熊 飛

新型冠狀病毒肺炎 (COVID-19)全球肆虐,醫(yī)療系統(tǒng)承受巨大壓力,全球經(jīng)濟損失嚴重。血液透析患者年齡偏大、免疫力低下、頻繁往返醫(yī)院導致暴露機會增加、透析室人員集中和相對封閉的環(huán)境,且常伴有多種合并癥,如心腦血管疾病、糖尿病等,這些因素使血液透析患者成為病毒的易感人群。

目前,新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化管理工作已持續(xù)一年多,武漢市血液透析質(zhì)量控制中心在參考各地經(jīng)驗的基礎上,總結(jié)如何做好血液透析患者的常態(tài)化疫情防控和管理方案,以供參考。

患者管理

患者宣教定期對透析患者及其陪同人員進行關于COVID-19的健康教育,使其了解這種RNA病毒的傳播途徑和特征,內(nèi)容包括以下方面。

傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是COVID-19的主要傳播途徑。佩戴口罩、公共區(qū)域禁止飲食、注意咳嗽禮儀,可有效防止飛沫傳播;清洗、消毒雙手可有效減少接觸傳播?；颊哌M入治療單元前,應更換治療時專用衣物鞋帽,正確洗手或使用手衛(wèi)生消毒用品消毒雙手或洗手。

區(qū)域流行病狀況 根據(jù)國內(nèi)外疫情變化情況,實時向患者宣傳當前的流行學狀況,使患者了解該區(qū)域疫情風險級別,建議患者避免前往中高風險地區(qū),避免接觸中高風險返回人員,如有相關流行病學史應及時上報。

了解臨床表現(xiàn) 向患者宣傳最基本的臨床知識,使患者了解常見的臨床表現(xiàn),以便于患者自我篩查和自我防范。

預檢分診建立預檢分診機制,并嚴格落實。對患者及陪同人員進行體溫檢測、癥狀篩查和流行病學史詢問,并做好電子化登記,掃碼進入,做好登記。該措施已被國內(nèi)外多個透析中心所采納,并取得很好的防控效果。

每班次透析的患者及陪同人員需按照預約時間進入透析治療區(qū)域,避免不必要的逗留,陪同人員應相對固定,在等候區(qū)需間隔就坐?？筛鶕?jù)空間情況和流行趨勢,安排患者固定分組透析治療。門診和住院的患者應錯峰分時透析。

定期篩查機制透析患者人群較密集,人口流動性較大,與外界接觸較頻繁,暴露風險較高,進行定期篩查很有必要。以臨床癥狀作為初篩基礎,核酸檢測為目前應用最為廣泛的篩查手段之一,建議透析人群2～4周篩查一次,根據(jù)所在地區(qū)的疫情風險等級,酌情調(diào)整篩查間隔時間。

上報流程透析中心需建立規(guī)范的發(fā)熱處置流程和核酸檢測結(jié)果陽性的處置流程,一旦發(fā)現(xiàn)及時上報,及時處理,避免擴散。

隔離措施篩查發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱患者,不僅要按流程上報,還應及時隔離觀察。研究證明,及時對疑似、確診病例的隔離,對遏制疫情的發(fā)展有極大的幫助。發(fā)熱患者在沒有排除感染之前,可由醫(yī)護人員在隔離病房先行床旁連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。無CRRT治療條件時可在其他患者透析結(jié)束后再安排單獨透析治療,透析結(jié)束后進行終末消毒;若患者有呼吸道癥狀,但已排除COVID-19,可將患者安排至血液透析中心(室)一角、 每日最后一班。疑似或確診新冠肺炎的患者應立即轉(zhuǎn)移至定點醫(yī)院,依據(jù)病情需要和醫(yī)療條件進行CRRT或血液透析治療。

醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療廢物管理

空氣消毒增加通風頻率和時長,在兩個班次之間應安排通風時間≥30 min;不具備通風條件的區(qū)域可配備可人機共存的空氣凈化消毒器;有條件的醫(yī)療機構(gòu)可使用新風系統(tǒng)裝置;如發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例,應立即關閉空調(diào),并加強空氣的清潔、消毒。

