王梅玲

摘要：目的：對(duì)老年綜合評(píng)估對(duì)預(yù)防老年人跌倒的重要性進(jìn)行分析。方法：選取140例老年病科住院患者設(shè)為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù);另選取140例老年病科住院患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，開展老年綜合評(píng)估及綜合干預(yù)。比較兩組患者基本情況、干預(yù)前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及干預(yù)過(guò)程中的跌倒發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分（9.72±0.76）分明顯低于對(duì)照組的（11.87±1.06）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)過(guò)程中跌倒發(fā)生率1.43%（2/140）明顯低于對(duì)照組的8.57%（12/140），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年病科住院患者干預(yù)中采取老年綜合評(píng)估及個(gè)體化干預(yù)，可明顯降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及跌倒事件發(fā)生率，效果理想。

關(guān)鍵詞：老年綜合評(píng)估;跌倒;綜合干預(yù);措施

【中圖分類號(hào)】G479 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

老年綜合評(píng)估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）是一個(gè)從疾病情況、軀體功能狀態(tài)、認(rèn)知心理因素和社會(huì)支持環(huán)境等多方面評(píng)估和篩查老年綜合征的重要工具。從老年綜合評(píng)估角度關(guān)注跌倒問(wèn)題，可以從多方面、多維度篩查老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少不良事件的出現(xiàn)，進(jìn)而為臨床判斷干預(yù)措施的有效性提供可靠依據(jù)。本文旨在綜述國(guó)內(nèi)外包含跌倒評(píng)估的老年綜合評(píng)估研究進(jìn)展，比較分析不同的老年綜合評(píng)估及綜合干預(yù)手段在降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我市某院2019年1月-2020年11月收治的140例老年病科住院患者設(shè)為對(duì)照組，其中男81例（60.47%），59例（39.53%）;年齡60-81歲，平均年齡（72.3±4.2）歲。另選取2019年1-11月收治的140例老年病科住院患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男79例（54.55%），女61例（45.45%）;年齡61-82歲，平均年齡（72.5±3.9）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡≥60歲;意識(shí)清楚;住院時(shí)間>24h;知情并自愿參加本項(xiàng)研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形導(dǎo)致嚴(yán)重的移動(dòng)性障礙或下肢局部力量的缺失者;年齡<60歲者;偏癱、臥床者者;嚴(yán)重癡呆、精神障礙或神志不清無(wú)法溝通交流者;影響研究進(jìn)行或結(jié)果說(shuō)明的嚴(yán)重疾病者;目前正在使用鎮(zhèn)靜藥物者;視覺(jué)障礙致測(cè)試時(shí)無(wú)法正確地聚焦者。

1.3方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展老年綜合評(píng)估及綜合干預(yù)。具體內(nèi)容如下：

1.3.1綜合評(píng)估

收集并評(píng)估患者基本資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3.2綜合干預(yù)

老年綜合評(píng)估不只是字面上的“評(píng)估”，同時(shí)也包含對(duì)干預(yù)內(nèi)容的提示，是一個(gè)“評(píng)估—干預(yù)—再評(píng)估—再干預(yù)”螺旋上升的過(guò)程。常見的跌倒預(yù)防干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面。

（1）健康教育

健康教育是預(yù)防老年人跌倒的有效方法。首先需要指導(dǎo)老年人及家屬識(shí)別日常生活中存在的跌倒危險(xiǎn)因素，然后針對(duì)性采取相應(yīng)的干預(yù)措施?？赏ㄟ^(guò)講座、宣傳欄、宣教手冊(cè)、視頻等相結(jié)合的方式開展健康教育，以提高老年人預(yù)防跌倒的意識(shí)，幫助其掌握預(yù)防跌倒的知識(shí)和技能，進(jìn)而有效降低跌倒發(fā)生率。

（2）平衡肌力訓(xùn)練

付松芳等針對(duì)老年男性的一項(xiàng)研究提示，體育舞蹈鍛煉能有效增加老年男性的骨密度，減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生，同時(shí)可延緩下肢肌肉含量的減少，增強(qiáng)下肢肌力。目前，平衡肌力鍛煉方法諸多，但尚未有明確證據(jù)表明哪種方法更適合老年人。因此，在為老年人制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮安全性和適用性。

