靳寶珍， 蔣雪梅

(天津市人民醫(yī)院血液凈化科， 天津 300121)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)屬于臨床應(yīng)用較多的一種治療方法，主要的治療方式包括血液透析和腹膜透析〔1〕，屬于挽救終末期腎病患者生命，延長(zhǎng)其生存時(shí)間的常用方式〔2〕。在我國(guó)老齡人口逐漸增加的大背景下，老年終末期腎病患者的數(shù)量有所提升，這就意味著接受MHD治療的患者越來(lái)越多〔3〕。老年人的身體素質(zhì)較差，免疫功能均處于下降的狀態(tài)，飲食情況并不理想〔4〕。這在一定程度上決定了接受MHD治療的老年患者耐受性相對(duì)較差，存在多病共存的情況〔5〕。再加上MHD可能會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此，其營(yíng)養(yǎng)狀況大多并不理想，影響著治療的效果與預(yù)后，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命安全〔6〕。本研究的對(duì)象共包括96例在我院接受MHD治療的老年患者，分析了在實(shí)施老年MHD患者護(hù)理的過(guò)程中飲食干預(yù)對(duì)其鈣磷代謝以及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象共包括96例在我院接受MHD治療的老年患者，其納入時(shí)間介于2019年2月-2020年2月，根據(jù)抽簽分組法將患者分為甲組(n=48)與乙組(n=48)。甲組男、女比例為26∶22，年齡62～84歲，平均(70.3±4.7)歲，透析時(shí)間(45.3±8.4)個(gè)月；乙組男、女比例為27∶21，年齡63～83歲，平均(69.8±5.2)歲，透析時(shí)間(44.8±6.7)個(gè)月。甲組與乙組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合接受維持性血液透析治療的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整且治療依從性較好；自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；合并急性心肌梗死、肝腎功能、心力衰竭的患者；存在嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。

1.2 護(hù)理方案

將常規(guī)護(hù)理作為乙組患者的護(hù)理方案。甲組患者的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理+飲食干預(yù)，飲食干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 飲食健康教育 在護(hù)理開(kāi)始前，護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者的年齡特性，用通俗易懂的語(yǔ)言根據(jù)其實(shí)際情況完成一對(duì)一的飲食指導(dǎo)，介紹高磷、低磷食物，講解鈣磷的相關(guān)代謝知識(shí)，告知患者與家屬高磷血癥出現(xiàn)的原因和可能會(huì)造成的危害。同時(shí)，科室也應(yīng)該發(fā)放有關(guān)于食物營(yíng)養(yǎng)成分、血液透析知識(shí)的健康教育手冊(cè)，定期開(kāi)展飲食健康教育座談會(huì)，向患者與家屬科普MHD的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，解答患者、家屬的疑問(wèn)，以供其更好的自我調(diào)整飲食。

1.2.2 制定針對(duì)性飲食計(jì)劃 依據(jù)患者飲食情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及鈣磷水平，并借助KDOQI指南完成患者飲食計(jì)劃的制定。因?yàn)椋狙芯炕颊吣挲g均在60歲以上，所以，每日熱量的攝入量應(yīng)該控制在每天30 kcal/kg，每周透析3次者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該為每天1.5 g/kg，每周透析2次者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該為每天1.0～1.2 g/kg，同時(shí)，由脂肪提供的熱量應(yīng)該控制為每日總熱量的30%，保證飲食的低磷性。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要讓患者通過(guò)進(jìn)食水果、蔬菜來(lái)達(dá)到多補(bǔ)充微量元素和維生素的目的。

