王衛(wèi)珍

(山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉)

0 引言

作為新生兒科常見(jiàn)危重癥，早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停主要指的是氣流終止超過(guò)20s 伴隨心動(dòng)過(guò)緩即心率＜100 次/min 的病理現(xiàn)象，部分伴隨發(fā)紺、呼吸異常，在出生后2～7d 早產(chǎn)兒中有著較高的發(fā)病率[1]。若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)，將會(huì)損傷患兒心臟、腦、腎臟等重要臟器，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹉X性癱瘓、腦室周?chē)踪|(zhì)軟化及猝死等。目前，臨床治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停多以藥物為主，常見(jiàn)包括氨茶堿、多沙普侖、枸櫞酸咖啡因等，不同藥物其臨床療效也呈現(xiàn)出明顯差異[2]。此次研究收集早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停病例40 例，分別采用不同治療方案，對(duì)其效果予以比較，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照納入標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)對(duì)照方法（隨機(jī)方法采用隨機(jī)數(shù)字表法）。選擇2019 年1 月至2019 年12 月早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停病例共40 例，觀察組與對(duì)照組人數(shù)比例為1：1（即觀察組、對(duì)照組各20 例）。觀察組：男11 例，女9 例，胎齡最大為35 周，最小為29 周，平均（32.63±1.72）周，呼吸暫停發(fā)生時(shí)間為出生后1～6d，平均為（3.28±0.24）d。對(duì)照組：男12 例，女8 例，胎齡最大為35 周，最小為28 周，平均（32.56±1.68）周，呼吸暫停發(fā)生時(shí)間為出生后2～6d，平均為（3.26±0.23）d。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組間有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒經(jīng)診斷及檢查均確診為早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停，與《實(shí)用新生兒學(xué)》呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；（2）患兒呼吸暫停持續(xù)20s 以上，心率＜100 次/min，伴隨肌力減弱、血氧飽和度降低等；（3）患兒家屬簽訂知情同意書(shū)，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為肝腎功能疾病患兒；（2）合并先天性心臟病及感染性疾病患兒；（3）近期接受過(guò)影響觀察指標(biāo)的相關(guān)治療；（4）對(duì)研究藥物存在過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患兒；（5）繼發(fā)性呼吸暫?；純?；（6）體溫異?；純篬4]。

1.3 方法

兩組患兒確診后均給予干預(yù)處理，準(zhǔn)確記錄患兒各項(xiàng)身體指標(biāo)，將患兒放于保溫箱中，給予心電血氧持續(xù)監(jiān)測(cè)，針對(duì)呼吸困難患兒，通過(guò)鼻導(dǎo)管吸氧(吸氧濃度＜40%)或持續(xù)氣道正壓無(wú)創(chuàng)輔助通氣（給氧濃度40%）給予呼吸支持，并確保呼吸道通暢。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患兒有無(wú)食物反流等的發(fā)生。糾正水電解質(zhì)失衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)照組：給予氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司）靜脈滴注治療，起始劑量以5mg/kg 為宜，于30min 滴注完畢，治療12h 后給予維持劑量為2.5mg/kg，每12h 給藥1 次，治療時(shí)間為1 周。觀察組：給予枸櫞酸咖啡因注射液（意大利凱西制藥公司）治療，起始劑量為20mg/kg，于30min 滴注完畢，治療24h 后給予維持量5mg/kg，1 次/d，治療1 周。兩組患兒治療期間結(jié)合病情情況對(duì)用藥劑量及間隔時(shí)間做出相應(yīng)的調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)，記錄呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，評(píng)估治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)過(guò)治療12h 后呼吸暫停消失，心率、膚色恢復(fù)正常表示顯效；治療后48h 患兒癥狀緩解，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)減少，體征好轉(zhuǎn)表示有效；治療后無(wú)改善或惡化說(shuō)明無(wú)效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22 版本軟件包上處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料予以表示，檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t；χ2用于計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，表示方法為%。獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)適用于計(jì)量數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布的情況，將0.05 作為界限，＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患兒治療前PaCO2、PaO2 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒兩項(xiàng)指標(biāo)均改善，優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（kpa） PaO2（kpa）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 6.45±0.21 5.12±0.13 6.34±0.15 7.83±0.31對(duì)照組 20 6.42±0.26 6.12±0.23 6.31±0.22 6.83±0.23 t/0.133 10.182 1.218 7.392 P/＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒呼吸暫停癥狀改善比較

