李治宇

( 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

骨質(zhì)疏松屬于中老年人群常見骨質(zhì)疾病，本病的發(fā)生與患者食物中鈣質(zhì)、維生素D攝入不足、骨質(zhì)不斷減少有關(guān)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折屬于老年骨質(zhì)疏松患者常見骨折類型，本病患者可出現(xiàn)腰背痛、背部肌肉痙攣等癥狀，手術(shù)治療難度大，微創(chuàng)外科手術(shù)治療在臨床得到了一定的推廣[1-2]。本次研究為論證老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者椎體后凸成形術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年4月-2019年4月34例行椎體成形術(shù)治療患者與34例行椎體后凸成形術(shù)治療患者治療前后不同時(shí)間段Cobb角以及骨水泥滲漏情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2018年4月-2019年4月收治的68例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者按照術(shù)式不同將所有患者分為對照組(椎體成形術(shù))與觀察組(椎體后凸成形術(shù))，對照組34例患者中男(17例)女(17例)比例為1:1，年齡在62-76歲，中位年齡為(73.12±1.12)歲，其中有18例為單椎體骨折，有12例為雙椎體骨折，有4例為三椎體骨折。觀察組34例患者中男(18例)女(16例)比例為9:8，年齡在61-78歲，中位年齡為(74.11±1.11)歲，其中有17例為單椎體骨折，有13例為雙椎體骨折，有4例為三椎體骨折。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值>0.05。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、DXA檢查結(jié)果以及CT檢查結(jié)果，均判定患者符合骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均入院時(shí)腰背疼痛難以直立、行走障礙，年齡超過60歲，術(shù)前均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。(2)排除合并呼吸系統(tǒng)臟器功能異常患者。(3)排除合并全身性感染或術(shù)區(qū)皮膚感染患者。(4)排除合并凝血功能、造血功能等血液系統(tǒng)疾病患者。

2 方法：(1)對照組患者均行給予椎體成形術(shù)，該組患者均取俯臥位，術(shù)中行全身麻醉，在C型臂X線機(jī)下確定病椎位置，自病椎正位右側(cè)2點(diǎn)鐘方向、左側(cè)10點(diǎn)鐘方向進(jìn)行穿刺，穿刺深度以達(dá)椎體1/3為宜，穿刺成功后拔出穿刺針，將骨水泥灌注穿刺部位，一般情況下腰椎骨水泥灌注量控制在4ml左右，胸椎骨水泥灌注量控制在3ml左右，骨水泥灌注后穿刺針停留10分鐘左右，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出，穿刺部位持續(xù)性壓迫2分鐘。觀察組患者均行椎體后凸成形術(shù)，該組患者術(shù)中體位、術(shù)中麻醉方式、術(shù)中穿刺點(diǎn)均參考對照組，待穿刺成功后更換套管，在工作套中置入骨鉆以建立通道，骨鉆深入椎體前3/4處，經(jīng)該通道置入球囊并擴(kuò)充球囊，從促使椎體恢復(fù)正常高度，待椎體恢復(fù)至正常高度后將球囊撤出，并參考對照組向患椎灌注骨水泥，一般情況下腰椎骨水泥灌注量應(yīng)控制在4.5ml，胸椎骨水泥灌注量為3.5ml，當(dāng)骨水泥硬化后退針并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)按壓。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察比較2組患者入院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月不同時(shí)間段Cobb角變化情況。(2)觀察比較2組患者骨水泥滲漏情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不同時(shí)間段Cobb角變化情況對比：隨著時(shí)間的推移，2組患者Cobb角均逐漸降低，觀察組患者治療后同期Cobb角明顯低于對照組。見表1。

表1 2組患者不同時(shí)間段Cobb角得分情況對比

5.2 2組患者術(shù)后骨水泥滲漏情況對比：對照組共有5例患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏，觀察組共有1例患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏，觀察組術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于對照組(14.71% VS 2.94%)，2組患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率差異明顯，x2=5.102，P<0.05。

討 論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者快速而有效的改善椎體穩(wěn)定性的方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)對椎體周圍軟組織、神經(jīng)造成的損傷較大，患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)耗時(shí)長，椎體成形術(shù)以及椎體后凸成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)極大程度提升了手術(shù)操作安全性，降低了手術(shù)操作對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者病椎周圍軟組織、神經(jīng)造成的影響[3-4]。椎體成形術(shù)以及椎體后凸成形術(shù)均經(jīng)穿刺針向患椎內(nèi)灌注流動(dòng)性骨水泥，骨水泥凝結(jié)后可加固患椎，從而提升患椎穩(wěn)定性。椎體后凸成形術(shù)在向患椎灌注骨水泥前先通過球囊分離椎體間距離，該操作可促進(jìn)骨水泥的擴(kuò)散，降低骨水泥滲漏發(fā)生率[5]。除此之外，椎體后凸成形術(shù)患者在實(shí)施球囊擴(kuò)張后病椎骨組織受到一定壓迫，該機(jī)械性壓迫進(jìn)一步提升了患椎強(qiáng)度與密度，減少了骨水泥灌注過程中空腔對骨水泥造成的壓力，有利于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后Cobb角的恢復(fù)[6]。本次研究顯示，觀察組與對照組2組患者入院時(shí)Cobb角不存在明顯差異，術(shù)后隨著時(shí)間的推移，2組患者Cobb角均有一定程度的改善，其中觀察組患者術(shù)后同期Cobb角優(yōu)于對照組，觀察組術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率低，由此可見，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術(shù)治療有利于改善患者Cobb角，手術(shù)安全性高。

綜上所述，對于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者椎體后凸成形術(shù)治療有較高的臨床推廣價(jià)值。