胡瑋瑋

【摘要】目的：闡述肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療前強(qiáng)化術(shù)前呼吸功能鍛煉的方法及對術(shù)后患者恢復(fù)情況的作用。方法：抽選于我院接受胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的肺癌患者59例，進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上于術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，分別檢測比對各組肺功能恢復(fù)情況，分析其術(shù)后并發(fā)癥差異性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)相較對照組更優(yōu)（P<0.05），同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者在手術(shù)治療前通過強(qiáng)化呼吸功能鍛煉有助于患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，改善肺功能，預(yù)防并發(fā)癥，值得運(yùn)用推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸功能鍛煉;肺癌;胸腔鏡肺葉切除術(shù);術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0140-02

肺癌屬于臨床常見的一種惡性腫瘤病癥，對患者的健康乃至生命均造成巨大損害。目前臨床多通過胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方法治療，效果良好，且對患者傷害較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[1]。但是因其需切除患者部分肺葉，患者術(shù)后可能出現(xiàn)肺氣損傷問題，對正常呼吸產(chǎn)生干擾，且易合并多種并發(fā)癥，因此，就需通過護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善與處理，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，獲取高效、可靠肺癌治療效果。本研究探究術(shù)前呼吸功能鍛煉應(yīng)用效果，旨在提升臨床護(hù)理質(zhì)量，加快病人術(shù)后健康恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究時(shí)間開始于2018年1月，結(jié)束時(shí)間為2020年2月，研究對象抽選于我院接受胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的肺癌患者59例。隨機(jī)分成兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析其一般資料，P>0.05，有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：①肺癌確診（參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肺癌臨床診療指南》）;②接受肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療;③知道臨床療法與護(hù)理內(nèi)容，并簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①排除接受其他手術(shù)方法治療的患者;②排除浸潤或轉(zhuǎn)移患者;③排除合并其他腫瘤疾病患者。

