袁騰龍 王繼成 秦丹卿 梁杰 姚翠澤 杜麗 郭浩

(廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)遺傳中心，廣東 廣州 511440)

地中海貧血(簡(jiǎn)稱地貧)是由于珠蛋白基因缺陷從而導(dǎo)致珠蛋白生成障礙的溶血性貧血。常見(jiàn)的地中海貧血分為α與β兩種，由于珠蛋白基因缺失或點(diǎn)突變，α地中海貧血又分為缺失型與點(diǎn)突變型。常見(jiàn)缺失型α地中海貧血的臨床表現(xiàn)已經(jīng)有相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]進(jìn)行了闡述，點(diǎn)突變型α地中海貧血發(fā)生率低，而單純的純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血的發(fā)生率更低。為了更好地掌握純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血的篩查指標(biāo)特征，促進(jìn)地中海貧血的臨床篩查與診斷，本研究對(duì)其血液學(xué)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析，為臨床遺傳咨詢提供診斷學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016～2020年于廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)遺傳中心進(jìn)行地中海貧血基因診斷的患者，對(duì)明確診斷的純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血11例進(jìn)行回顧性血液學(xué)指標(biāo)分析。

1.2 方法

1.2.1 血細(xì)胞參數(shù)分析 抽取受檢者2ml靜脈血，使用Syssmex XN5000全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、平均紅細(xì)胞體積(mean corpuscular volume，MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)。

1.2.2 血紅蛋白分析 抽取受檢者2ml靜脈血，采用法國(guó)Sebia全自動(dòng)毛細(xì)管電泳儀進(jìn)行血紅蛋白分析血紅蛋白A(hemoglobin A，HbA)、血紅蛋白A2(hemoglobin A2，HbA2)、血紅蛋白F(hemoglobinF，HbF)、血紅蛋白H(hemoglobin H，HbH)等。

1.2.3 地中海貧血基因診斷 取患者2ml靜脈血，按照廈門至善外周血全基因組磁珠法試劑盒說(shuō)明書(shū)操作提取外周血DNA。采用地中海貧血(α/β)基因檢測(cè)試劑盒(PCR-流式熒光雜交法)及LuminexMagPix多功能液相懸浮芯片系統(tǒng)對(duì)包括α-珠蛋白基因3種缺失(--SEA、-α3.7和-α4.2)、3種突變(WS122、QS125和CS142)，β-珠蛋白基因17種突變進(jìn)行檢測(cè)。操作均按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

在11例純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血病例中共檢出純合點(diǎn)突變型α地中海貧血5例，其中αWSα/αWSα 3例、αQSα/αQSα 1例、αCSα/αCSα 1例，見(jiàn)表1；復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血5例，其中αQSα/αWSα 2例、αCSα/αWSα 1例、αCSα/αQSα 2例，見(jiàn)表2；純合點(diǎn)突變型α地中海貧血同時(shí)合并β地中海貧血αWSα/αWSα&βIVS-II-654/βN1例，見(jiàn)表3。

表1 純合點(diǎn)突變型α地中海貧血血液學(xué)指標(biāo)分析及基因診斷結(jié)果

表2 復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血血液學(xué)指標(biāo)分析及基因診斷結(jié)果

表3 純合點(diǎn)突變型α地中海貧血合并β地中海貧血血液學(xué)指標(biāo)分析及基因診斷結(jié)果

3 討論

α地中海貧血是由于16號(hào)染色體α蛋白基因簇發(fā)生突變引起的貧血性疾病，其中點(diǎn)突變型α地中海貧血46種[4]。我國(guó)南方地區(qū)為α地中海貧血的高發(fā)區(qū)，其發(fā)病率達(dá)到12.03%[5]。非缺失型地中海貧血由于發(fā)生率較低，極易被臨床忽視從而導(dǎo)致非缺失型HbH病的漏診。我國(guó)常見(jiàn)的3種非缺失型地中海貧血均位于功能較強(qiáng)的α2基因上，其中αCSα地中海貧血最為常見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道αCSα、αQSα地中海貧血的發(fā)生率僅占α地中海貧血的2.59%和1.05%[6]，而純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血?jiǎng)t更為少見(jiàn)。

從血液學(xué)指標(biāo)來(lái)看，αWSα純合型α地中海貧血并沒(méi)有明顯的貧血癥狀，而αCSα及αQSα純合型α地中海貧血血細(xì)胞分析均提示MCV及MCH水平降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白水平為96～100g/L，均表現(xiàn)為輕度貧血，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道相符。從血紅蛋白分析結(jié)果來(lái)看，本文發(fā)現(xiàn)的1例αQSα/αQSα地中海貧血患者，HbH達(dá)到26.9%，該結(jié)果與相關(guān)指南[8]不相符，在臨床工作中應(yīng)考慮HbH病的可能。唐燕青等[9]指出某些純合點(diǎn)突變型地中海貧血產(chǎn)生的血紅蛋白可以形成不溶物直接損壞紅細(xì)胞從而表現(xiàn)為HbH病。αQSα純合型α地中海貧血患者M(jìn)CV及MCH偏低，是由于此突變?yōu)棣?珠蛋白基因突變導(dǎo)致脯氨酸替代異亮氨酸，同時(shí)Hb QS可以干擾H螺旋段形成，并迅速降解從而導(dǎo)致α珠蛋白鏈含量下降。

雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血血液學(xué)指標(biāo)與純合點(diǎn)突變型α地中海貧血血液學(xué)指標(biāo)相似，Hb CS帶出現(xiàn)在αCSα/αWSα及αCSα/αQSα基因型中，與王文杰等[10]的研究結(jié)果一致。在純合點(diǎn)突變型α地中海貧血合并β地中海貧血患者中，血液學(xué)指標(biāo)MCV及MCH降低，呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白水平為106g/L，較αWSα純合型α地中海貧血降低，這可能與β珠蛋白基因發(fā)生突變導(dǎo)致β珠蛋白合成減少有關(guān)，從而使得臨床表型相對(duì)較重。

本研究表明，純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血在血液學(xué)參數(shù)及血紅蛋白電泳結(jié)果存在一定的相關(guān)性，同時(shí)也存在一定的差異。廣東人群地中海貧血基因攜帶率高，當(dāng)MCV、MCH等血液學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)考慮地中海貧血的可能。在臨床工作中針對(duì)純合和復(fù)合雜合點(diǎn)突變型α地中海貧血的結(jié)果應(yīng)該結(jié)合血液學(xué)參數(shù)及血紅蛋白電泳結(jié)果進(jìn)行分析，避免HbH病的漏診，從而更好地對(duì)α地中海貧血患者進(jìn)行遺傳咨詢。