1.2.3 飲食監(jiān)督與完善 護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者自我記錄每日的飲食情況，如果患者年齡太大而不具有這一能力則應(yīng)該由家屬協(xié)助完成。主要的記錄內(nèi)容包括每日磷、熱量與蛋白質(zhì)的攝入量，并將結(jié)果交給護(hù)理人員對(duì)其合理性進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)患者飲食存在不合理情況則應(yīng)該及時(shí)完善，減少高磷食物，嚴(yán)格控制每日磷的攝入量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析甲組與乙組患者治療前后鈣磷代謝以及營(yíng)養(yǎng)狀況。 鈣磷代謝情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括血鈣、血磷和鈣磷乘積。 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)首先是主觀營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)不良程度，其次是血紅蛋白、血清白蛋白以及體重指數(shù)等指標(biāo)。 主觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)借助改良主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)分實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容包括飲食改變、各項(xiàng)胃腸道癥狀和生理功能變化、體質(zhì)量變化、肌肉消耗、皮下脂肪和合并癥，總分介于7～35分，評(píng)分越低表示其營(yíng)養(yǎng)狀況越趨于正常，存在營(yíng)養(yǎng)不良可能性越低〔7〕。 營(yíng)養(yǎng)不良程度評(píng)價(jià)采用營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分系統(tǒng)完成，主要分析的內(nèi)容包括肌酐、白蛋白以及血紅蛋白等相關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)分介于0～30分，得分越低表示患者營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度越輕微〔8〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲組與乙組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積情況

甲組與乙組患者治療前血鈣、血磷與鈣磷乘積均無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后甲組患者血磷和鈣磷乘積存在顯著差異(P<0.05),治療后甲組與乙組患者血鈣差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 甲組與乙組患者治療前后血鈣、血磷、鈣磷乘積比較

2.2 治療前后主觀營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)不良程度

治療后，甲組與乙組患者主觀營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)不良程度存在顯著差異(P<0.05)；治療前，兩組患者主觀營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)不良程度無(wú)明顯差異(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 治療前后主觀營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)不良程度比較(分)

2.3 治療前后血紅蛋白、血清白蛋白以及體重指數(shù)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者治療后血紅蛋白、血清白蛋白以及血清總蛋白可知，甲組與乙組患者差異顯著(P<0.05)；對(duì)比分析兩組患者治療前上述指標(biāo)可知，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 治療前后血紅蛋白、血清白蛋白以及體重指數(shù)比較

3 討論

在為老年終末期腎病患者實(shí)施治療的過(guò)程中MHD具有著理想的效果，其可以挽救患者的生命，延長(zhǎng)其生存時(shí)間〔9〕。但是MHD也存在一定的缺陷，其中較為顯著的就是可能會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生，不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，嚴(yán)重的甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。由此可見(jiàn)，對(duì)于老年MHD患者來(lái)說(shuō)，保證其有一個(gè)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是十分重要的〔10〕。

飲食干預(yù)是一項(xiàng)具體化、針對(duì)性的護(hù)理措施，其圍繞飲食這一護(hù)理內(nèi)容為患者提供多項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，在保證飲食合理性、科學(xué)性的同時(shí)，規(guī)范各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、微量元素的攝入，控制可能影響患者治療、恢復(fù)物質(zhì)的攝入量，對(duì)于老年MHD患者來(lái)說(shuō)是非常重要的〔11〕。在實(shí)施老年MHD患者護(hù)理的過(guò)程中，飲食干預(yù)在護(hù)理開(kāi)始前做好了健康教育，讓患者和家屬了解飲食的相關(guān)知識(shí)，掌握合理飲食的重要性。在此基礎(chǔ)上做好針對(duì)性的飲食計(jì)劃和飲食監(jiān)督與完善，保證飲食的科學(xué)與合理性，改善患者的營(yíng)養(yǎng)水平，結(jié)果顯示應(yīng)用飲食干預(yù)的甲組主觀營(yíng)養(yǎng)狀況要優(yōu)于乙組，而且，未發(fā)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況，兩組比較結(jié)果有較大差異(P<0.05)。同時(shí)，該護(hù)理方式的應(yīng)用也嚴(yán)格的限制磷的攝入，并且增加能量，提升蛋白質(zhì)的攝入，具有理想護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，甲組患者治療后血磷、血紅蛋白、血清白蛋白水平分別為(1.85±0.37)mmol/L、(117.87±12.33)mmol/L、(44.97±7.89)g/L，其與乙組患者存在顯著差異(P<0.05)。該研究結(jié)果與宛梅清等〔12〕研究結(jié)果相一致，由此可見(jiàn)，飲食干預(yù)可以改善患者鈣磷狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)水平。

綜上所述，為MHD患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用飲食干預(yù)可以有效的改善患者鈣磷代謝和營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理效果顯著。