1.2 方法 對照組接受圍術(shù)期檢查指導(dǎo)、基礎(chǔ)知識(shí)講宣教、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上為觀察組病人增加術(shù)前呼吸功能鍛煉，具體操作：（1）縮唇呼吸訓(xùn)練：由患者選擇自E選擇舒適的休息體位，指導(dǎo)其通過鼻腔進(jìn)行深呼吸，待吸氣至最大程度后，根據(jù)自身承受極限閉氣30s至60s。達(dá)到閉氣極限后采用后縮唇的方式，雙唇僅打開一條細(xì)縫的情況下緩慢呼氣，要求呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍至3倍。術(shù)前每天需開展至少2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在10min至15min為宜，以免造成肺部嚴(yán)重缺氧，降低并發(fā)癥幾率。（2）腹式呼吸訓(xùn)練：為患者選擇平臥仰臥位，雙手需分別放于胸前和腹部肚臍附近，具體左右手放置位置可由患者自行選擇。指導(dǎo)其通過鼻腔進(jìn)行深呼吸，在吸氣的過程中提醒需盡量保證胸部處于不抬高的狀態(tài)，腹部可緩慢隆起。吸氣至最大程度后閉氣3s至4s，然后再以口腔緩慢呼出，需盡量將肺部中積累的氣體呼出，在此過程中也需盡量保持胸部不動(dòng)，腹部可緩慢凹陷。術(shù)前每天需開展至少2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為15min左右即可[2]。（3）呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練：在手術(shù)開始前為患者開展呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練，訓(xùn)練器在每次使用前均需預(yù)先連接吸氣管，并檢測連接后是否存在漏氣的情況，確保設(shè)備運(yùn)行正常的情況下再開展訓(xùn)練。訓(xùn)練開始時(shí)，應(yīng)為患者選擇半坐位或坐位，以其主觀舒適為宜。與此同時(shí)，調(diào)節(jié)訓(xùn)練器高度，使其與患者眼睛處于同一水平面，指導(dǎo)患者保持鎮(zhèn)靜，控制呼吸頻率，待呼吸平穩(wěn)后將吸氣管插入口腔，慢慢吸氣。吸氣過程中需要密切觀察訓(xùn)練器尺度變化，根據(jù)變化情況指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸。如訓(xùn)練器中的白色浮標(biāo)未升起需重新吸氣確認(rèn);如正常升起后需吸氣至浮標(biāo)上升到規(guī)定刻度，并保持該吸氣狀態(tài)控制浮標(biāo)停留在規(guī)定刻度2s至3s。然后逐漸減弱吸氣力度，直至浮標(biāo)下降到最初始刻度后轉(zhuǎn)為緩慢呼氣。在吸氣過程中需嚴(yán)格控制吸氣的速度，不得出現(xiàn)驟然吸氣或呼氣的情況。護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)定每次訓(xùn)練時(shí)浮標(biāo)達(dá)到的目標(biāo)刻度，此過程應(yīng)嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)、以人為本原則。呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練一般在病人入院當(dāng)日就可進(jìn)行，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15min以上，每日可進(jìn)行3～4次訓(xùn)練[3]。（4）咳嗽訓(xùn)練：訓(xùn)練時(shí)患者取坐位，需保持雙腳處于著地狀態(tài)，上半身稍微向身體前側(cè)傾斜，雙手抱住枕頭并置于腹部，通過擠壓的方式保持月融幾處于上升伏態(tài)。首先采取腹式呼吸法進(jìn)行深呼吸，然后屏氣3s后以縮唇法呼氣，再重復(fù)1次后通過胸腔用力進(jìn)行2次至3次短促巨有力的咳嗽，如有痰液者可直接將痰液吐出口腔。在咳嗽的過程中需始終保持腹部肌肉收緊，或雙手.抱枕頭的力度加大，以方便輔助咳喇順利開展。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后分別檢測兩組患者肺功能指標(biāo)，對比差異性，涉及指標(biāo)包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。統(tǒng)計(jì)肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);用數(shù)（n）、率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者肺功能指標(biāo)差異 觀察組患者術(shù)后肺功能檢測多項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總概率計(jì)算比對 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況更少，總發(fā)生概率相較對照組較低（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前臨床治療肺癌的常用方式主要為外科手術(shù)，其中以胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用范圍較廣，該治療方式的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，且術(shù)后產(chǎn)生的各類并發(fā)癥幾率均相對較低。但與傳統(tǒng)開胸外科手術(shù)相同，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的患者在術(shù)后也難以避免地會(huì)出現(xiàn)呼吸功能或肺功能障礙，并誘發(fā)一系列缺氧引發(fā)的并發(fā)癥。因此，在手術(shù)開展前必須針對患者的呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者對呼吸技巧的認(rèn)知，同時(shí)預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。

根據(jù)臨床研究顯示，經(jīng)肺葉切除手術(shù)患者在術(shù)后會(huì)感到胸下疼痛，不僅呼吸困難，而且還容易出現(xiàn)分泌物阻塞呼吸道的情況，使呼吸道感染率進(jìn)一步提升。而患者在術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能均處于減退狀態(tài)，加之活動(dòng)限制較大，因此所選擇的呼吸訓(xùn)練方式應(yīng)集中于臥位、坐位等活動(dòng)范圍較小的體位下[4]。其中縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸器訓(xùn)練法、咳嗽訓(xùn)練等較為實(shí)用，其不需要患者有大范圍的活動(dòng)，在訓(xùn)練過程中也不需要他人的輔助，且縮唇呼吸和腹式呼吸法均不需要借助工具，而呼吸器訓(xùn)練法和咳嗽訓(xùn)練均基于上述兩種方式，因此應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者開展這兩種呼吸訓(xùn)練法，從而提升肺部通氣量，改善肺功能，預(yù)防術(shù)后肺功能或呼吸功能障礙。

綜上所述，術(shù)前呼吸功能鍛煉的科學(xué)應(yīng)用利于本次研究病人呼吸功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]程彩萍，宋麗霞，李少芳，等.術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理對肺癌患者術(shù)后肺功能指標(biāo)的臨床影響[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（1）：117-119.

[3]趙玉貞，陳梅貞，張玉惠，等.術(shù)前呼吸鍛煉專項(xiàng)護(hù)理改善肺癌手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（3）：166-167.

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