袁陽和

(九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院藥劑科， 江西九江 332100)

慢性脛骨骨髓炎是骨科系統(tǒng)的常見病、疑難病之一。由于慢性脛骨骨髓炎病程長(zhǎng)、困難揮之不去、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，給人們的生活帶來了極大的痛苦。用含萬古霉素的骨水泥微珠填充髓腔，不僅可以消除清創(chuàng)后的缺損，而且局部抗生素濃度最高，全身給藥很少〔1〕。本研究選擇我院慢性脛骨骨髓炎患者共80例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組,每組40例，對(duì)照組的患者給予硫酸鈣移植骨聯(lián)合外固定支架治療，觀察組采取萬古霉素人工骨聯(lián)合外固定支架治療。比較兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、治療前后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分、白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度，分析了外固定支架用于慢性脛骨骨髓炎患者治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年1月慢性脛骨骨髓炎患者共80例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組,每組40例。其中，對(duì)照組男23例，女17例，年齡19～62(44.55±2.26)歲。病程3～26個(gè)月，平均(7.21±2.31)個(gè)月。左側(cè)損傷17例，右側(cè)損傷23例。開放性骨折25例，閉合性骨折15例。 觀察組男25例，女15例，年齡21～65(44.15±2.45)歲。病程3～26個(gè)月，平均(7.15±2.41)個(gè)月。左側(cè)損傷18例，右側(cè)損傷22例。開放性骨折24例，閉合性骨折16例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診慢性脛骨骨髓炎；②患者存在脛骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和明顯疼痛；③患者以及患者家屬都對(duì)醫(yī)院發(fā)放的知情同意書予以閱讀和簽訂，該研究方案上交醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以準(zhǔn)許和審批蓋章。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在急性脛骨外傷；②患者存在認(rèn)知功能障礙；③患者存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙；④凝血功能障礙的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。 兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P>0.05。本研究經(jīng)倫理討論獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予硫酸鈣移植骨聯(lián)合外固定支架治療，術(shù)前給予100 mL生理鹽水和0.5 g注射用氯唑西林鈉(國藥準(zhǔn)字H20033491,朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行靜脈滴注，并給予連續(xù)硬膜外麻醉，徹底清創(chuàng)，將壞死組織清除，將骨髓腔打通，并進(jìn)行感染骨髓腔開窗引流。以硫酸鈣人工骨5～10 g均勻混合之后，進(jìn)行骨缺損部位的填充。凝固之后給予引流管放置。常規(guī)沖洗創(chuàng)面和縫合，術(shù)后給予外固定支架固定。 觀察組采取萬古霉素人工骨聯(lián)合外固定支架治療。術(shù)前給予100 mL生理鹽水和0.5 g注射用氯唑西林鈉進(jìn)行靜脈滴注，并給予連續(xù)硬膜外麻醉，徹底清創(chuàng)，將壞死組織清除，將骨髓腔打通，并進(jìn)行感染骨髓腔開窗引流。以1 g萬古霉素(國藥準(zhǔn)字H20084268,浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))和硫酸鈣人工骨5～10 g均勻混合之后，進(jìn)行骨缺損部位的填充。凝固之后給予引流管放置。常規(guī)沖洗創(chuàng)面和縫合，術(shù)后給予外固定支架固定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分、白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)樣本實(shí)施χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分、白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度比較

治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分、白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度比較，P>0.05；治療后兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分均升高，白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度均降低，且觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分、白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分、白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度比較

2.2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較

觀察組患者住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，P<0.05(見表2)。

表2 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間比較

3 討論

目前，骨髓炎的常規(guī)治療方法是抗生素鹽水沖洗引流。這種方法治療時(shí)間比較長(zhǎng)，患者在治療過程中會(huì)感到非常痛苦。同時(shí)，由于患者在治療過程中，體內(nèi)的液體容易流失，因此需要補(bǔ)充大量的液體和蛋白質(zhì)，這使得患者的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高。一次完成抗生素骨水泥治療骨髓炎手術(shù)，手術(shù)傷口閉合時(shí)，術(shù)后患者可以活動(dòng)，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。 目前，骨外固定技術(shù)在臨床上已逐漸取代常規(guī)治療。骨外固定技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中時(shí)間短、術(shù)中平均出血量少等優(yōu)點(diǎn)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者術(shù)后康復(fù)效果理想，住院時(shí)間較短。研究顯示，在治療創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎和頜骨缺損患者中，使用外固定架可以取得較好的效果，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減輕患者痛苦具有重要意義〔2〕。

慢性脛骨骨髓炎的特點(diǎn)是感染時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)化膿，患者術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。術(shù)中徹底清除病灶是治療慢性脛骨骨髓炎的基本原則，也是脛骨骨髓炎治療成功的關(guān)鍵。只有徹底清除病灶周圍的缺血軟組織、死骨和硬骨，才能為全身免疫和抗生素的作用提供條件〔3-5〕。術(shù)中及時(shí)制備萬古霉素人工骨，植入期間密切觀察患者生命體征可確保手術(shù)安全和改善患者預(yù)后。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證實(shí)，萬古霉素具有以下幾點(diǎn)：快速達(dá)到局部藥物濃度峰值，有效殺滅細(xì)菌，減少耐藥菌的產(chǎn)生，對(duì)全身重要器官副作用輕微〔6-7〕。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全、有效，在治療慢性脛骨骨髓炎方面取得了較好的效果。萬古霉素能在局部形成后迅速釋放藥物，形成幾十倍甚至上百倍的局部藥物濃度。因此，萬古霉素人工骨可以有效殺滅骨髓炎局部的細(xì)菌〔8-10〕。而萬古霉素人工骨在形成過程中會(huì)產(chǎn)生熱量，這種熱能有效地殺死當(dāng)?shù)氐募?xì)菌。同時(shí)，骨水泥在56℃時(shí)會(huì)造成細(xì)胞蛋白凝固和酶活性喪失，即發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死〔11-12〕。 本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間低于對(duì)照組，治療后患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝-后足指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，白介素-6、骨缺損長(zhǎng)度低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，萬古霉素人工骨聯(lián)合外固定支架治療對(duì)慢性脛骨骨髓炎患者治療中的臨床價(jià)值確切，可減輕炎癥，改善患者踝關(guān)節(jié)功能，減少骨缺損，縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療費(fèi)用。