王忠玉

（吉林長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

現(xiàn)階段，多排螺旋CT 具有十分廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)手段的應(yīng)用可有效提升病灶臨床檢出率，同時影像圖的清晰度較優(yōu)，有利于對病變情況進(jìn)行分析和判斷。通過進(jìn)行造影劑注射能夠提升CT 圖像質(zhì)量，可幫助反映出患者組織血流動力學(xué)的具體情況。然而在高壓靜脈注射造影劑時稍有不慎就可能發(fā)生藥液外滲的情況，對于患者局部皮膚產(chǎn)生刺激并誘發(fā)紅、腫、熱、痛等一系列炎癥表現(xiàn)，對于患者的CT 掃描檢查產(chǎn)生影響[1]，所以加強(qiáng)患者的科學(xué)護(hù)理來預(yù)防造影劑藥液外滲非常關(guān)鍵。以下將著重分析高壓靜脈注射造影劑過程中的有效護(hù)理方法以及在預(yù)防藥液外滲方面的應(yīng)用價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019 年5 月至2020 年5 月本院90 例行CT 掃描檢查及高壓靜脈注射造影劑患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：45 例，男22 例/ 女23 例：年 齡24～86 歲，平 均（49.6±1.3）歲。對 照 組：45 例，男21 例/ 女24 例：年 齡23～87 歲，平均（49.5±1.4）歲。2 組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在CT 掃描和高壓靜脈注射造影劑期間應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格依據(jù)CT 掃描的流程指導(dǎo)患者保持正確體位，并進(jìn)行造影劑注射的護(hù)理操作，向患者講解CT 檢查中的配合事項等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上運用預(yù)見性護(hù)理，方法如下：（1）穿刺靜脈的選擇：在高壓注射造影劑中具有壓力大以及速度快等顯著特點，所以需要盡量選擇粗頭皮針以及粗大靜脈來實施穿刺，通?？蛇x擇患者的貴要靜脈以及頭靜脈進(jìn)行穿刺。除此以外，對于重癥患者以及靜脈穿刺頻率較高的患者，由于其末梢循環(huán)狀況較差，所以在穿刺時盡量避免選擇患者的手背小靜脈；（2）預(yù)防血管壁機(jī)械性損傷及刺激：提升護(hù)理操作技術(shù)，提升患者的一次性穿刺成功率，確保能夠一針見血，在穿刺成功之后需要對針頭進(jìn)行妥善固定，防止發(fā)生針頭滑脫以及刺破血管壁等情況。對于拔針方法進(jìn)行優(yōu)化，例如可對針頭進(jìn)行拔出之后以無菌棉簽對穿刺點進(jìn)行適當(dāng)按壓，在無壓力狀態(tài)下緩緩?fù)顺鲱^皮針，進(jìn)而降低穿刺針對于患者血管產(chǎn)生的機(jī)械性切割。適當(dāng)延長患者靜脈穿刺局部的按壓時間，由于正常人體的凝血時間約為八到十分鐘左右，所以可以適當(dāng)將壓迫時間延長到十分鐘以上，運用多手指對穿刺點進(jìn)行壓迫。護(hù)理人員需要熟練掌握注射藥物性質(zhì)以及造影劑注射速度和時間等，并了解各部位的具體掃描時間，通過提升藥液溫度等相關(guān)措施，降低藥液對于患者血管壁產(chǎn)生的損傷和刺激；（3）藥物護(hù)理：對于長時間臥床以及機(jī)體營養(yǎng)狀況較差的患者，由于其有效循環(huán)灌注量相對不足，所以在進(jìn)行造影劑注射以前，可以在穿刺點局部適量涂抹硝酸甘油等藥物從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低藥液外滲的發(fā)生風(fēng)險；（4）密切觀察：在靜脈注藥期間需要加強(qiáng)患者的密切監(jiān)測，詳細(xì)觀察藥物的注射狀況，例如患者接受腹部CT 增強(qiáng)掃描時，需要嚴(yán)格依據(jù)患者的體重控制造影劑的注射速度，并密切監(jiān)測穿刺局部的狀況，避免出現(xiàn)藥液外滲，同時及時采取相應(yīng)的措施；（5）藥液滲漏護(hù)理：對于發(fā)生藥液外滲情況的患者，需要采取科學(xué)的護(hù)理措施來降低不良影響，確?；颊叩陌踩?。例如可應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行局部濕敷，在結(jié)束掃描后需要立即以硫酸鎂對患者外滲局部進(jìn)行濕敷，幫助消除局部水腫以及細(xì)胞毒性作用。在24 小時內(nèi)可采取冷敷的方式進(jìn)行處理，從而加快血管收縮，抑制小血管繼續(xù)出血，避免局部水腫的進(jìn)一步加重，同時防止藥物擴(kuò)散，通過進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦浞笥欣诰徑饩植拷M織受損情況。當(dāng)24 小時之后可以通過熱敷的方式改善血液循環(huán)，加快滲出液吸收，同時也有利于改善炎性反應(yīng)。通過運用藥物濕敷也有助于改善局部水腫、炎癥以及淤血等癥狀，例如應(yīng)用六神丸等藥物將其研磨為粉狀，并調(diào)以適量蜂蜜濕敷在藥液外滲的局部，來加快組織炎癥水腫以及瘀血的消散。除此以外，近年來有報道指出碳酸氫鈉以及呋喃西林等藥物進(jìn)行局部外敷，有利于減少造影劑外滲后的損傷，可降低局部刺激和炎性反應(yīng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2 組患者在高壓靜脈注射造影劑中藥液外滲的發(fā)生率；（2）利用問卷法對2 組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、安全性、舒適度、環(huán)境質(zhì)量等維度滿分為100 分，并分為非常滿意（＞90 分）、比較滿意（80～90分）和不滿意（＜80 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 藥液外滲發(fā)生率對比

