王小玉,韓鳳娟

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

卵巢癌是最常見的婦科腫瘤之一，其發(fā)病率居?jì)D科腫瘤第三位，病死率居?jì)D科腫瘤首位[1]。目前流行病學(xué)調(diào)查顯示，卵巢癌5年生存率不到30%[2]。目前，該病發(fā)病機(jī)制仍未完全探明，首選治療手段為手術(shù)治療，同時(shí)采用化療、放療、生物治療以及中醫(yī)中藥等方法輔助治療。中醫(yī)學(xué)將卵巢癌歸于“癥瘕”“腸覃”等范疇。近年來有研究指出，“命門”作為人體生命活動的原動力，對各臟腑的生理功能具有重要的調(diào)節(jié)作用。因此本文基于古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)的整理分析，結(jié)合卵巢癌患者的生理特性，從“命門學(xué)說”探討本病發(fā)病機(jī)制，旨在為卵巢癌的防治提供新思路。

1 中醫(yī)對卵巢癌的認(rèn)識

中國古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無“卵巢癌”之病名，但有女性下腹部包塊脹滿、疼痛，甚則出血等與本病類似的臨床癥狀記載?！鹅`樞·水脹》云：“其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也?！薄吨T病源候論》云：“若積引歲月，人即柴瘦，腹轉(zhuǎn)大，遂致死?！薄吨夂髠浼狈健分幸灿邢嚓P(guān)記載：“凡瘤底之起，多以漸生，如有卒覺，使牢大，自難治也。腹中廟有結(jié)積，便害飲食，轉(zhuǎn)贏瘦。又說治卒暴癥，腹中有物如應(yīng)，痛如刺，晝夜常平，不治之百日死?！薄秼D人大全良方》提出：“夫婦人疝瘕之病者，……此為婦人胞中絕傷有惡血，久則結(jié)成癥也?！备鶕?jù)以上文獻(xiàn)描述將卵巢惡性腫瘤歸屬為中醫(yī)“癥瘕”“腸覃”“積聚”等范疇。關(guān)于病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。疾病的發(fā)生離不開邪盛正衰因素，邪毒日久損傷正氣；正氣衰敗，無力與邪氣抗?fàn)?，從而形成日益損耗機(jī)體的惡性循環(huán)?！鹅`樞·水脹》中記載：“腸覃何如？……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，癟肉乃生?！边@是最早對卵巢癌病因病機(jī)的闡述，寒邪侵襲，瘀阻沖任導(dǎo)致卵巢癌發(fā)生。朱丹溪在《丹溪心法》中提到：“氣血沖和，萬病不生……人身諸病多生于郁?！憋嬍巢徽{(diào)、長期的情志異常等內(nèi)在因素，可導(dǎo)致局部氣機(jī)阻滯，從而氣、血、痰、濕等相互搏結(jié)于卵巢或少腹，有形之邪阻于胞中，逐漸發(fā)展為腫瘤。故而卵巢癌可以看作是因氣機(jī)不暢，肝失調(diào)達(dá)，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰阻毒聚于腹的疾病[3]?！夺t(yī)宗必讀·卷七》云：“女子癥瘕，多因產(chǎn)后惡露未凈，凝結(jié)于沖任之中，而流走之新血，又曰凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。”認(rèn)為人體感受寒邪，瘀血停滯，日久形成腫瘤。

筆者認(rèn)為卵巢癌的發(fā)生多與天癸、腎陽相關(guān)。正如《景岳全書·卷三十九》云：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒……則留滯日積而漸以成癥矣?！甭殉舶┒嘁娪诮^經(jīng)前后的女性，其處于陰陽失衡的生理狀態(tài)，天癸將竭，陽氣不足，陰氣不榮，陽氣不得宣發(fā)布散，陰寒伏于內(nèi)而不發(fā)，正氣無力御邪，腎陽虧虛，命門火衰，寒邪與氣、血、痰、濕相互搏結(jié)于胞宮，形成有形之邪，久之癥積難去。

2 中醫(yī)對命門學(xué)說的認(rèn)識

“命門者，謂精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通?！边@里提出命門是精神活動和生命活動的原動力，是男女生殖之精的歸處[4]。趙獻(xiàn)可認(rèn)為人生命延續(xù)的本源動力是命門無形之火，其具有溫煦、激發(fā)、蒸化的作用。張景岳云：“命門者，精神之所舍，而為陽氣之根也。故命門之火旺，則蒸糟粕而化精微，所謂人非此火不能有生者是也。”命門藏精系胞，機(jī)體也隨著精氣的盛衰而變化[5]。筆者認(rèn)為，人體隨著命門之火的盛衰呈現(xiàn)生、長、壯、老、已的生命運(yùn)動規(guī)律，命門之火是主宰機(jī)體生長、發(fā)育、衰老、新陳代謝的生理物質(zhì)，命門之火的盛衰也隨著機(jī)體生理的衰老而逐漸減弱。