物體表面消毒和醫(yī)療廢物管理應嚴格遵循國家頒布的相關法規(guī)和文件要求。

醫(yī)務人員管理

團隊協(xié)作、應急演練常態(tài)化疫情防控時期,同樣需要透析醫(yī)生、護理人員、工程師及工勤人員等醫(yī)務工作者的團隊分工協(xié)作,定期接受關于COVID-19流行病的最新臨床知識、防疫措施和指南的學習;制定應急預案,并定期組織進行預案演練。

科學防護醫(yī)務人員應注意做好個人防護。根據(jù)所在地區(qū)的疫情風險等級,選擇適當防護級別。不聚集就餐。嚴格執(zhí)行銳器傷防范措施,根據(jù)診療護理操作中可能的暴露風險選擇適當?shù)姆雷o用品。同時,科室要儲備合格且充足的防護物資。

健康檔案所有工作人員實行自我健康檢測,并信息電子化上報。如有體溫異常立即脫離工作環(huán)境,視情況予以醫(yī)學干預和隔離措施。醫(yī)務人員也應定期進行核酸篩查并根據(jù)所在地區(qū)的疫情風險等級,調(diào)整篩查頻率。

新技術(shù)應用

大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等數(shù)字技術(shù)在疫情監(jiān)測分析、病毒溯源、防控救治、資源調(diào)配等方面發(fā)揮重要支撐作用。新冠疫情期間運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和“AI技術(shù)+5G網(wǎng)絡”等多種信息化手段,開展疫情監(jiān)測、防控救治、消毒清潔、資源調(diào)配等疫情防控工作,提高了防控工作效率與安全性。因此,在常態(tài)化疫情防控中同樣也可以采取先進的新技術(shù),如DataX 工具,實現(xiàn)數(shù)據(jù)高效、準確上報和導出;雙光譜智能體溫檢測與健康大數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),實現(xiàn)了無接觸快速體溫檢測與佩戴口罩情況下的人臉識別,快速完成人員信息登記,實時監(jiān)控和追蹤回溯人員流動,對人員信息和疫情發(fā)展大數(shù)據(jù)進行多維度統(tǒng)計分析,并對疫情發(fā)展動態(tài)進行建模和預測,根據(jù)分析結(jié)果完善疫情防控策略,開展精準高效的疫情防控;“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”平臺,充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)遠距離、非接觸優(yōu)勢,使患者足不出戶享受診療、藥品配送到家服務,盡可能減少就診取藥途中交叉感染,節(jié)約時間成本。

血液透析質(zhì)量控制中心的作用

在COVID-19疫情期間,武漢市血液透析質(zhì)量控制中心利用網(wǎng)絡信息化和數(shù)據(jù)上報公眾號和疫情數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺,繪制血液透析地圖,實現(xiàn)應急情況下的宏觀調(diào)配,在疫情中血液透析的管理和調(diào)配中起到了至關重要的作用。在常態(tài)化防控工作中,武漢市血液透析質(zhì)控中心會繼續(xù)凸顯領導、協(xié)調(diào)作用,加快完善質(zhì)控數(shù)據(jù)平臺構(gòu)建,使數(shù)據(jù)的收集、分析更加智能化,提高質(zhì)控效率,加快復工復產(chǎn);推進完善透析地圖功能,實現(xiàn)透析患者的智能分流、智能管理,滿足患者個體化需求,提高醫(yī)療工作效率,減輕工作負擔。

小結(jié):作為特殊社會群體,血液透析患者在疫情防控中應予以特殊關注。目前,國外疫情尚未得到控制,我國疫情處于常態(tài)化防控階段。應不斷完善疫情常態(tài)化下的血液透析防控工作方案,探索疫情持續(xù)存在形勢下血液透析管理新模式,提高透析患者生存質(zhì)量,降低COVID-19感染率,為人民群眾生命安全和身體健康提供有力保障。