李素芳

摘要：中醫(yī)調(diào)配在臨床中主要指藥方調(diào)配人員根據(jù)醫(yī)生所下處方要求，選用相應(yīng)中藥飲片并將其調(diào)配成為患者服用的過程。中藥調(diào)配方劑具有臨床調(diào)配特點(diǎn)，是醫(yī)院藥劑工作中組成的重要部分。中藥處方調(diào)配技術(shù)難度較高、專業(yè)知識(shí)面較廣、過程較為復(fù)雜，故對(duì)處方調(diào)配人員要求相對(duì)較高。隨著近年來臨床藥理學(xué)相關(guān)研究不斷深入，中藥被廣泛應(yīng)用于臨床各疾病治療中。但由于患者在服用中藥治療時(shí)，因中藥調(diào)配不當(dāng)或藥材配伍禁忌等因素引起的諸多不良反應(yīng)獲得臨床醫(yī)學(xué)者們的關(guān)注。本文現(xiàn)圍繞臨床中藥調(diào)配過程中對(duì)重要療效產(chǎn)生影響的各種因素以及對(duì)應(yīng)解決措施展開簡要論述。

關(guān)鍵詞：中藥調(diào)配;預(yù)防對(duì)策;臨床療效;用藥安全性

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

中藥調(diào)配是中藥診治疾病時(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。中藥調(diào)配質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系著患者治療效果與病情預(yù)后，同時(shí)關(guān)系著我國臨床中醫(yī)藥事業(yè)的推廣與發(fā)展，故獲得廣泛醫(yī)務(wù)工作者與患者們的重視[1]。為達(dá)到與諸多學(xué)者分享與交流，共同提升臨床療效的目的。本文特對(duì)中藥調(diào)配過程中存在的相關(guān)因素，并針對(duì)此類影響因素提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以此提升患者用藥安全性，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)將內(nèi)容匯報(bào)如下。

1中藥調(diào)配影響療效的相關(guān)因素

1.1中藥炮制質(zhì)量不高

依照國家規(guī)定，中藥飲片中需嚴(yán)格根據(jù)炮制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作。若國家未制定炮制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守省級(jí)藥監(jiān)部門所制定的標(biāo)準(zhǔn)。但部分炮制單位與商家為節(jié)省成本，在炮制中藥飲片時(shí)簡化不該簡化的成本[2]。如購回藥材重復(fù)使用，未精選加工，導(dǎo)致藥材在加工過程中出現(xiàn)厚薄不均于長短不一的現(xiàn)象。使用此類劣質(zhì)藥品，必定降低臨床療效。

1.2中藥飲片質(zhì)量差

中藥作為治病與防病的物質(zhì)基礎(chǔ)，而中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣均能夠?qū)εR床療效構(gòu)成直接影響。我國目前因醫(yī)藥分家，絕大部分醫(yī)師無法準(zhǔn)確掌握藥品質(zhì)量，部分醫(yī)師雖對(duì)藥品質(zhì)量有所了解，但依舊無法調(diào)控。諸多優(yōu)質(zhì)藥材奇缺，道地藥材無法有效開發(fā)，故導(dǎo)致藥材市場出現(xiàn)諸多偽劣藥材[3]。具體表現(xiàn)為：（1）混淆品與偽品時(shí)出現(xiàn)，如理?xiàng)椚拭俺渌釛椚?、紅棗片冒充山茱萸、小平貝冒充川貝母。（2）認(rèn)為摻假，如在柏子仁與酸棗仁中摻雜果殼。（3）人為造假：用明礬浸泡增加山甲重量、用鹽水浸泡增加全蝎重量。上述情況均可對(duì)患者治療效果帶來不良影響，情況嚴(yán)重者可影響患者身體健康。

1.3中藥處方調(diào)配不合理

中藥處方并非是簡單地將諸多藥物相加而組成的一個(gè)藥方，而是基于辯證論治基礎(chǔ)而成，而藥方中每一味藥材均有其不同地位與作用，故此，只有按照藥方調(diào)配方可確保療效。若在調(diào)配過程中未配全藥物或遺漏藥物，將會(huì)改變整個(gè)處方格局，且處方療效與主治病證、藥理作用均會(huì)有所差異[4]。故臨床普遍存在問題藥方計(jì)量不準(zhǔn)，分析其原因在于調(diào)配人員在藥品配制過程中分劑不勻或稱量馬虎，上述原因均會(huì)導(dǎo)致藥方療效發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致主治范圍與病癥出現(xiàn)改變，對(duì)患者治療效果帶來影響。

1.4未重視中藥配伍原則

不同藥物會(huì)因配伍不同而產(chǎn)生不同的治療效果。若配伍得當(dāng)，便會(huì)增加治療效果;若配伍錯(cuò)誤，其藥效便會(huì)喪失，甚至對(duì)患者帶來不良反應(yīng)。臨床中部分醫(yī)師應(yīng)過于注重治療患者病情，而忽略藥物配伍不當(dāng)所引起的不適癥狀，患者病情雖得到一定改善，但同時(shí)因配伍不當(dāng)而延長各癥狀恢復(fù)時(shí)間[5]。故臨床理應(yīng)加強(qiáng)重視中藥的配伍原則。

1.5其他方面影響

由于中藥種類繁多，且藥物用法與不同劑量較多，療效各不相同，故專業(yè)知識(shí)對(duì)處方配制尤為重要。與此同時(shí)，部分醫(yī)師在書寫處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)規(guī)范書寫格式，做到字跡清晰，避免因書寫不規(guī)范而出現(xiàn)藥物抓錯(cuò)的現(xiàn)象，對(duì)臨床療效帶來直接影響。