觀察組患兒呼吸暫停次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及疾病消失時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒呼吸暫停癥狀改善情況比較（±s）

表2 兩組患兒呼吸暫停癥狀改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 呼吸暫停次數(shù)（次） 發(fā)作持續(xù)時(shí)間（s） 疾病消失時(shí)間（h）觀察組 20 2.53±0.34 27.58±3.24 42.32±4.27對(duì)照組 20 3.92±0.34 36.42±5.74 56.39±5.74 t/6.632 7.503 3.357 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組療效比較

觀察組13 例顯效，5 例有效，總有效率達(dá)到90.0%，較對(duì)照組的65.0%明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組療效比較（%）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患兒中1 例發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，1 例煩躁不安，占10.0%，對(duì)照組2 例心動(dòng)過(guò)速，2 例喂養(yǎng)不耐受，3 例煩躁不安，占35.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應(yīng)比較（%）

3 討論

原發(fā)呼吸暫停是早產(chǎn)兒常見(jiàn)病癥，多發(fā)于孕周＜32 周患兒。以往研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒腦干呼吸控制中樞發(fā)育尚不完善，容易發(fā)生呼吸暫停，并證實(shí)早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停與胎齡、體質(zhì)量呈現(xiàn)出明顯負(fù)相關(guān)，胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生頻率越高[6]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)胎齡＜34 周早產(chǎn)兒更應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，予以早期治療，以增強(qiáng)患兒預(yù)后。

氨茶堿是臨床治療早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫停的常用藥物，其能夠?qū)粑袠袑?duì)CO2的反應(yīng)性起到提升作用，引起興奮呼吸反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)呼吸暫停產(chǎn)生抑制作用。然而，該藥物在治療的同時(shí)容易引起糖降解率下降，誘發(fā)高血糖癥狀，不良反應(yīng)多，臨床常見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受等副反應(yīng)，效果達(dá)不到預(yù)期。本研究觀察組患兒采用的是枸櫞酸咖啡因治療，其作為一種黃嘌呤藥物，能夠?qū)ρ铀韬粑袠行?yīng)起到刺激作用，促進(jìn)呼吸頻率的增加，有利于膈肌收縮，使早產(chǎn)兒呼吸中樞對(duì)CO2敏感程度大幅提升，發(fā)揮氧合作用[7]。不僅能夠糾正低氧血癥，而且可對(duì)患兒呼吸功能起到改善效果。本研究觀察組患兒經(jīng)過(guò)治療PaO2、PaCO2指標(biāo)均得到顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，在患兒呼吸暫停癥狀改善方面，觀察組呼吸暫停次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及疾病消失時(shí)間短于對(duì)照組，體現(xiàn)了該藥物對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)及呼吸暫停癥狀的改善作用[8]。與氨茶堿相比，枸櫞酸咖啡因能夠刺激呼吸中樞，具有生物利用高、脂溶性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)越性。進(jìn)入腦脊液能夠產(chǎn)生較高血藥濃度，安全性高，效果可靠。本研究隨訪(fǎng)患兒用藥安全性，觀察組不良反應(yīng)為10.0%，低于對(duì)照組的35.0%，療效比較觀察組更高，體現(xiàn)了該治療方案的安全性與可靠性。

綜上所述，針對(duì)早產(chǎn)兒原發(fā)呼吸暫?；純航o予枸櫞酸咖啡因注射液治療，是改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、呼吸暫停癥狀的有效方案，安全可靠，可予以推廣。