葉 青

（中國(guó)人民解放軍32262部隊(duì)，云南 昆明 650250）

交感神經(jīng)型頸椎病是指由頸椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素造成的以交感神經(jīng)興奮或抑制為主要癥狀的頸部疾病，多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀［1］，常有頸肩部疼痛不適、頭暈眼花、惡心嘔吐、胸悶氣緊、心悸等癥狀。筆者治療1例交感神經(jīng)型頸椎病周期性規(guī)律性反復(fù)發(fā)作效果較好，報(bào)道如下。

1 病 例

朱某，男，26歲，因反復(fù)視物模糊伴頭痛8年加重1天就診。8年前上課時(shí)突然出現(xiàn)視物模糊，頭昏頭痛，惡心欲吐的癥狀，之后半個(gè)月到1個(gè)月不定時(shí)發(fā)作1次，發(fā)作前沒(méi)有預(yù)兆，每次都會(huì)先出現(xiàn)視物模糊不清，雙眼有脹感，接著是惡心欲吐，在半小時(shí)到2小時(shí)之內(nèi)視力自然好轉(zhuǎn)，但是自行引導(dǎo)嘔吐后視物模糊會(huì)在半小時(shí)以內(nèi)立即好轉(zhuǎn)。視物模糊恢復(fù)之后隨之出現(xiàn)后腦部、頸項(xiàng)疼痛以及頭昏，以頭枕部疼痛較為劇烈，臥床休息后疼痛減輕，但第2天早上起床下樓梯時(shí)因?yàn)榛蝿?dòng)仍然感覺(jué)后腦部如炸裂般劇痛，2天后所有癥狀自行徹底消失。偶爾出現(xiàn)胸悶和單側(cè)上肢麻木，大約半小時(shí)后自然緩解。每次發(fā)作的癥狀比較規(guī)律，癥狀出現(xiàn)的先后順序也一致，曾多次到各醫(yī)院治療無(wú)效。查體示精神欠佳，頭發(fā)花白，以兩側(cè)顳部為甚。頸肩部?jī)蓚?cè)肌肉不對(duì)稱，觸及頸椎生理弧度異常，頸椎兩側(cè)局部肌肉肥厚板結(jié)，壓痛明顯，肩胛骨內(nèi)上角有結(jié)節(jié)狀的壓痛點(diǎn)，腦部?jī)蓚?cè)、后枕部頭皮局部多處壓痛，筋結(jié)明顯。輔助檢查示X片示頸椎生理曲度反弓畸形。血管彩超示椎基底動(dòng)脈供血不足。其余檢查未見(jiàn)異常。用推拿手法治療。首先采用?法，手握空拳狀，形如漏斗，以雙手掌指關(guān)節(jié)著力，?頸棘突、頸棘突旁、頸根部各1～3min；第2步施以揉法，用并指揉、掌根揉或魚際揉，以指端螺紋面著力，揉頸棘突、頸側(cè)、頸根部各1～3min；第3步采用拿法，以拇指與其余四指指腹對(duì)向用力，拿頸棘突、頸側(cè)、風(fēng)池、肩井穴、攢竹穴、魚腰穴、太陽(yáng)穴各1～3min；第4步點(diǎn)穴，以拇指或者中指疊指深壓垂直點(diǎn)按，沉肩、垂肘、松腕，肩部發(fā)力，勁透指端，深壓片刻后施以輕柔的揉法，選取風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、腦空、玉枕、百會(huì)、攢竹、太陽(yáng)、睛明等穴；第5步分筋理筋，以拇指或者食中環(huán)指指腹著力，從前往后分別沿頭皮督脈經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)行分筋理筋手法3～5遍，以痛點(diǎn)或者筋結(jié)的地方為重點(diǎn)。囑患者減少伏案工作，每天不定時(shí)行旋肩、旋頸等頸肩部功能鍛煉，動(dòng)作緩慢柔和。隔1天治療1次，每次30～40min，連續(xù)治療3個(gè)月。治療期內(nèi)從未發(fā)作，復(fù)查X片示示頸椎生理弧度恢復(fù)正常。病情控制后囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持自我推拿頭頸部和功能鍛煉，2年后隨訪，花白頭發(fā)竟然全部轉(zhuǎn)黑，病情明顯減輕，每年總計(jì)發(fā)作次數(shù)減少到2～3次，每次發(fā)作癥狀較輕，視物模糊能在10min以內(nèi)恢復(fù)正常，無(wú)頭暈頭痛、惡心欲吐、心悸手麻等癥狀，每次發(fā)作后第2天不再遺留后腦和頸項(xiàng)部疼痛。6年后隨訪，病情控制與兩年后隨訪時(shí)一致。

