柳惠玉， 李月明， 李英娜， 王年華

(廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科血液凈化中心， 廣東廣州 510180)

我國終末期腎臟病(end-stage renal disease，ESRD)患者較多，常規(guī)腎臟替代治療的主要途徑為維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)，相關(guān)研究指出〔1-3〕每年以7%的速度增加，為ESRD患者延續(xù)生命最重要治療手段。血液透析是一個非生理過程，透析期間，主要依靠血管通路，因此血管通路的通暢為保障患者M(jìn)HD過程的重要指標(biāo)。因此，提升血液透析患者血管通路依從性為重要研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：規(guī)律性血液透析患者，年齡≥18周歲，時間≥6個月，頻率2～3次/周且病情穩(wěn)定；意識清楚；認(rèn)知、溝通能力與接受能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)，合并感染；嚴(yán)重肝、肺、腦等重要臟器衰竭；惡性腫瘤；無法與人正常交流者。將我院(2019年1月-2019年12月時期)收治以維持性血液透析治療患者總計200例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對照組(100例)男50例，女50例，年齡34～88歲，平均(60.1±3.7)歲，病程1.5～22.1年，平均(6.1±0.5)年，規(guī)律透析時間1.0～20.0年，平均(5.4±0.4)年。實驗組(100例)男50例，女50例，年齡27～88歲，平均(59.3±4.2)歲，病程1.4～22.5年，平均(6.3±0.4)年，規(guī)律透析時間1.0～21.0年，平均(5.7±0.5)年。在一般資料(年齡、性別、疾病情況)相對照(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)健康教育常規(guī)指導(dǎo)治療、飲食、生活等相關(guān)指導(dǎo)。實驗組實施護(hù)理程序健康教育：(1)評估與觀察：內(nèi)容為動靜脈內(nèi)瘺，透析結(jié)束后觀察穿刺的血管周圍以及局部組織，觀察雜音、出血或震顫等是否存在。熱敷內(nèi)瘺側(cè)肢體，減少隨意扭動中心靜脈置管，也不要壓迫或者牽拉導(dǎo)管。加強(qiáng)指導(dǎo)日常生活注意事項。(2)診斷：以提問方式問問題，綜合評價患者血管通路依叢性，制定針對性健康教育計劃。(3)實施：以口頭講解、動作示范、多媒體影像資料、PPT及動畫文字的形式等多種形式，展現(xiàn)健康宣教相關(guān)知識，淺顯易懂，進(jìn)行宣傳教育。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者教育前、后對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分，干預(yù)后血管通路情況及對健康教育管理依從性比較。相關(guān)知識包括飲食管理、健康生活、適當(dāng)運(yùn)動、積極心態(tài)四個標(biāo)準(zhǔn)，以我院自制知識調(diào)查問卷(0～100分)分?jǐn)?shù)越高代表患者對相關(guān)知識掌握情況越好。血管通路情況主要記錄干預(yù)后血管通路感染率、堵塞率、血管通暢率。自我管理自從性判斷為經(jīng)教育后，對患者進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動、生活、治療的依從性判斷〔6〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分比較

教育前兩組患者對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分(P>0.05)。教育后兩組患者對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分明顯改善，其中實驗組患者對維持性血液透析相關(guān)知識掌握各項評分明顯高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者教育前、后對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分比較

2.2 兩組患者血管通路情況比較

實驗組患者血管通路感染率1.00%、堵塞率5.00%、血管通暢率96.00%，對照組分別為7.00%、14.00%、87.00%，實驗組血管通路感染率、堵塞率低于對照組，血管通暢率高于對照組(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組對自我管理依從性比較

實驗組患者用藥依從性98.00%、飲食依從性99.00%、運(yùn)動依從性98.00%、生活依從性97.00%、治療依從性100%，對照組分別為90.00%、89.00%、84.00%、83.00%、93.00%，實驗組患者健康教育管理依從性均高于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組對健康教育管理依從性比較〔n(%)〕

3 討論

有研究預(yù)計〔7〕，到 2020年，我國 ESRD患者將達(dá)每百萬人口1200例。血液透析清除體內(nèi)過多的水分、潴留過多物質(zhì)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。安全、易行、應(yīng)用廣泛。目前世界上有50萬～100萬腎衰竭患者以其維持生命，血液透析患者5年生存率已達(dá)到75%以上，可以有效的延長患者的存活時間。而血液透析的質(zhì)量直接受到血管通路的影響，因此提升患者血管通路的依從性，減少感染與堵塞率，為患者保障較好的進(jìn)行血液透析治療的基礎(chǔ)。多研究指出，有效的健康教育可以改善這一問題，而常規(guī)的健康教育方式較“空”“大”，患者理解情況較差〔8〕。而護(hù)理程序健康教育主要是以評估、診斷，再針對患者缺乏了解的方面有針對性的進(jìn)行護(hù)理與宣教，最后進(jìn)行自我護(hù)理的評價方式，可幫助患者掌握相關(guān)知識，提升依從性〔9〕。本研究中，教育后兩組患者對維持性血液透析相關(guān)知識掌握評分明顯改善，其中實驗組患者對維持性血液透析相關(guān)知識掌握各項評分明顯高于對照組(P<0.05)。實驗組血管通路感染率、堵塞率低于對照組，血管通暢率高于對照組(P<0.05)。實驗組患者健康教育管理依從性均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,在維持性血液透析患者健康教育管理中，采取護(hù)理程度健康教育指導(dǎo)，可明顯提升患者對血液透析相關(guān)知識的掌握程度，減少干預(yù)后血管通路的感染率與堵塞率，提升血管通暢率，有效的提升患者對健康教育管理的依從性，效果理想。