3 命門火與卵巢癌發(fā)病機(jī)制關(guān)系的理論探討

張景岳云：“水虧其源，則陰虛之病迭出；火衰其本，則陽虛之證迭生”，指出命門具有藏精化氣的功能，又是水火兼具之所，故命門為病，不外于陰陽偏損，水火虛衰[6-7]。趙獻(xiàn)可云：“既病矣，治病者不知溫養(yǎng)此火，而曰用寒涼，以直滅此火，焉望其有生氣耶。”命門火乃生命活動的原動力，是人體內(nèi)陽氣的源頭。命門之火被寒氣抑制消耗，則機(jī)體易被邪毒侵害。卵巢癌形成的主要病機(jī)為機(jī)體陽氣虧虛，邪毒蘊(yùn)結(jié)胞宮。命門火蒸糟粕化精微，具有溫煦胞宮、蒸化局部血瘀毒結(jié)的功能。命門火衰，機(jī)體陽氣不足，胞宮失于溫煦，逐漸形成痰飲、瘀血、濕濁等有形之邪，停聚下腹胞宮，發(fā)而為病[8-9]。

3.1 天癸-命門所致卵巢癌發(fā)病機(jī)制 《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碧旃锱c人體生殖功能密切相關(guān)，天癸至則女性月經(jīng)初潮，男子精氣溢瀉，生殖功能初始，而隨天癸的衰竭，人體的生殖功能衰退，出現(xiàn)女子經(jīng)閉，男子精少的生理現(xiàn)象[8]。天癸的盛衰與人體從青春期至衰退期由盛轉(zhuǎn)衰的變化規(guī)律相一致，由此可見，命門之火的盛衰與天癸息息相關(guān)。

卵巢癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期的中老年女性，約50%的患者確診年齡超過65歲[10-11]。關(guān)于卵巢癌發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者提出持續(xù)排卵的假說，持續(xù)排卵使卵巢上皮不斷損傷和修復(fù)，修復(fù)過程中卵巢表面及其內(nèi)陷的包涵囊腫上皮細(xì)胞可能發(fā)生基因突變，從而發(fā)生卵巢癌[12-14]。筆者從中醫(yī)角度分析，中老年女性已過七七之年，月事仍以時(shí)下，天癸紊亂，命門火生發(fā)、溫煦功能失常，寒阻胞宮，瘀血凝結(jié)，發(fā)為癥瘕。

卵巢癌發(fā)病多與虛寒的病理因素相關(guān)，中老年女性處于陰陽交互失常的生理階段。此時(shí)女子七七任脈虛，腎氣衰，天癸竭，陽氣不得宣發(fā)布散，陰寒伏于內(nèi)而不發(fā)，正氣無力御邪，腎內(nèi)陽氣虧虛，命門火衰，寒與濕、痰、瘀相聚，阻于少腹而成癥瘕[15-16]?！毒霸廊珪ぞ砣拧吩疲骸梆鲅魷靼Y，惟婦人有之。其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒……則留滯日積而漸以成癥矣”“壯者之氣血盛，……氣道通，營衛(wèi)之行不失其常……老者之氣血衰，……氣道澀”“若氣血通行流暢，則神清，臟腑肢體功能通利。若氣血瘀滯，則臟腑機(jī)能衰退，以致百病生而衰夭至?！迸悠咂咧?，天癸衰竭，命門之火不足，則元?dú)庠柼澨摚站脷饣焕?，無以溫煦胞宮，寒凝經(jīng)脈，胞絡(luò)不通，瘀血叢生，五臟六腑功能受損，不能鼓邪毒外出，日久形成卵巢惡性腫瘤。

3.2 腎陽-命門所致卵巢癌發(fā)病機(jī)制 “腎陽”一詞較早載于隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·五藏脈診》：“診得石脈急甚者，是謂寒氣乘腎陽氣走骨而上，上實(shí)下虛，故骨癲也”。其中腎陽氣與寒氣相對，為腎中溫煦、蒸騰之氣?！毒霸廊珪吩疲骸敖衲I中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛?！北砻鳈C(jī)體的氣化功能依賴于腎陽的溫煦，血液的輸布依賴于陽氣的推動，氣滯則血凝。腎與胞宮同屬下焦，《素問·奇病論》云“胞絡(luò)者，系于腎”，也說明胞宮的溫煦依賴于腎陽。

