曾曉蓬， 楊 琴

(瑞金市人民醫(yī)院骨科， 江西瑞金 342500)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的一種外科手術(shù),對于膝關(guān)節(jié)疾病患者的恢復(fù)有著積極的作用，但是,由于手術(shù)軟組織松懈,患者截骨需求,手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后出血量多,患者關(guān)節(jié)腫脹也非常明顯〔1〕。手術(shù)后因活動受到限制，一般對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為了進(jìn)一步緩解患者的痛苦，我院采用生物冰袋冷敷的方式在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對其進(jìn)行護(hù)理，有效緩解腫脹，有效進(jìn)行局部降溫緩解神經(jīng)傳導(dǎo)速度，起到止痛的效果，同時可以降低微血管的收縮功能，具有很好的止血效果〔2〕。本文主要對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在2018年3月至2020年2月期間采用生物冰袋冷敷的應(yīng)用進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月至2020年2月期間診治，選取我院60例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，按照護(hù)理方式不同進(jìn)行分組；每組各30例手術(shù)患者。其中，對照組：女性患者12例，男性患者18例；最高年齡80歲，最低年齡60歲，平均年齡(66.23±2.47)歲；研究組：女性患者13例，男性患者17例；最高年齡81歲，最低年齡61歲，平均年齡(66.56±2.46)歲；兩組之間基線資料基本一致,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理，主要是術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況，對患者進(jìn)行吸氧護(hù)理。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行生物冰袋冷敷的護(hù)理方式，具體內(nèi)容如下：(1)冰袋的選取：由護(hù)理人員細(xì)選擇彈性較高、冷溶性高、保冷性強(qiáng)、接觸面積大、易固定的材料其進(jìn)行消毒滅菌，可以有效保證冷療的效果。(2)生物冰袋冷敷護(hù)理方法：術(shù)后1 d，叮囑患者盡量伸直膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其保持患肢呈中立位,使用毛巾或紗布包裹生物冰袋,低溫后再放置在膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)面,用繃帶進(jìn)行固定壓迫,時間為術(shù)后1 d后〔3〕；護(hù)理人員需嚴(yán)密觀測冰敷,觀察患肢體溫、腫脹、末梢神經(jīng)感知、遠(yuǎn)端血運(yùn),如有不適或疼痛仍舊比較劇烈,應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生,并進(jìn)行處理〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo)

本文主要對兩組術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度、臨床指標(biāo)(術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、紅腫消失時間、住院時間)、護(hù)理滿意度等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。 疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)予以評估，0分為無痛，輕度疼痛：0～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分〔5〕。 護(hù)理滿意度：采用我院自制的調(diào)査表，滿分100分，分為滿意(81～100分)、比較滿意(61～80分)、不滿意(0～60分)分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。其中滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)*100%〔6〕。 腫脹消退時間：手術(shù)后皮膚相對正常皮膚腫脹,但皮紋存在,每間隔12 h進(jìn)行1次記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對兩組術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度進(jìn)行對比分析

研究組身術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度均優(yōu)于對照組，兩組之間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 對兩組術(shù)后1 d、2 d、3 d的疼痛程度對比分析

2.2 對兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析

研究組臨床指標(biāo)(術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、紅腫消失時間、住院時間)優(yōu)于對照組，兩組之間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 對兩組臨床指標(biāo)對比分析

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組之間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比分析

3 討論

術(shù)后患肢疼痛是影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉的重要因素〔7〕。生物冰袋冷敷降低組織傷害性感受器的激活閾值和痛覺神經(jīng)信號的傳導(dǎo)速度,冷敷可以抑制肌肉牽張反射、肌痙攣,減輕或解除疼痛。每間隔2 h查看冰袋是否移位，6 h左右更換冰袋，注意防止冰袋融化,并且檢查患者皮膚溫度、顏色，預(yù)防患肢凍傷、壓迫傷口〔8〕。另外需要注意的是,研究組采用生物冰袋冷敷,用棉墊包裹患者膝蓋,用彈力繃帶固定冰袋。生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用，對緩解患者疾病疼痛和減輕患者機(jī)體傷害具有重要作用,在臨床醫(yī)學(xué)上具有應(yīng)用推廣價值〔9〕。

生物冰袋冷敷可以減少白細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用，可以有效降低肌肉挫傷后的毛細(xì)血管通透性，從而減輕腫脹，而水腫使組織張力增高是引起疼痛的一個重要原因〔10〕。 本研究中，研究組身術(shù)后1、2、3 d的疼痛程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組臨床指標(biāo)(術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、紅腫消失時間、住院時間)優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這與張美蘭〔11〕的研究結(jié)果一致。

綜上所述，我院選取94例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，對患者采用生物冰袋冷敷進(jìn)行護(hù)理，有效減少術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、紅腫消失時間、住院時間；降低術(shù)后1、2、3 d的疼痛感，提高護(hù)理滿意度。