吳 俊， 楊 洋

(宜春市第二人民醫(yī)院普外科， 江西宜春 336000)

彌漫性腹膜炎是外科中最為常見的急腹癥，其病情急重，腹膜炎癥散于全腹、全部或大部分腹膜的表面，且沒有一定的界限；而彌漫性腹膜炎時可因毒性物質(zhì)的大量吸入，而發(fā)生感染性性休克，對患者的生命健康造成威脅〔1〕。而全身劇烈炎癥反應(yīng)釋放的各種炎性介質(zhì)是該病發(fā)生的主要原因，故臨床多采用抗感染、擴容、糾正水電解質(zhì)、機械通氣輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療，但對患者病情改善的效果不佳〔2〕?；诖?，本研究采用連續(xù)性血液凈化治療彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者，探討其對炎癥因子和急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分-Ⅱ(APACHE-Ⅱ評分)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月-2019年12月我院診治的彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者85例臨床資料，根據(jù)治療方法不同分組，其中采用基礎(chǔ)治療的42例患者臨床資料歸為對照組，將接受基礎(chǔ)治療和連續(xù)性血液凈化治療的43例患者臨床資料歸為觀察組。對照組中男性23例，女性19例；年齡22～62歲，平均年齡(41.24±6.28)歲；原發(fā)疾?。何甘改c潰瘍急性穿孔17例，急性闌尾炎穿孔8例，絞窄性腸梗阻4例，小腸吻合口漏6例，外傷性腸穿孔2例，膽漏5例。觀察組中男性25例，女性18例；年齡23～63歲，平均年齡(41.75±6.38)歲；原發(fā)疾?。何甘改c潰瘍急性穿孔18例，急性闌尾炎穿孔9例，絞窄性腸梗阻4例，小腸吻合口漏7例，外傷性腸穿孔1例，膽漏4例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為彌漫性腹膜炎；②伴有感染性休克；③臨床資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎器官不全；②血液、神經(jīng)等系統(tǒng)性疾??；③近3個月服用過免疫抑制劑、抗感染等藥物治療；④伴有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈穿刺禁忌；⑤精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組接受基礎(chǔ)治療：采用5%葡萄糖注射液稀釋頭孢曲松(華北制藥河北華民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033235，規(guī)格130 g)1 g，進行靜脈滴注，2次/d；采用5%葡萄糖注射液稀釋左氧氟沙星(悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084124，規(guī)格2 mL：0.1 g)0.2 g進行靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d；并進行擴容、糾正水電解質(zhì)、機械通氣輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療，治療時間為3 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受連續(xù)性血液凈化(北京奧佳盛康科技發(fā)展有限公司，型號TL)治療，應(yīng)用連續(xù)性靜-靜脈血液濾過模式，在患者股靜脈置入雙腔靜脈導(dǎo)管，并將血流量設(shè)置為200 mL/min；采用相容性較好的血濾器，進行過濾，置換液的速度為2000 mL/h，并采用肝素抗凝、維持泵注量，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案。治療時間為3 d。

1.4 評價指標(biāo)

(1)治療前及治療3 d后，采集患者空腹肘靜脈血3 mL，靜止分層離心，采用免疫濁度法檢測血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素因子-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。(2)治療前及治療3 d后，采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE-Ⅱ評分)〔3〕從急性生理學(xué)評分、年齡評分和慢性健康狀況評分3部分組成，評估患者的整體病情變化，共14項，71分，分值越高病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子

治療后，觀察組血清IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者炎癥因子對比

2.2 APACHE-Ⅱ評分

治療后，觀察組APACHE-Ⅱ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分對比分)

3 討論

彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者易并發(fā)多器官功能障礙，增加了彌漫性腹膜炎患者的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全〔4〕。感染性休克主要是由于患者體內(nèi)炎性因子大量釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一種病理生理基質(zhì)復(fù)雜的綜合征，其發(fā)病機制較為復(fù)雜〔5〕。大量研究表明，早期確診彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克，并及時給予有效的治療方法對改善其預(yù)后具有重要意義〔6〕。

以往臨床多采用頭孢曲松、左氧氟沙星抗感染治療彌漫性腹膜炎合并感染性休克患者，并進行擴容、糾正水電解質(zhì)、機械通氣輔助呼吸、營養(yǎng)支持等治療，降低感染癥狀，調(diào)節(jié)其水電解質(zhì)，增加氧流量，改善感染性休克癥狀，但對彌漫性腹膜炎癥狀的效果不佳。而近年來，隨著連續(xù)性血液凈化治療經(jīng)驗的不斷積累和其方法的不斷改進，已成為臨床治療感染性休克患者的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清IL-8、TNF-α、CRP、PCT均低于對照組，且APACHE-Ⅱ評分低于對照組，這表明采用連續(xù)性血液凈化治療可降低彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者炎癥反應(yīng)和APACHE-Ⅱ評分。分析其原因為，連續(xù)性血液凈化技術(shù)通過采用連續(xù)性靜-靜脈血液過濾，通過對血液過濾，穩(wěn)定其血流動力學(xué)，持續(xù)并穩(wěn)定的調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝，不斷的清除血液中的毒素、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和炎癥因子，降低患者的炎癥因子水平〔7〕。同時，該治療方式還能夠在不改變血漿滲透壓的情況下，增加血流動力學(xué)的耐受性，快速清除過多的液體，容易實行深靜脈營養(yǎng)和靜脈給藥，且通過連續(xù)過濾可調(diào)節(jié)的余地較大〔8〕。

綜上所述，彌漫性腹膜炎并發(fā)感染性休克患者采用連續(xù)性血液凈化治療的效果較好，可降低炎癥反應(yīng)和APACHE-Ⅱ評分，促進恢復(fù)。