2預(yù)防與解決對(duì)策

2.1中藥炮制質(zhì)量的提升

若需要提升中藥制劑質(zhì)量，便需提升中藥加工炮制的質(zhì)量。飲片炮制人在此過程中出嚴(yán)格遵守古法炮制飲片外，同樣需對(duì)相關(guān)部門開展定期培訓(xùn)，確保其掌握相關(guān)重要配制的基礎(chǔ)知識(shí)[6]。只有熟練相關(guān)知識(shí)，炮制人員方可充分掌握中藥配伍與炮制、性能的關(guān)系，以此提升中藥炮制質(zhì)量。

2.2增強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量把關(guān)

若需提升中藥飲片質(zhì)量，需通過單位協(xié)同中藥銷售、生產(chǎn)與種植，共同維護(hù)中藥市場。與此同時(shí)，相關(guān)部門需嚴(yán)格打擊販賣假藥行為，杜絕假藥市場流通。

2.3認(rèn)真調(diào)配中藥處方

調(diào)配人員在調(diào)配中藥時(shí)，需結(jié)合處方標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配，切勿混用品種不同的藥材，如生地黃與熟地黃功效便相反，切勿將其混用。調(diào)配時(shí)，切勿為提高配制速度而使用手抓方式配制。因中藥處方是醫(yī)師結(jié)合患者病情，根據(jù)法度合成，若其中藥物使用劑量隨意改變，便對(duì)其治療效果帶來影響[7]。柴胡疏肝解郁之效，在為達(dá)解退熱之效中，其劑量應(yīng)當(dāng)為10-15g，而為達(dá)升舉陽氣之效，其劑量應(yīng)當(dāng)為3-6g。故在調(diào)配處方過程中，應(yīng)當(dāng)秉持負(fù)責(zé)、認(rèn)真地工作態(tài)度，確保處方每味藥材均能夠發(fā)揮其正常療效。

2.4重視配伍原則

中藥配伍原本便較為復(fù)雜，處方本身組分具有多重分化。處方審核不僅是中藥配制中的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)亦是調(diào)配人員的工作職責(zé)。調(diào)配人員在接到處方后，需對(duì)配方進(jìn)行審核，查看有無違背“十九畏”、“十八反”以及“妊娠禁忌”等不合理的配伍原則，隨后查看處方中有無特殊處理藥物以及計(jì)量配伍是否得當(dāng)[8]。調(diào)配人員對(duì)于具有毒性藥物的處方，應(yīng)當(dāng)格外核對(duì)處方中有無開方醫(yī)師的雙簽字，并查看藥物劑量是否安全。與此同時(shí)，對(duì)中成藥與中藥湯劑或西藥合用的處方，應(yīng)當(dāng)需觀察其有無配伍禁忌，隨后根據(jù)處方用藥意圖調(diào)配。

2.5確保中藥稱量準(zhǔn)確

中藥調(diào)配是一項(xiàng)勞動(dòng)強(qiáng)度較大、科學(xué)性較強(qiáng)的工作，但中藥調(diào)配人員在調(diào)配藥方過程中切不可通過以手代稱方式估量藥物，此方式可對(duì)藥劑療效帶來直接影響，顛倒主藥與輔藥，改變方劑中的配伍原則，對(duì)藥效發(fā)揮帶來影響[9]。如：小劑量應(yīng)用黃連可達(dá)健胃之效，而大劑量黃連便可起到清熱瀉火之效;劑量小的雞血藤可增加血流量，反之便會(huì)減少血流量;小劑量紅花可達(dá)到生血之效，中劑量可達(dá)到活血之效，大劑量則會(huì)發(fā)生破血;含有毒性成分的中藥（馬錢子、細(xì)辛），更加需要掌握其使用劑量。若劑量使用過小，其效果便不顯著;若使用過大，便可導(dǎo)致患者發(fā)生中毒現(xiàn)象;對(duì)于量大且體積松泡的飲片，如洋火葉與通草、夏枯草，需向予以承重，避免覆蓋前藥。而對(duì)于龍眼肉與瓜蔞、熟地黃等黏度較大的飲片，稱重是將其置于其他飲片上方，避免沾染其他包裝用紙，導(dǎo)致稱重不準(zhǔn)。同時(shí)調(diào)配人員需時(shí)常清除非要用以及泥沙雜質(zhì)、藥斗中混雜藥物的部分，以此確保藥物劑量的準(zhǔn)確性和藥材純潔度。

2.6增強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范書寫形式

對(duì)配置人員定期開展專業(yè)培訓(xùn)，提升其藥品從業(yè)技能與藥學(xué)專業(yè)知識(shí)水平、藥事法規(guī)意識(shí)[10]。嚴(yán)格遵守處方書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥方書寫，避免在書寫時(shí)出現(xiàn)字跡不清現(xiàn)象，切勿省略藥物全稱，可通過打印方式，減少書寫不規(guī)范。

3小結(jié)

中藥臨床療效好壞直接體現(xiàn)在中藥煎煮、配伍與炮制等多個(gè)綜合緩解。故中藥調(diào)配人員需在中藥配制過程中保持負(fù)責(zé)與認(rèn)真地工作態(tài)度，掌握各個(gè)環(huán)節(jié)，以此發(fā)揮中藥療效，促進(jìn)合理用藥，保障用藥安全性。

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