劉 鎮(zhèn)， 董一民， 楊 霞

(新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科， 江西新余 338000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性腎衰竭及其相關(guān)并發(fā)癥機(jī)制的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)尿毒癥的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)之間有著密切關(guān)聯(lián)，炎癥是誘發(fā)機(jī)體在生化、生理、行為及營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)生變化的重要因素〔1〕。尿毒癥患者體內(nèi)毒素及大量代謝廢物無法正常排出而潴留體內(nèi)，對(duì)腎臟及其他器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，并出現(xiàn)全身酸痛、水腫以及高血壓等一系列并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦〔2〕。維持性血液透析是通過不同透析方式挽救尿毒癥或腎病晚期患者的重要途徑。本研究就三種血液透析方案對(duì)青中年尿毒癥維持性血液透析患者的影響進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月-2020年2月于我院接受血液透析治療的40例青中年尿毒癥患者資料，根據(jù)透析方式不同分為血液透析(HD)組(14例)、HD+血液濾過(HDF)組(13例)和HD+HDF+血液灌流(HP)組(13例)。HD組男11例，女3例；年齡22～46歲，平均(30.01±3.42)歲。HD+HDF組男11例，女2例；年齡21～45歲，平均(31.21±4.01)歲。HD+HDF+HP組男12例，女1例；年齡22～46歲，平均(31.04±3.75)歲。三組資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)腎功能檢查和CT檢查確診為尿毒癥；②于我院行維持性血液透析；③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①1年內(nèi)出現(xiàn)過急性心衰或呼吸衰竭者；②伴有急/慢性感染者；③肝功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法

1.3.1 HD組 采用德國(guó)Fresenins4008S透析機(jī)和威高F13透析器進(jìn)行血液透析，透析器為費(fèi)森尤斯F7型，參數(shù)設(shè)置：前臂動(dòng)脈內(nèi)瘺為透析通路；超濾系數(shù)40 ml/mmHg/h；膜面積為1.4 m2；A液、B液均采用康盛原裝透析液，透析流量為500 mL/min；血流量為250 mL/min；4 h/次，8次/月。

1.3.2 HD+HDF組 在HD組基礎(chǔ)上聯(lián)合HDF治療，儀器使用日機(jī)裝DBB—27血濾機(jī)和HF18或FX80血濾器，采用一次性血液濾過器及體外循環(huán)管路，血管通路采用股靜脈留置導(dǎo)管(Arrow CannonⅡ)。前稀釋置換液流量45 mL/kg/h，血液流量150～180 mL/min，根據(jù)患者中心靜脈壓及電解質(zhì)情況調(diào)節(jié)置換液配比及流量。每月1次HDF、8次HD。

1.3.3 HD+HDF+HP組

在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療，儀器為愛爾60灌流器，深靜脈置雙腔導(dǎo)管，采用一次性碳腎濾過，血流速控制在150 mL/min左右，每次灌洗時(shí)間4 h，1次/d。每月進(jìn)行8次HD、4次HDF、1次HP。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)治療前、治療30 d后，抽取三組空腹靜脈血2 mL，分離得血清(3 h內(nèi))后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Hcy水平。(2)治療前、治療30 d后，抽取三組患者靜脈血2 mL采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-6、hs-CRP水平，采用免疫發(fā)光法測(cè)定PCT水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Hcy水平

治療30 d后，三組Hcy水平均降低，且HD+HDF+HP組Hcy水平低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 三組患者治療前后Hcy水平對(duì)比

2.2 炎癥因子

治療30 d后，三組炎癥因子水平均降低，且HD+HDF+HP組IL-6、hs-CRP、PCT均低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 三組治療前后炎性因子水平比較

3 討論

各種腎臟疾病引發(fā)的進(jìn)行性腎功能損傷是導(dǎo)致腎功能完全喪失和尿毒癥發(fā)生的主要因素，進(jìn)而引起一系列生化功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂和臨床并發(fā)癥等綜合征〔3〕。尿毒癥不僅是機(jī)體針對(duì)腎功能衰竭所產(chǎn)生的生化及細(xì)胞反應(yīng)，同時(shí)也是以細(xì)胞因子驅(qū)動(dòng)為特征的慢性微炎癥狀態(tài)〔4〕。血液透析等替代療法可通過透析器的濾過功能將患者體內(nèi)的排泄物、毒素與多余雜質(zhì)進(jìn)行有效濾過，從而減輕患者臨床癥狀〔5〕。

本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，三組Hcy和炎癥因子水平均降低，且HD+HDF+HP組Hcy和炎癥因子水平低于其他兩組，表明三種血液透析方案均能降低青中年尿毒癥維持性血液透析患者血液中炎癥因子和Hcy水平，聯(lián)合透析方式效果更加明顯。Hcy是半胱氨酸和甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，屬于含硫非必須氨基酸，因此在人體含量較低〔6〕。有研究證實(shí)，尿毒癥患者體內(nèi)甲硫氨酸代謝紊亂是引發(fā)高Hcy血癥的重要因素，高Hcy血癥患者體內(nèi)生成大量樣自由基損傷腎小球基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞，腎小球處于高凝狀態(tài)導(dǎo)致其濾過率升高，引發(fā)腎濾過功能異?！?〕。HD可通過減少血液內(nèi)中、大分子毒素的數(shù)量，減少因毒素刺激介導(dǎo)的炎癥細(xì)胞因子生成，降低由炎癥反應(yīng)誘發(fā)的促紅細(xì)胞生成素低反應(yīng)途徑，從而減少蛋白分解代謝。任永強(qiáng)等〔8〕研究顯示，通過聯(lián)合血液凈化患者體內(nèi)炎癥因子水平顯著降低，且機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性更好，這與本研究結(jié)果一致。分析原因可能與HD、HDF、HP聯(lián)合透析能提升患者體內(nèi)毒素、炎性因子、多余藥物及代謝廢物清除率有關(guān)，從而維持血透患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

HDF可以調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)水平達(dá)到平衡狀態(tài)，并清除患者體內(nèi)毒素、炎性因子等，可在幾乎不影響血流動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)上維持血管功能正常〔9〕。HP通過活性炭及吸附樹脂的吸附作用有效清除毒性物質(zhì)，不僅能清除血液中大分子蛋白類、脂類毒性分子，還能有效清除小分子的炎癥物質(zhì)〔10〕。

綜上所述，三種血液透析方案均有較好的透析效果，利于降低青中年尿毒癥患者血液中炎癥因子和Hcy水平，但聯(lián)合透析方式效果更佳。