包獻豐 佘亞峰 佘 浩

( 宜興市第二人民醫(yī)院 ， 江蘇 宜興 214221 )

脛骨平臺骨折是脛骨上端參與膝關(guān)節(jié)構(gòu)成的脛骨平臺的骨折[1]。其主要的臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等，嚴重影響患者的運動功能[2]。以往臨床上常用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病，其雖然一定程度能夠復(fù)位骨折，增強骨折固定的穩(wěn)定性，但是手術(shù)切口較大，對局部軟組織損傷較大，易發(fā)生感染，且不易愈合，從而嚴重影響治療效果[3]。然而，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展及生物學(xué)內(nèi)固定原則的確立，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。同時有研究報道[4]，其在治療脛骨平臺骨折中具有創(chuàng)傷小、軟組織損傷少、穩(wěn)定可靠、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的特點。鑒于此，本文為了探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定在治療脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，選取收治的102例脛骨平臺骨折患者進行研究。將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2013年6月-2019年3月收治的102例脛骨平臺骨折患者應(yīng)用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，各51例。對照組51例患者，男31例，女20例；年齡34-46歲，平均年齡為(39.57±4.29)歲；Schatzker分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型14例、V型9例。觀察組51例患者，男30例，女21例；年齡34-47歲，平均年齡為(39.64±4.32)歲；Schatzker分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型9例、Ⅲ型13例、Ⅳ型13例、V型8例。對比2組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準：(1)經(jīng)CT或X射線確診為脛骨平臺骨折者；(2)骨折至手術(shù)時間<10天者；(3)符合行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)指征者；(4)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)精神、意識障礙者，聽覺、語言障礙者；(2)伴有心肝腎等嚴重疾病者。本研究獲得我院倫理委員會的認證。

2 手術(shù)方法：對照組患者給予切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。首先依據(jù)CT或X射線確定骨折情況及手術(shù)部位，對患者進行局部麻醉。然后選取膝關(guān)節(jié)合適部位作為手術(shù)切口，且使得脛骨上段和脛骨平臺充分暴露。最后切口關(guān)節(jié)囊，進行骨折復(fù)位，用鋼板螺釘內(nèi)固定。觀察組患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療。首先依據(jù)CT或X射線確定骨折情況及手術(shù)部位，對患者進行局部麻醉。然后選取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切1個小口，置入關(guān)節(jié)鏡清除積血和骨折碎片，灌洗關(guān)節(jié)腔。接著在關(guān)節(jié)平面下方4cm左右處的脛骨結(jié)節(jié)外再切1個小口，把空心鉆放入骨內(nèi)，用頂推器把塌陷的骨折骨片頂起。再在關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下進行解剖復(fù)位，把鋼板置入皮下，置入克氏針并與關(guān)節(jié)面平行。最后用螺釘進行內(nèi)固定。

3 觀察指標：(1)各項臨床指標。記錄2組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、傷口愈合時間、住院時間等。(2)膝關(guān)節(jié)功能[5]。利用美國特種外科(HSS)評分標準分別從膝關(guān)節(jié)疼痛、伸膝、行走能力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及是否需要支具和內(nèi)外翻畸形等對2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能進行評分?？偡譃?00分。其中評分>80分判定為優(yōu)；評分為70-79分判定為良；評分為60-69分判定為中；評分<60分判定為差。并計算優(yōu)良率。(3)膝關(guān)節(jié)活動度。測量并記錄2組患者治療前后的伸膝和屈膝最大角度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者各項臨床指標比較：觀察組患者的手術(shù)切口長度、傷口愈合時間、住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項臨床指標比較

5.2 2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能比較：觀察組和對照組患者治療后的優(yōu)良率分別為96.08%和80.39%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能比較(n，%)

5.3 2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度比較：2組患者治療前伸膝和屈膝最大角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，均顯著增加，且觀察組顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度比較

討 論

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，該病的發(fā)病率在全部骨折中約占15%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[6]。并且大量研究表明[7-8]，脛骨平臺發(fā)生骨折，會使內(nèi)、外平臺受力不均，將產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎，常伴有韌帶及半月板的損傷，影響患者的生活質(zhì)量。以往臨床上治療該病常用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，雖然有一定的療效，但是其手術(shù)切口大，易造成軟組織損傷，且術(shù)后愈合慢，易感染[9]。然而，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定是一種關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，且術(shù)中不用顯露骨折區(qū)域，對軟骨組織損傷小。且劉名等研究報道[10]，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定相比傳統(tǒng)術(shù)式治療脛骨平臺骨折術(shù)后恢復(fù)快，能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。鑒于此，本文為了探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定在治療脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用及對患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，選取收治的102例脛骨平臺骨折患者進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)切口長度、傷口愈合時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組。這均是由于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)切口長度較小，術(shù)中出血量少，有利于術(shù)后恢復(fù)和傷口愈合。另外，臨床上以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性，保持膝關(guān)節(jié)活動為治療脛骨平臺骨折目的，故膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是治療脛骨平臺骨折的重要指標。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.08%，顯著高于對照組的80.39%；觀察組患者治療后伸膝和屈膝最大角度顯著高于對照組。這充分說明經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷小，對軟骨組織損傷較小，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折明顯改善患者各項臨床指標，提高膝關(guān)節(jié)功能和膝關(guān)節(jié)活動度，值得在臨床上大力推廣。