趙曉芬

摘要：目的：分析高血壓急癥并急性心力衰竭的治療中采用烏拉地爾與硝普鈉的效果。方法：我院選66例高血壓急癥并急性心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各33例，對(duì)照組硝普鈉治療，觀察組烏拉地爾，觀察治療效果。結(jié)果：兩組比較，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：高血壓急癥并急性心力衰竭患者應(yīng)用烏拉地爾與硝普鈉治療均能夠?qū)ρ獕浩鸬娇刂谱饔?，但烏拉地爾在心率方面的降低效果比硝普鈉好，且不受患者年齡與經(jīng)濟(jì)降壓效果的影響，安全性高。

關(guān)鍵詞：烏拉地爾;硝普鈉;高血壓;心力衰竭;療效

【中圖分類號(hào)】R97 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）16-01

高血壓急癥即患者短時(shí)間內(nèi)血壓全面上升，且伴有靶器官損傷，病情嚴(yán)重，需及時(shí)開(kāi)啟降壓治療。急性心力衰竭（AHF）即高血壓急癥常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生原理是因人體血壓激素上升導(dǎo)致負(fù)荷增加，超出代償水平，最終會(huì)致使慢性心力衰竭。高血壓急癥并AHF患者可用硝酸甘油、硝普鈉來(lái)開(kāi)展緊急降壓治療[1]。但硝酸甘油是以擴(kuò)張靜脈為主，心臟負(fù)荷的改善效果有限，高血壓急癥并AHF患者應(yīng)用此藥較少。硝普鈉是短效血管擴(kuò)張劑，能夠促使血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生一氧化氮（NO），能夠直接擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低血壓，減輕心臟做功。烏拉地爾具有中樞與外周血管雙重降壓效果，能夠全面遏制兒茶酚胺分泌，降低外周血管阻力，激活5-羥色胺1A受體，避免由于交感神經(jīng)反射造成血壓上升，加快心率。鑒于此，本研究對(duì)收治的高血壓急癥并急性心力衰竭患者分別應(yīng)用烏拉地爾、硝普鈉治療，觀察治療效果，分析效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2020年1月-12月收治66例高血壓急癥并急性心力衰竭患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各33例，對(duì)照組：男、女（n=20，13）例，年齡45～82（58.69±3.69）歲;觀察組：男、女（n=19，14）例，年齡44～83（58.71±3.70）歲;兩組資料均衡（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：硝普鈉治療。持續(xù)泵注，初始劑量0.5g·kg-1·min-1，結(jié)合患者血壓調(diào)整初始劑量。

觀察組：烏拉地爾治療。靜脈推注12.5mg緊急降壓，再按9mg/h速率持續(xù)泵注，結(jié)合血壓狀況對(duì)泵注速率進(jìn)行調(diào)整。緊急降壓目標(biāo)首先是：1-2h內(nèi)緊急降壓目標(biāo)是平均動(dòng)脈壓降低25%。其二是降壓治療2-6h，降壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值160/100mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：作用大：血壓水平得到明顯控制，心力衰竭癥狀得到明顯改善;有作用：血壓水平有所控制，心力衰竭癥狀有所改善;無(wú)作用：血壓水平與心力衰竭癥狀均未得到改善。治療總有效率=（作用大+有作用）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者血壓水平、心率。用飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)全部患者收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行比較。（3）計(jì)算比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組治療效果比較，觀察組治療總有效率較高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血壓水平、心率

兩組比較，治療前，兩組血壓水平、心率差異不顯著（P>0.05）;治療后，雖然兩組治療后均較之治療前得到良好改善，但兩組間差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓急癥、高血壓亞急癥可統(tǒng)稱為急診高血壓，二者的區(qū)別是高血壓亞急癥不會(huì)對(duì)氣管損傷造成影響，經(jīng)口服降壓藥物能夠科學(xué)對(duì)血壓進(jìn)行控制，不需要住院治療。高血壓急癥會(huì)出現(xiàn)靶器官損傷，損傷主要在心、腦、腎功能損傷，所以高血壓急癥患者需在心電監(jiān)護(hù)下靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥開(kāi)展緊急降壓治療[2]。臨床治療高血壓急癥患者的降壓藥可短時(shí)間奏效，作用時(shí)間過(guò)短，安全性高，停藥后降壓效用會(huì)消失。

