治療組62例予右歸丸加減配合艾灸關(guān)元及兩側(cè)腎俞、三陰交，治療3個月經(jīng)周期，結(jié)果治療組治愈率明顯高于對照組，控制出血時間和完全止血時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

6 針灸藥結(jié)合

朱嬌芳［19］將50例隨機平均分為2組，兩組均用四草湯加減，治療組加用針刺中極、三陰交、隱白、大敦，溫針灸隱白，結(jié)果治療組近期療效和遠期療效均高于對照組（P＜0.05）。劉楊等［20］將116例脾腎虧虛型無排卵型功血患者平分為兩組，對照組予固沖四草湯，治療組予中藥、針刺、艾盒灸、雀啄灸，總有效率治療組（93.1%）高于對照組（77.6%）。

7 其他聯(lián)合療法

針刺聯(lián)合刺絡放血。張麗丹等［21］將60例血瘀型崩漏患者平均分為兩組，對照組予單純針刺，治療組先取穴關(guān)元、三陰交、合谷、太沖常規(guī)針刺后，在腰骶部督脈或周圍部位尋找陽性反應點進行腰骶部的刺絡拔罐放血，治療6次。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。牟瑩慧［22］同樣用針刺聯(lián)合刺絡放血和單用體針針刺進行療效對比，發(fā)現(xiàn)前者治療效果、止血效果和貧血改善情況都較后者更好。

電針聯(lián)合穴位注射。王婕［23］統(tǒng)計功能性子宮出血2000余例，均用穴位注射復方黃連素，每次3～7穴，每穴0.5～1mL，連續(xù)治療10次，配合電針，治愈率為99.25%。

耳針聯(lián)合針灸。王允娜［24］提到李淑云用耳穴聯(lián)合針灸治療崩漏的案例，耳穴多取卵巢、腎、內(nèi)分泌、子宮、皮質(zhì)下、脾等，配合艾灸，取得較好療效。

中藥周期療法聯(lián)合熱敏灸。藍美萍等［25］將86例青春期功血患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予戊酸雌二醇聯(lián)合甲羥孕酮序貫周期治療，治療組分為出血期、卵泡期、經(jīng)間期、經(jīng)前期4期治療，分別予不同的自擬方，同時配合熱敏灸治療，結(jié)果治療組止血療效和調(diào)經(jīng)療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

8 小 結(jié)

目前只有少數(shù)醫(yī)者單用針刺或單用灸法治療功血，而多采用聯(lián)合療法，且聯(lián)合療法效果更好。雖然針灸治療功血的臨床報道較多，但療效評價標準尚不統(tǒng)一，且尚無對單一治療或聯(lián)合療法之間的療效比較，因此有待建立科學客觀的療效評價體系和更多高質(zhì)量的研究，為臨床提供更好的借鑒。