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        關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合應(yīng)用富血小板血漿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

        2021-01-10 05:04:08張蜀平朱欣吳軍姜文凱謝應(yīng)飛張大鵬呂元昊
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年16期
        關(guān)鍵詞:富血小板血漿骨關(guān)節(jié)炎

        張蜀平 朱欣 吳軍 姜文凱 謝應(yīng)飛 張大鵬 呂元昊

        【摘要】目的:探討確定膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合應(yīng)用富血小板血漿(LP-PRP)對膝關(guān)節(jié)炎疼痛、功能和生活質(zhì)量的臨床療效改善的影響。方法:隨機抽取我院K-L2、3級膝關(guān)節(jié)炎患者,VAS≥4分,保守治療12周以上效果不佳的48例膝關(guān)節(jié)炎患者,并分配為治療組PRP(n=24)和對照組(n=24)。結(jié)果:PRP組的疼痛在6周時降幅最大(VAS 3.13:4.21)(P<0.05),但在12個月時最低《VAS 1.25:2.54,P<0.05)。PRP應(yīng)用可將Lysholm評分提高,6個月(86.92:71.83,P<0.05)和12個月(87.88:74.71,P<0.05)。在PRP組中,有關(guān)生活質(zhì)量評估(SF-36)在6周(74.25:64.33,P<0.05)和6個月(86.92:71.83,P<0.05)時明顯更高,當(dāng)1年時(106.67:84.17,P<0.05)。結(jié)論:兩種治療方法均可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛,但與單獨進行關(guān)節(jié)鏡清理相比,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合PRP的使用在6至12個月內(nèi)緩解K-L2、3級膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,減輕和增強膝關(guān)節(jié)功能上效果更佳。

        【關(guān)鍵詞】富血小板血漿;膝關(guān)節(jié)鏡檢查;骨關(guān)節(jié)炎

        [中圖分類號]R687.4 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)10-0055-01

        局部應(yīng)用富血小板血漿(PRP)是一種新興的肌肉骨骼組織再生方法,自1987年首次用于心臟手術(shù)以來,其普及程度呈指數(shù)級增長[1-2]。如今,許多研究都涉及到PRP在OA和軟骨退行性變中的應(yīng)用[3]。含有高濃度生長因子的血小板a顆粒,包括。其中,轉(zhuǎn)化生長因子-b(TGF-b)、血小板衍生生長因子(PDGF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)和肝細胞生長因子(HGF)被鑒定為骨關(guān)節(jié)炎修飾和軟骨細胞促進介質(zhì)[4_61。

        1 對象及方法

        1.1 研究對象 在2018年1月和2018年12月期間,所有在保守治療失敗至少12周后出現(xiàn)非創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)疼痛、影像學(xué)證實的OA和打算進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者被認為是研究參與者。均提供了書面知情同意。使用威高(山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司)PRP試劑盒進行PRP制備。

        1.2 結(jié)果評估 結(jié)果評估選擇代表三個與膝OA相關(guān)的方面:疼痛、膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。疼痛使用100mm視覺模擬量表(VAS)進行測量。功能采用Lysholm評分(Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表),術(shù)前和術(shù)后生活質(zhì)量采用國家版short-forms-36。

        1.3 操作技術(shù) 膝關(guān)節(jié)鏡檢查按照內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)進行,患者仰臥位,使用充氣止血帶,通過前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入口接近關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)及其軟骨表面已用30度鏡進行了全面檢查,并使用探鉤手動測試了前交叉韌帶(ACL)和兩個半月板的完整性和固定性。

        1.4 樣本量計算及統(tǒng)計學(xué)分析 所有統(tǒng)計分析均使用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理分析。計量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗,同一組不同時間點的評分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        膝關(guān)節(jié)功能,用Lysholm評價(詳見表1)。

        3 討論

        在整個12個月的隨訪期內(nèi),應(yīng)用LP-PRP后Lysholm評分顯著提高。在有限的時間內(nèi)可以改善疼痛和功能,但絕對不能修復(fù)結(jié)構(gòu)性受損的組織,這可能是嚴(yán)重OA階段治療失敗的原因。我們的研究結(jié)果不僅可以被最新的分子研究合理解釋,也可以被具有可比結(jié)果的臨床研究支持[7-8]。

        綜上所述,關(guān)節(jié)內(nèi)LP-PRP的應(yīng)用可能是膝關(guān)節(jié)鏡檢查治療膝OA一種相當(dāng)有效的額外治療方法,可在6-12個月的有限時間內(nèi)顯著減輕疼痛并改善功能。重度骨關(guān)節(jié)炎患者可能無法從該治療中受益。進一步的研究包括更多的患者在同等分布的人群中進行,并重復(fù)隨訪24個月或更長時間進行檢查。

        參考文獻

        [1]鄒國友,賈偉濤,鄭閩前,等自體富含血小板血漿關(guān)汽腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的初步研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2013,8(5):25-29.

        [2]馮曉林,牟奎,王建春,等.富血小板血漿用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中華實驗外科雜志,2016,33(12):2792-2793.

        [3]竇硯.兔自體富血小板血漿對膝關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)作用的生物力學(xué)研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2013.

        [4]Sampson S,Gerhardt M,Mandelbaum B.Platelet rich plasmainjection grafts for musculoskeletal injuries:a review[J].CurrentReviews in Musculoskeletal Medicine,2008,1(3):165-174.

        [5]T Spaková,Rosocha J,Lacko M,et al.Treatment of knee jointosteoarthritis with autologous platelet-rich plasma in comparisonwith hyaluronic acid.[J].American Journal of PhysicalMedicine&Rehabilitation,2014,93(6):411-4177.

        [6]Wang-Saegusa A,Cugat R,Ares O,et al.Infiltration of plasma richin growth factors for osteoarthritis of the knee short-term effectson function and quality of life[J].Archives of Orthopaedic&TraumaSurgery,2011,131(3):311-317.

        [7]Boswell S G,Cole B J,Sundman E A,et al.Platelet-Rich Plasma:A Milieu of Bioactive Factors[J].Arthroscopy-the Journal ofArthroseopic&Related Surgery,2012,28(3):429-439

        [8]Sundman E A,Cole B J,Karas V,et al.The anti-inflammatoryand matrix restorative mechanisms of platelet-rich plasma inosteoarthritis.[J].American Journal of SportsMedicine,2014,42(1):35-41.

        基金項目:黔西南州州級科技計劃項目(2016-1-106)

        通信作者:吳軍,E-mail:wujun@126.com

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