烏拉地爾是近年來(lái)常用的一類選擇性α1- 受體阻滯劑，能夠經(jīng)擴(kuò)張肺循環(huán)、體循環(huán)動(dòng)脈、靜脈降低心臟前后負(fù)荷、MAP，對(duì)心排血量進(jìn)行改善，其在擴(kuò)張內(nèi)臟動(dòng)脈時(shí)比外周動(dòng)脈占據(jù)優(yōu)勢(shì)。此藥對(duì)突觸后膜1受體可阻斷，且具有輕微的1受體阻斷活性、突觸前2受體阻斷效果，在降壓的基礎(chǔ)上還可降低外周阻力，且不會(huì)引發(fā)反射性心動(dòng)過(guò)速，心排血量略有增加，腎、脾臟血流上升[3]。此藥還可改善外周血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓，每搏指數(shù)、心臟指數(shù)增加，患者的血流動(dòng)力學(xué)可得到良好改善，靜脈持續(xù)滴注4g/kg*min持續(xù)靜脈滴注此藥2h后，外周阻力降低，心排血量上升29%，心率不變。

硝普鈉可使小動(dòng)脈、靜脈血管平滑肌，靜脈血液回流會(huì)減少外周阻力會(huì)削弱，減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷，心肌耗氧量較低，左心室排血量較高，心功能可得到改善。長(zhǎng)期實(shí)踐中，烏拉地爾的降壓效果比硝普鈉好，治療安全性高。此藥可直接作用在血管平滑肌的強(qiáng)效、速效等，是效果良好的臨床血管擴(kuò)張劑，應(yīng)用價(jià)值較高。此藥對(duì)動(dòng)脈、靜脈平滑肌可直接擴(kuò)張，不會(huì)對(duì)子宮、心肌收縮造成影響，不會(huì)過(guò)多改變血流分布[4]。血管擴(kuò)張可降低附近血管阻力，降血壓效果良好，此藥可短期奏效，一旦達(dá)到有效劑量，5min內(nèi)可發(fā)揮效用，半衰期較短，暫停靜滴后1-15min作用喪失。此藥的亞硝基在人體、紅細(xì)胞巰基直接聯(lián)合成為氰化物，通過(guò)肝內(nèi)硫氰酸合成酶轉(zhuǎn)變成無(wú)擴(kuò)血管活性的藥物，自腎從尿排出，半衰期7d。

但在應(yīng)用此藥中方法不當(dāng)，滴速過(guò)快或遇到過(guò)敏者，其病情會(huì)加重，嚴(yán)重情況下會(huì)產(chǎn)生低血容量休克，危害到生命。臨床應(yīng)用時(shí)需掌握正確的用藥方法，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，能夠優(yōu)化治療效果。

本研究中，兩組的血壓水平與心率均得到改善，且兩組效果差異不大，觀察組治療總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P<0.05）。這說(shuō)明烏拉地爾、硝普鈉均可控制患者的血壓、心率。烏拉地爾說(shuō)明高血壓急癥并AHF安全性高，但需提出的是：硝普鈉價(jià)格低下，雖然容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，但多數(shù)不會(huì)對(duì)人體造成威脅，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的患者來(lái)講，硝普鈉依然是首選的降壓用藥[5]。另外，觀察組未產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈缺血癥狀，但若患者存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄，存在的堵塞風(fēng)險(xiǎn)較高，所以，有預(yù)見(jiàn)性地應(yīng)用硝酸甘油是值得深究的事情。對(duì)于高血壓急癥并AHF患者可按照動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)分層，為高?；颊邞?yīng)用硝酸甘油，有助于降低急性冠脈綜合征，但具體的危險(xiǎn)分層依然是后期努力的一個(gè)方向。

綜上所述，烏拉地爾與硝普鈉均能夠科學(xué)使高血壓急癥伴AHF的血壓得到良好的改善，但烏拉地爾在心率方面的效果比硝普鈉占據(jù)優(yōu)勢(shì)，降壓效果不會(huì)受到年齡的影響，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李江峰.尼卡地平與烏拉地爾對(duì)慢性腎功能衰竭患者高血壓急癥的療效對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（16）：2.

[3]王利娜.持續(xù)泵入烏拉地爾對(duì)老年高血壓患者急性左心衰竭后心功能的影響[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2019，16（6）：38-40.

[4]劉佳.持續(xù)靜脈泵入烏拉地爾與持續(xù)靜脈泵入硝普鈉在高血壓急癥治療中的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（21）：2.

[5]牟鈺欽，羅易，李應(yīng)霞.烏拉地爾與硝普鈉治療高血壓急癥并急性心力衰竭患者的療效比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2021，29（9）：5.