（3）居家環(huán)境改造

老年人主要的活動(dòng)場(chǎng)所是社區(qū)和家中，且室內(nèi)跌倒的發(fā)生率較高。因此，構(gòu)建安全的室內(nèi)居家照護(hù)環(huán)境十分重要，需根據(jù)老人的失能程度對(duì)居家環(huán)境進(jìn)行針對(duì)性的改善指導(dǎo)，以有效減少跌倒的發(fā)生。

（4）積極治療相關(guān)疾病

老年人往往合并多種慢性疾病，這也成為跌倒發(fā)生的重要因素。因此，積極治療原發(fā)疾病是預(yù)防跌倒的重要管理措施。如對(duì)于帕金森、腦卒中、周圍神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，合理的用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能有效減少其跌倒的發(fā)生。

（5）其他干預(yù)

對(duì)跌倒的恐懼是跌倒后常見的心理反應(yīng)。對(duì)老年人的跌倒進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果合理采取個(gè)性化的綜合預(yù)防措施是有效干預(yù)的重要前提。預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)需要多學(xué)科共同參與、多因素共同管理，采取綜合性干預(yù)措施才能真正降低跌倒發(fā)生率和傷害率。國(guó)內(nèi)的老年人綜合評(píng)估及干預(yù)大多由老年多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)或資深臨床護(hù)士承擔(dān)。護(hù)士作為健康指導(dǎo)的執(zhí)行者，需要接受更有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而保障老年人跌倒干預(yù)措施的有效落實(shí)。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者基本情況（煙酒史、BMI、空腹血糖及甘油三酯）、干預(yù)前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及干預(yù)過(guò)程中的跌倒發(fā)生情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法：分別于入院2d及出院前進(jìn)行評(píng)估，包括12個(gè)條目，評(píng)分采用3級(jí)有序分類評(píng)分，各項(xiàng)相加最低0分，最高24分，≤5分為低度風(fēng)險(xiǎn)，≥10分為高度風(fēng)險(xiǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有的計(jì)量資料均用（）表示，利用t進(jìn)行檢驗(yàn);所有計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本情況比較

兩組患者煙酒史、BMI、空腹血糖及甘油三酯等基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1：

2.2兩組患者干預(yù)前后跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及干預(yù)過(guò)程中跌倒發(fā)生情況比較

干預(yù)前，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分（9.72±0.76）分明顯低于對(duì)照組的（11.87±1.06）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)過(guò)程中跌倒發(fā)生率1.43%（2/140）明顯低于對(duì)照組的8.57%（12/140），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

3討論

目前，對(duì)老年人的花費(fèi)中，跌倒相關(guān)花費(fèi)占所有傷害性花費(fèi)的70%。不僅如此，跌倒還對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的心理方面的問(wèn)題。因此在臨床針對(duì)老年病房的護(hù)理中，關(guān)注老年患者的住院安全以降低跌倒的發(fā)生率成為了臨床護(hù)理安全的重要組成部分。采取老年綜合評(píng)估方法，可分析老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別較高的老年患者應(yīng)在明顯位置如床頭懸掛警醒標(biāo)識(shí)，提示此老人有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低患者也不應(yīng)該完全忽視。而準(zhǔn)確評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，在綜合評(píng)估后，對(duì)不同的患者采取針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)，是防止老年人跌倒的重要環(huán)節(jié)。

本研究中，兩組患者煙酒史、BMI、空腹血糖、甘油三酯水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明煙酒史、BMI、空腹血糖等基本資料對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)無(wú)較大的干預(yù)性。干預(yù)前，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)前，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯低于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分（9.72±0.76）分明顯低于對(duì)照組的（11.87±1.06）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)過(guò)程中跌倒發(fā)生率1.43%（2/140）明顯低于對(duì)照組的8.57%（12/140），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年病科住院患者干預(yù)中采取老年綜合評(píng)估及個(gè)體化干預(yù)，可明顯降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及跌倒事件發(fā)生率，效果理想。

參考文獻(xiàn)：

[1]李婉妮，徐盈，李璽，等.綜合干預(yù)方法防治老年患者跌倒的效果評(píng)價(jià).安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1141-1143.

[2]申林.CUSP跨文化調(diào)適及其在老年住院患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用.山東大學(xué)，2018.