韓慶慧，左紅

(解放軍第960 醫(yī)院泰安院區(qū)血液透析室，山東 泰安)

0 引言

臨床上治療腎功能衰竭和尿毒癥等終末期腎病的主要方法之一就是血液透析，通過血液透析能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量，并且延長其生存時間[1]。不過由于維持性血液透析屬于一種動靜脈瘺透析，再加上操作起來不僅頻繁而且復(fù)雜，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生負(fù)面心理反應(yīng)，還會引起其失去動靜脈瘺功能，最終引起血流感染。因此必須采取必要的護(hù)理措施對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，最大限度地控制其動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，從而改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[2]。為此，選擇我院收治的相關(guān)病例分析，并研究了血液透析患者應(yīng)用早期護(hù)理，對預(yù)防起動靜脈內(nèi)瘺病發(fā)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的血液透析患者104 例作為研究對象，選擇時間為2018 年1 月到2020 年1 月。按照隨機(jī)分組法將其劃分為常規(guī)組（n=52）和對照組（n=52）。本單位倫理委員會已經(jīng)正式批準(zhǔn)了本次研究，且所有納入對象均知曉同意研究的全部內(nèi)容，并且自愿參與。常規(guī)組中有女21 例，男31 例，年齡43 歲-83 歲，平均年齡為（60. 7±10.2）歲，病程6 個月-9年，平均病程為（5.4±1.1）年；對照組中有女20 例，男32 例，年齡44 歲-84 歲，平均年齡為（60. 9±10.3）歲，病程6 個月-10 年，平均病程為（5.5±1.2）年。在上述基本資料方面，兩組比較（P＞0.05），無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、病房環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及病情觀察等。

對照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以早期護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①出血護(hù)理：在對患者實施維持性血液透析動靜脈造瘺之后，其靜脈會逐漸地轉(zhuǎn)化成動脈，極大地增加了患者的靜脈壓，而且在抗凝藥物的使用期間患者很容易發(fā)生出血的情況，所以必須嚴(yán)密觀察患者的病情，防止出現(xiàn)出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時采取止血和抗凝措施對患者進(jìn)行處理[3]。②出血血栓護(hù)理：在完成透析之后，護(hù)理人員要做好對患者的血栓和出血護(hù)理，采用壓迫止血的方式，由責(zé)任護(hù)士對其血管進(jìn)行15-20 分鐘的按壓止血處理，防止患者的壓迫點移位，進(jìn)一步引起假性動脈瘤[4-5]。護(hù)理人員還要對患者可能會發(fā)生的出血和血栓情況進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，嚴(yán)禁采用定點穿刺的方式，防止患者出現(xiàn)出血情況。要對內(nèi)瘺口吻合情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，確?；颊叩难艿耐〞承裕坏┌l(fā)現(xiàn)患者具有出血情況，就要及時通過抗凝劑對其實施止血處理?；颊呷绻荒軌蛘＿M(jìn)食，則要對其進(jìn)行補液治療，防止出現(xiàn)低血壓；如果患者具有較高的血紅蛋白，就要及時地調(diào)整紅細(xì)胞生成素的使用劑量和方法，從而避免發(fā)生血栓。通過彈力繃帶包扎患者的出血部位，并且對包扎壓力控制好[6]。③內(nèi)瘺護(hù)理：在正式手術(shù)之前的2 周內(nèi)，要讓患者堅持每天通過溫水浸泡手臂，開展握拳訓(xùn)練；在手術(shù)7 天后，要指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，加快其血液循環(huán)；在手術(shù)后2 周后，要在患者的上臂輕扎止血帶，然后使其開展握橡皮圈運動，要注意將患者的內(nèi)瘺側(cè)避開，不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行揉搓。同時，還要保證其內(nèi)瘺皮膚的清潔和干燥[7]。④出院護(hù)理：在患者正式出院前，護(hù)理人員要將自我防護(hù)的方法教給患者，比如不能夠患肢佩戴首飾和手表、不能夠負(fù)重。同時還要讓患者認(rèn)真地記錄和密切觀察動靜脈內(nèi)瘺的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須來醫(yī)院及時就診。同時護(hù)理人員還要注意做好對患者的隨訪工作，對患者的用藥和生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

比較兩組的護(hù)理滿意度，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，其中非常滿意+一般滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，文中計數(shù)及計量資料分別采用對應(yīng)的卡方檢驗與t檢驗進(jìn)行對比與分析，當(dāng)P＞0.05 時，表示對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對照組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表1 動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

表2 護(hù)理滿意度

3 討論

在嚴(yán)重腎臟疾病的臨床治療中血液透析是最為主要的治療方法之一，其主要是通過透析器引流患者身體的血液，使其到達(dá)身體外部，然后實施血液透析交換，使患者的電解質(zhì)平衡和酸堿平衡得以維持，并且清除其身體內(nèi)的代謝廢物[10]。在血液透析中必須建立血管通路，不過由于其需要較長的治療時間，很容易傷害到患者，而且很容易引起各種并發(fā)癥，對患者的生理和心理均有很大的影響。所以必須做好對血液透析患者的護(hù)理工作，減少其并發(fā)癥發(fā)生率，保證其生活質(zhì)量[11]。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要是對實施完內(nèi)瘺術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，由于護(hù)理的過程的時間較短，無法將整體性的服務(wù)理服務(wù)提供給患者，再加上血液透析患者的血液具有較高的黏度，血管缺乏彈性，在治療的過程中很容易出現(xiàn)吻合口狹窄和血栓問題，在服用抗凝藥物的過程中，也很容易發(fā)生出血的情況，因此無法取得較好的護(hù)理效果[12]。而早期護(hù)理能夠預(yù)見性地對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，通過出血護(hù)理和血栓護(hù)理能措施可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免形成血栓，還可以有效地預(yù)防出血[13]；在患者透析的過程中，對其進(jìn)行嚴(yán)密地病情監(jiān)測和觀察，能夠有效地預(yù)防各種異常情況，而且在異常情況發(fā)生后可以及時采取措施加以處理，從而降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者能夠順利地完成治療；通過內(nèi)瘺護(hù)理可以防止患者發(fā)生內(nèi)瘺并發(fā)癥，對于改善其預(yù)后，保證其治療效果具有重要作用；出院護(hù)理可以保證患者出院后能夠形成良好的生活習(xí)慣，使其嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，能夠進(jìn)一步地保證其預(yù)后[14]。在本次研究中，常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，對照組予以早期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與王潔瓊[15]的文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致，表明早期護(hù)理能夠有效地降低血液透析患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。本次研究還發(fā)現(xiàn)，對照組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），表明早期護(hù)理可以提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對血液透析患者實施早期護(hù)理能夠有效減少其動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，而且患者的護(hù)理滿意度更高。