李冬冬，梁正中

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是一種臨床表現(xiàn)以呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺等為主要特征，且不能用常規(guī)氧療方式緩解的危重癥疾病，相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表示，由于該疾病患者起病較急，可為24～48 小時(shí)發(fā)病，也可長(zhǎng)至5～7 天，因此在臨床中必須要及時(shí)對(duì)患者的病情程度進(jìn)行有效判斷，之后采取相關(guān)的治療方案，否則延誤病情不僅會(huì)造成呼吸系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致腎、胃腸、中樞神經(jīng)等功能衰竭[1]。本研究采用肺部超聲評(píng)分對(duì)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)行評(píng)估，探討其對(duì)ARDS 患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值從而更客觀地了解患者的病情，以期指導(dǎo)臨床治療工作、改善預(yù)后、降低急性呼吸窘迫綜合征的死亡率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的研究對(duì)象為急性呼吸窘迫綜合征患者，納入例數(shù)和時(shí)間分別為80 例，2018 年6 月至2020 年7 月，自患者入院后依據(jù)病情嚴(yán)重程度隨機(jī)分為三組；輕度組30 例患者中，年齡54-74 歲，平均（62.5±2.3）歲；其中男性18 例，女性12 例；中度組25 例患者中，年齡55-74 歲，平均（64.0±2.8）歲；其中男性15 例，女性10 例；重度組25 例患者中，年齡55-74 歲，平均（64.1±2.2）歲；其中男性16 例，女性9 例；納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查以及專業(yè)醫(yī)師確診為“急性呼吸窘迫綜合征”疾病，且家屬依從性較高的患者；（2）排除病史資料不全，患有精神類疾病的患者；（3）患者本人及家屬已同意并自愿參與此次研究；（4）排除患有合并其他呼吸道疾病、以及自愿退出研究的患者。此次研究均由本院相關(guān)倫理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督核準(zhǔn)，三組患者之間的相關(guān)資料并未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肺部超聲檢查方法

（1）使用索諾聲超聲儀，調(diào)試探頭為相控陣凸面探頭且超聲探頭設(shè)置為3.5～10.0MHz，囑咐患者取仰臥位，以腋前線、腋后線將患者兩側(cè)肺部縱向分為前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，后依據(jù)胸骨角水平線橫向分為上、下肺區(qū)，肺部共計(jì)劃分為12 個(gè)區(qū)域。 對(duì)患者對(duì)其前胸壁部位、后胸壁上側(cè)、側(cè)胸壁部位、后胸壁下側(cè)等進(jìn)行全面檢查。（2）所有操作由同一名科室專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，嚴(yán)格按照參考說明操作流程進(jìn)行操作[3]。

1.2.2 肺部超聲評(píng)分方法

（1）按照設(shè)定的順序?qū)Ψ尾棵總€(gè)分區(qū)（共12 個(gè)分區(qū)）進(jìn)行檢查，每個(gè)分區(qū)記錄評(píng)分，12 個(gè)分區(qū)相加得出最終評(píng)分；（2）0 分：正常超聲聲像圖；1 分：通氣面積中度降低，表現(xiàn)為1～2 個(gè)彗星尾征；2 分：通氣面積中毒降低；3 分：肺含氣量完全消失（存在肺實(shí)變，即肺組織肝樣變或不伴支氣管充氣征）。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)三種不同疾病程度、兩種不同預(yù)后水平病例的肺部超聲評(píng)分，同時(shí)觀察其急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（APACHE II）、序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）、肺部感染評(píng)分（CPIS）、心率（HR）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究將采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，展開χ2檢驗(yàn)；兩組計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者的病情嚴(yán)重程度比較

以臨床病理診斷結(jié)果為依據(jù)，輕度組的 APACHE II、SOFA、CPIS、HR 等指標(biāo)低于中度組和重度組，而LVEF 則相對(duì)較高；組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3 組患者的病情嚴(yán)重程度比較[±s]

表1 3 組患者的病情嚴(yán)重程度比較[±s]