命門為藏精之所，元?dú)庵巳松碇珮O，協(xié)調(diào)陰陽。明清醫(yī)家提出了腎間命門學(xué)說。明代趙獻(xiàn)可認(rèn)為命門有位無形，位于兩腎之間?！夺t(yī)貫·內(nèi)經(jīng)十二官論》：“命門為一身之太極，無形可見，兩腎之中，是其安宅也?！薄额惤?jīng)附翼·求正錄真陰論》云：“腎有精室，是曰命門，為天一之居，即真陰之腑，精藏于此，精即陰中之水也；氣化于此，氣即陰中之火也。命門居兩腎之中，即人身之太極……”認(rèn)為命門乃人身之太極，人體生命之根。命門非右腎，而是左右二腎功能的總督。明朝張介賓曰：“命門之水火，即十二臟之化源”提出命門是高于五臟六腑的無形結(jié)構(gòu)[17]。張景岳在此基礎(chǔ)上詳細(xì)闡述了命門與兩腎的關(guān)系，“子宮者，腎臟藏精之府也；腎臟者，主先天真一之炁，北門鎖鑰之司也。而其所以為鎖鑰者，正賴命門之閉固，蓄坎中之真陽，以為一身生化之原也。此命門與腎，本同一氣?！闭J(rèn)為命門與兩腎密不可分，子宮為腎臟藏精之府，系于命門，故命門為腎臟藏精之室；同時(shí)腎主封藏的功能有賴于命門的閉固。

韓鳳娟教授認(rèn)為卵巢癌的病因無外乎內(nèi)因與外因，內(nèi)因多為飲食、情志失常，導(dǎo)致沖任以及臟腑的氣血陰陽失調(diào)，邪毒內(nèi)生；外因則多為外感六淫邪氣，邪毒侵襲人體[18]。王秀霞教授提出卵巢癌的發(fā)病機(jī)制是“腎陽虛衰、血瘀于胞”，其以腎虛為本、血瘀為標(biāo)。內(nèi)外二者結(jié)合為病，日久損耗陽氣，胞脈失于溫煦，寒自內(nèi)生，陽虛寒凝，沖任失調(diào)，氣血津液凝結(jié)不行，阻于胞宮[19]。吳曉晴等[20]認(rèn)為卵巢癌病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)。卵巢癌是整體屬虛，局部屬實(shí)，虛實(shí)夾雜的疾病，氣虛無力行血，血滯成瘀；同時(shí)陽虛運(yùn)化乏力，水液內(nèi)停，聚生痰濕，痰瘀交阻，日久發(fā)為卵巢癌。由此可見，卵巢癌發(fā)病機(jī)制呈多元化，但究其根本，多因正氣損耗、腎陽虧虛所致。

故筆者提出假說，腎陽藏于命門之中，由命門之火所分化，游行三焦，散布于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌腠之間，推動氣血運(yùn)行，調(diào)控機(jī)體新陳代謝。若命門之火虧虛，分化腎陽不足，難以溫煦臟腑，氣血運(yùn)行無力，邪毒互積，日久病發(fā)。因此溫煦腎陽，旺命門之火，能夠增加機(jī)體的本源動力，固護(hù)臟腑陰陽，同時(shí)可調(diào)和胞宮氣血，降低卵巢癌發(fā)生的可能。

4 小 結(jié)

卵巢癌發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與患者免疫功能及內(nèi)分泌功能紊亂相關(guān)，并非是單一病因所致。上文將卵巢癌與命門之間的關(guān)系歸納為“天癸-腎陽-命門”結(jié)構(gòu)，天癸的產(chǎn)生與衰竭與腎氣盛衰相關(guān)，并隨機(jī)體呈現(xiàn)由盛而衰的變化規(guī)律。卵巢癌患者多為中老年女性，天癸竭，腎陽虧損，命門之火虛衰，氣化功能失調(diào)，不能溫煦胞宮，寒凝胞脈，瘀血叢生，胞宮被邪毒阻滯，逐漸形成有形之邪而發(fā)病。

近年來，中醫(yī)藥治療卵巢癌取得了較大進(jìn)展，有研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)人體對化療藥物的敏感性、抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而達(dá)到“扶正祛邪”的目的，改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存期，其優(yōu)勢逐漸受到認(rèn)可。在命門學(xué)說的基礎(chǔ)上，唐代醫(yī)家王冰提出“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”的理論，為我們基于中醫(yī)藏象學(xué)說論治卵巢惡性腫瘤提供了良好的思路和廣闊的前景，并充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的獨(dú)特優(yōu)勢，為探索卵巢癌的發(fā)病機(jī)制及防治提供新方向。