觀察組的藥液外滲發(fā)生率為2.22%，對照組為13.33%，P＜0.05。

表1 2 組藥液外滲發(fā)生率對比

2.2 護(hù)理滿意度對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.55%，對照組為84.44%，P＜0.05。

表2 2 組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

增強(qiáng)CT 掃描近年來在臨床中具有十分廣泛的應(yīng)用，在掃描過程中需要利用高壓靜脈注射造影劑來提升圖像質(zhì)量，但是受到藥物及血管等相關(guān)因素影響容易出現(xiàn)藥液外滲的情況，將對患者機(jī)體和組織產(chǎn)生損傷[2-4]。例如容易造成血管損傷、造影劑發(fā)生外滲后可能導(dǎo)致血管結(jié)締組織出現(xiàn)增生情況，發(fā)生血管壁變硬以及增厚，同時血管腔出現(xiàn)縮小甚至堵塞的情況。其次對于局部組織產(chǎn)生損傷，發(fā)生藥液外滲后局部出現(xiàn)酸痛等一系列刺激癥狀，部分情況嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)組織壞死，若不能有效處理和干預(yù)，還可能引起瘢痕攣縮以及關(guān)節(jié)僵直，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)來預(yù)防造影劑外滲非常重要[5-6]。引起造影劑外滲的原因較多，例如藥物因素、造影劑的濃度偏高，同時藥物具有一定的理化特點，尤其是高黏滯性的造影劑非常容易導(dǎo)致微循環(huán)受損。物理因素也是誘發(fā)造影劑外滲的重要原因，例如環(huán)境、注射速度、靜脈管徑以及藥液注射劑量等?；颊哐芤蛩匾踩菀自斐伤幰和鉂B，例如長時間臥床或者機(jī)體營養(yǎng)狀況較差，使得循環(huán)灌注量相對不足，并且血管通透性進(jìn)一步增加，當(dāng)進(jìn)行造影劑的注射后容易出現(xiàn)靜脈血管痙攣的情況，從而誘發(fā)藥液外滲[7-8]。通過加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理，在分析患者造影劑藥液外滲原因的基礎(chǔ)上制定具有預(yù)見性的護(hù)理措施，有利于防止發(fā)生藥液外滲。從本次的分析數(shù)據(jù)來看，觀察組患者開展預(yù)見性護(hù)理，患者藥液外滲發(fā)生率較對照組明顯降低，并且該組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組[9-10]。這表明，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可有效預(yù)防高壓靜脈注射造影劑期間藥液外滲事件的發(fā)生率，并且也能夠提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在高壓靜脈注射造影劑中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，可有效預(yù)防藥液外滲的發(fā)生并有利于改善護(hù)患間關(guān)系。