注：以上數(shù)值，P*＜0.05。

組別 例數(shù) APACHE II（分） SOFA（分） CPIS（分） HR（次/min） LVEF（%）輕度組 30 14.12±4.10 13.02±3.10 5.21±1.10 102.25±12.31 0.69±0.15中度組 25 16.25±4.21* 15.62±3.21* 5.99±1.35* 110.62±13.25* 0.62±0.08*重度組 25 19.85±4.30* 18.99±4.12* 6.45±2.04* 116.85±14.53* 0.59±0.05*

2.2 3 組患者的肺部超聲評(píng)分比較

輕度組肺損傷超聲評(píng)分為（9.12±1.65）分，中度組肺損傷超聲評(píng)分為（14.52±2.53）分，重度組肺損傷超聲評(píng)分為（23.66±4.12）分；三組肺損傷超聲評(píng)分對(duì)比，輕度組＜中度組＜重度組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是由肺內(nèi)和/或肺外原因引起的彌漫性肺泡損傷及肺部炎癥進(jìn)而發(fā)展為急性呼吸衰竭的一種疾病。ARDS 患者的主要癥狀是進(jìn)行性的呼吸困難、明顯呼吸窘迫以及頑固性低氧血癥和高碳酸血癥，重者嚴(yán)重危及患者生命，其預(yù)后與早期原發(fā)病治療和疾病嚴(yán)重程度明顯相關(guān)，總體病死率在36%～50%，由于不同患者的病情程度以及臨床表現(xiàn)均會(huì)存在差異，所以想要確保治療的有效性和安全性，則需要進(jìn)行個(gè)體的嚴(yán)密的治療檢測(cè)，評(píng)估其危重程度和預(yù)后并用于指導(dǎo)治療[4]。

目前臨床上急性呼吸窘迫綜合征的診斷主要是依靠臨床表現(xiàn)及胸部影像學(xué)改變，胸部 CT 被認(rèn)為是診斷急性呼吸窘迫綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其重復(fù)性差、存在輻射、需將患者轉(zhuǎn)運(yùn)等缺點(diǎn)，床邊胸片檢查可避免轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，但影像分辨率差，病情反映滯后，仍需要進(jìn)一步的研究和探討[5]。本次實(shí)驗(yàn)中通過給予急性呼吸窘迫綜合征患者采用肺部超聲評(píng)分后的結(jié)果表示：以臨床病理診斷結(jié)果為依據(jù)，輕度組的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng) II（APACHE II）、序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）、肺部感染評(píng)分（CPIS）、心率（HR）等指標(biāo)低于中度組和重度組，而左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則較高；且三組肺損傷超聲評(píng)分對(duì)比，輕度組（9.12±1.65）分＜中度組（14.52±2.53）分＜重度組（23.66±4.12）分，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），顯著說明，肺損傷超聲評(píng)分對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床應(yīng)用中具有重要的價(jià)值。肺部超聲在ARDS 的應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以進(jìn)行半定量評(píng)估，作為無創(chuàng)檢查技術(shù)、重復(fù)性強(qiáng)且床邊超聲應(yīng)用價(jià)值高，其目前正逐漸成為ICU 醫(yī)師首選的診斷措施；且除將肺部超聲用于ARDS 的診斷外，越來越多的臨床工作者開始研究肺部超聲評(píng)分在急性呼吸窘迫綜合征的病情的評(píng)估，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究專家曾采用連續(xù)動(dòng)態(tài)方式探討肺部超聲評(píng)分在急性呼吸窘迫綜合征患者早期病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，并認(rèn)為L(zhǎng)US 具有良好的信度和穩(wěn)定性，可以早期評(píng)估急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴(yán)重程度[6]。另外，通過互聯(lián)網(wǎng)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，肺部超聲還可以指導(dǎo)急性呼吸窘迫綜合征患者的個(gè)體化治療，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，作為急性呼吸窘迫綜合征患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。

由此可見，肺部超聲的應(yīng)用不僅可以有效對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床實(shí)際病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，同時(shí)還可以直觀、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)了解患者肺部影像學(xué)變化，并為臨床醫(yī)師的治療方案提供相關(guān)的診斷依據(jù)，具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。