2 討 論

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸椎病已經(jīng)成為骨科多發(fā)病和常見(jiàn)病，交感神經(jīng)型頸椎病臨床已較為常見(jiàn)［1］，但是每次病情呈周期性、規(guī)律性發(fā)作卻非常罕見(jiàn)。患者常以視物模糊或者頭痛頭暈、嘔心欲吐來(lái)就診，眼科、內(nèi)科、耳鼻喉科等科室相關(guān)檢查正常，容易誤診、漏診。頸椎橫突兩側(cè)的頸長(zhǎng)肌表面有對(duì)稱排列的頸交感神經(jīng)干，自頸交感神經(jīng)干發(fā)出的交感神經(jīng)纖維廣泛分布于頸椎后縱韌帶、鉤椎關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、椎間盤的纖維環(huán)、椎動(dòng)脈周圍等，組成復(fù)雜的交感神經(jīng)網(wǎng)，參與調(diào)節(jié)自身機(jī)能的平衡，是人體自主神經(jīng)功能的重要組成部分［2］。機(jī)械性刺激以及鄰近的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等炎性刺激皆有可能對(duì)頸交感神經(jīng)造成影響。因久坐或長(zhǎng)時(shí)間伏案工作導(dǎo)致頸部肌肉勞損，頸椎生理曲度改變，牽拉刺激交感神經(jīng)，引起交感神經(jīng)興奮，所以出現(xiàn)惡心欲吐、胸悶、視物模糊不清、眼脹等癥狀，加之椎動(dòng)脈痙攣引起腦部供血不足，引起頭暈頭痛甚至?xí)灥梗?］?；颊呓?jīng)過(guò)自行引導(dǎo)嘔吐后視物模糊癥狀會(huì)立即緩解，可能與嘔吐反射使顱腦壓力下降，神經(jīng)血管緊張得到緩解有關(guān)。

交感神經(jīng)型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。內(nèi)經(jīng)云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，又云“正氣存內(nèi)，邪不可干”，其病機(jī)首先是先天素體虧虛或者久坐低頭正氣因勞致?lián)p，導(dǎo)致氣血不足或運(yùn)行受阻，然后外邪趁虛而入，造成筋脈痹阻。推拿治療具有扶助正氣、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)的作用，可以達(dá)到骨正筋柔、氣血以流的效果［4］。?法是按壓類手法中泵壓效應(yīng)最好的手法，力度深透，通過(guò)一壓一松的泵壓效應(yīng)，能使筋肉組織間氣血灌注更加旺盛，脈管暢通，達(dá)到活血養(yǎng)筋、疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的作用；揉法能調(diào)和氣血，溫養(yǎng)筋脈，其速度均勻，力度深透柔和，刺激作用溫和，對(duì)機(jī)體能產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，通過(guò)持久的力度輕重和回旋方向變換，可產(chǎn)生較強(qiáng)的深層溫?zé)嵝?yīng)，條達(dá)氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)筋脈濡養(yǎng)。拿法包含按壓力和牽拉力，刺激作用較強(qiáng)，作用于肌肉豐富處有舒筋活絡(luò)、解痙止痛的效果。點(diǎn)穴手法作用面積小，壓力集中，力度深透，刺激性較強(qiáng)，能起到以指代針的作用，達(dá)到行氣血、通經(jīng)脈的作用，深透的按壓之后輔以輕微的揉法，可緩解局部痙攣，以痛定痛。分筋手法具有深度的按壓牽拉力，刺激性較強(qiáng)，能舒理筋肉，消除筋膜、肌肉、韌帶、關(guān)鍵囊等組織的痙攣和粘連，達(dá)到舒筋解攣、消散筋結(jié)、通絡(luò)止痛的作用。理筋手法作用面積較寬，有較強(qiáng)的按壓力、牽拉力和摩擦力，能舒理體表和深部筋脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行，達(dá)到舒筋活絡(luò)、行氣活血的作用。風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、肩井穴為治療頸椎病要穴，可疏風(fēng)解表、通絡(luò)止痛。百會(huì)穴、腦空穴可治眩暈頭痛，玉枕穴、睛明穴、太陽(yáng)穴、攢竹穴、魚腰穴可明目止眩。推拿手法治療能夠有明顯療效，溫養(yǎng)筋脈、調(diào)和氣血是其根本，機(jī)制可能是通過(guò)手法刺激。緩解局部筋膜、肌肉、韌帶、頭皮等軟組織的勞損，使局部血液循環(huán)得到改善，炎癥或者機(jī)械性刺激減少，痙攣的神經(jīng)血管松弛。堅(jiān)持頸肩部功能鍛煉和生活習(xí)慣，讓反弓畸形的頸椎恢復(fù)了正常，椎動(dòng)脈痙攣因此緩解，椎動(dòng)脈供血得到改善，大腦血液循環(huán)良好［5］。頭皮局部的血液循環(huán)同時(shí)得到改善，這也可能是患者多年白發(fā)轉(zhuǎn)黑的機(jī)制［6］。