陳友惠，王輝，高建鵬，馮程，嚴(yán)朝霞，李黎，劉怡，楊春麗

（昆明市第三人民醫(yī)院肝病消化科，云南 昆明）

0 引言

2019 年底新型冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019，COVID-19）[1]在湖北武漢被發(fā)現(xiàn)，迅速波及全國(guó)及多個(gè)國(guó)家，引起了一定程度的社會(huì)恐慌，給人們的生產(chǎn)、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。在醫(yī)護(hù)人員的不懈努力之下，我國(guó)疫情得到了有效的控制，很多患者經(jīng)積極救治后已獲得臨床治愈。但有關(guān)治愈的COVID-19 患者生存質(zhì)量的研究較少，有效的評(píng)估治愈COVID-19 患者的生存質(zhì)量具有重要意義。因此，為了有效地評(píng)估COVID-19 給患者帶來(lái)的影響，本研究希望能夠從實(shí)際情況出發(fā)，探討COVID-19 康復(fù)者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年1 月2 日至2020 年3 月15 日收治于昆明市傳染病醫(yī)院隔離的COVID-19 住院患者和非COVID-19 人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有確診病例和疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[2]；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病如智力障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等；依從性差。兩種量表同時(shí)測(cè)評(píng)觀察組和對(duì)照組的生存質(zhì)量。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

收集患者基本數(shù)據(jù)資料問(wèn)卷，如年齡、性別、既往史、婚姻狀況、文化程度等方面。

1.2.2 采用中文版SF -36 量表[3]隨訪調(diào)查

該表分為 8 個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。此外，還包含用于評(píng)價(jià)過(guò)去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況的健康變化指標(biāo)，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越好[4]。

1.2.3 WHOQOL-BREF 量表隨訪調(diào)查

WHOQOL-BREF 量表有 26 個(gè)問(wèn)題條目構(gòu)成，分為4 個(gè)不同的領(lǐng)域，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，以此評(píng)估生活的不同方面的生存質(zhì)量[5]。

兩種量表得分范圍均為 0～100 分, 得分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好[6-7], 研究表明,兩量表均具有良好的信度和效度[8]。用兩種量表同時(shí)測(cè)評(píng)觀察組和對(duì)照組的生存質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)表示，多組間比較采用T 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

COVID-19 組：39 人（男18 例，女21 例，年 齡7～79 歲，中位 年齡42 歲）, 為COVID-19 住院患者。N-COVID-19：40 人（男17 例，女23 例，年齡8～72 歲，中位年齡40 歲），來(lái)自疑似排除新冠肺炎的非COVID-19 人群。COVID-19 組和N-COVID-19 組在性別、年齡、婚姻、軀體疾病史、文化程度等方面差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 SF-36 量表測(cè)評(píng)的生存質(zhì)量比較結(jié)果

N-COVID-19 組患者在精力方面的得分優(yōu)于COVID-19組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 SF-36 量表測(cè)得兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 SF-36 量表測(cè)得兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 COVID-19 組（39 例）N-COVID-19 組（224 例） t 值 P 值生理機(jī)能 89.67±11.53 91.36±12.97 0.386 0.565生理職能 88.03±17.89 90.33±12.13 4.869 0.180機(jī)體疼痛 86.15±13.37 88.87±12.72 0.152 0.908一般健康狀況 70.55±23.92 73.50±18.65 -2.173 0.823精力 68.75±12.28 76.76±12.79 11.048 ＜0.05社會(huì)功能 80.14±20.02 81.26±16.86 -1.688 0.618情感職能 82.71±10.67 86.19±11.93 0.085 0.864精神健康 75.11±15.85 78.69±18.88 1.051 0.321

2.3 WHOOO L-BREEF 量表測(cè)得的生存質(zhì)量比較

兩組患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境四個(gè)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05), 具體見(jiàn)表2。

表2 WHOOO L-BREEF 量表測(cè)得兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 WHOOO L-BREEF 量表測(cè)得兩組生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 COVID-19 組（39 例）N-COVID-19 組（224 例） t 值 P 值生理領(lǐng)域 71.67±6.21 72.36±7.45 2.614 0.614心理領(lǐng)域 68.03±7.89 68.33±6.13 -0.469 0.469社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 70.15±13.37 71.87±12.72 1.752 0.752環(huán)境領(lǐng)域 69.55±10.92 70.50±11.65 0.124 0.124

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)生的評(píng)價(jià)健康的一個(gè)綜合性指數(shù)，從生理、心理和社交方面的關(guān)注患者的健康。隨著人們健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，1993 年世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量組織(WHOQOL)將生存質(zhì)量定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體，對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活所處地位的感知，是全面評(píng)價(jià)生活優(yōu)劣的指標(biāo)[9]。SF-36 量表和WHOQOLBref 量表是評(píng)價(jià)生存質(zhì)量最常用的量表，是目前世界上公認(rèn)的具有較高信度和效度，目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病對(duì)人類生存質(zhì)量影響的評(píng)估，亦適用于中國(guó)人群[10]。COVID-19 組患者在生理、心理、家庭的經(jīng)濟(jì)、日常生活工作及人際關(guān)系均有著不同程度的影響。

新冠肺炎是2019 年在全球爆發(fā)的一種烈性傳染性疾病,由于其傳染性強(qiáng)，傳播快速，缺乏有效的治療法，除了軀體上的傳播之外，改變了既往社會(huì)生活秩序，造成了公眾的恐慌和心理壓力。2003 年SARS 疫情已過(guò)去17 年，據(jù)陳銀環(huán)[11]等報(bào)道，對(duì)SARS 患者治愈出院半年后的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示在生理機(jī)能、生理職能、機(jī)體疼痛、一般健康狀況以及社會(huì)功能等方面影響不大,但是出現(xiàn)了活力、精神健康方面的下降。因此，COVID-19 患者治愈后的生存質(zhì)量狀況值得關(guān)注。本研究中通過(guò)用WHOQOL-BREEF 量表、SF-36 量表檢測(cè)治愈后出院COVID-19 患者患者生存質(zhì)量，WHOQOLBREEF 量表測(cè)量結(jié)果顯示:COVID-19 出院患者的在生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境四個(gè)方面與N-COVID-19 組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。SF-36 量表示COVID-19 在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能、情感職能及精神健康等方面影響較小,說(shuō)明患者機(jī)體總的康復(fù)狀態(tài)較好,患者出院一個(gè)月后的機(jī)體健康狀態(tài)對(duì)一般正常的體力活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)、日?；顒?dòng)及基本職能并未造成較明顯的限制。但是由于目前疫情任然在全球肆虐，沒(méi)有得到有效控制，這件重大負(fù)性生活事件本身可能對(duì)其有自我暗示作用,患者自覺(jué)自身精力不足，沒(méi)有以前充沛，并且容易疲勞，甚至筋疲力盡。

COVID-19 對(duì)治愈后出院患者的日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)心理行為影響較小，但是患者存在精力不足，易疲勞，因此對(duì)于出院患者可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)心理康復(fù)指導(dǎo),幫助患者解除思想顧慮,調(diào)整心態(tài),實(shí)現(xiàn)COVID-19 患者的生物、心理和社會(huì)多層面的完全康復(fù),更好地回歸社會(huì)。本研究不足的是觀察的樣本量較小、未對(duì)不同臨床類型的COVID-19 之間進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)估比較，樣本量較少，近局限于我院收治的COVID-19 患者，還需多中心大樣本追蹤C(jī)OVID-19 康復(fù)者的生存質(zhì)量，給出綜合的比較和評(píng)價(jià)。