毛偉波,江凌圳

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)藥研究院,杭州 310007)

樓英(公元1332—1401年),字全善,一名公爽,號(hào)全齋,明初浙江蕭山縣人,生于儒雅之家,天資聰穎,擅易理,尤好醫(yī)術(shù),深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》及前賢名著,久之深明醫(yī)理,知名于時(shí)。其博采群書、匯各家之長(zhǎng),總結(jié)明以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合臨證心得,歷時(shí) 30年著《醫(yī)學(xué)綱目》40卷(于1565年刊行),被譽(yù)為“敘述最有條理的醫(yī)學(xué)類書”[1-4]。該書系綜合性醫(yī)書,嘉靖四十四年(公元1565年),曹灼予以刊行。全書共40卷,分11部,以陰陽(yáng)臟腑分病為綱。其中針灸學(xué)說主要集中在《醫(yī)學(xué)綱目》[5]卷之七·刺灸通論、刺虛實(shí)、刺寒熱、治寒熱;卷之八·穴法上、穴法下;卷之九·刺禁、灸禁。書中在介紹各病證時(shí),歸納總結(jié)了前人有關(guān)論述,包括歷代各種針灸文獻(xiàn),兼敘己之法度主張。在針灸文獻(xiàn)收入方面,多次引用《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等條文,同時(shí)收錄了許多現(xiàn)已少見的針灸專著[6]。書中有關(guān)針灸的記載,反映了樓英的針灸學(xué)術(shù)特色。本文重點(diǎn)就樓英《醫(yī)學(xué)綱目》中的針灸學(xué)術(shù)主張和特點(diǎn)進(jìn)行探析,以期總結(jié)其學(xué)術(shù)精華,探索其學(xué)術(shù)價(jià)值。

1 刺法灸法特點(diǎn)

1.1 注重候氣

樓英注重針刺候氣。明分《內(nèi)經(jīng)》中“邪氣”和“谷氣”之辨,歸納出:“所謂邪氣者,曰緊而疾,曰補(bǔ)而未實(shí),瀉而未虛也。所謂谷氣者,曰徐而和,曰補(bǔ)而已實(shí),瀉而已虛也?！盵5]198并進(jìn)一步區(qū)分了“候邪氣新客經(jīng)脈”和“候邪客已久,真邪已合”的針刺運(yùn)用差異,強(qiáng)調(diào)了“捫循三部九候之盛虛”[5]200對(duì)于針刺補(bǔ)虛瀉實(shí)的重要性?！夺t(yī)學(xué)綱目》中載,治卒心痛針上脘,針感為“覺針下氣行如滾雞子入腹為度”[5]574,治腰痛針氣海,針感為“令人覺從外腎熱氣上入小腹”[5]1210,樓英用“刺之立已”[5]574“出針神效”[5]1210描述了針刺效果,表明了針刺得氣對(duì)于臨床療效的重要意義,其在臨床上注重針刺氣感的追求,體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中“刺之要,氣至而有效”[7]的針刺原則。

1.2 詳分補(bǔ)瀉

樓英總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等書中的4種補(bǔ)瀉手法:“以病人氣之呼吸,醫(yī)人針之出納分補(bǔ)瀉”“以針之推內(nèi)動(dòng)伸分補(bǔ)瀉”“以迎隨分補(bǔ)瀉”“以淺深分補(bǔ)瀉”,并在書中多有引述,如《卷之三十二·結(jié)胸續(xù)法》:“《摘》傷寒結(jié)胸……此支溝行間穴下針至分?jǐn)?shù)內(nèi),捻針令病人五吸,次外捻針三呼,又次內(nèi)捻針五吸訖,長(zhǎng)呼一口氣,出針,即左畔一壁結(jié)胸立效。右畔依上刺之,慢慢呼吸停針用針,獲時(shí)而愈,無有不效?！盵5]1406樓英詳細(xì)描述了應(yīng)用“以病人氣之呼吸,醫(yī)人針之出納分補(bǔ)瀉”手法針刺支溝、行間穴來治療傷寒結(jié)胸。在書中的針灸治療部分里,補(bǔ)瀉手法特別是呼吸補(bǔ)瀉的描寫較多,體現(xiàn)了其對(duì)于針刺補(bǔ)瀉的重視。

1.3 善用繆刺

樓英引述了《內(nèi)經(jīng)》中多段關(guān)于繆刺和巨刺的描寫,并進(jìn)行了總結(jié):“蓋身形有痛,邪在絡(luò)脈,故繆刺絡(luò)脈于井穴也。病在于左而右脈病,則知邪偏入半邊經(jīng)脈,而半邊經(jīng)脈偏盛,并引其無病者半邊亦痛,故宜刺經(jīng)脈于左邊偏盛者之滎俞也?！盵5]224進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了繆刺絡(luò)脈于井穴和巨刺經(jīng)脈于滎俞的差異。樓英注重繆刺法在臨床上的運(yùn)用,于針灸治驗(yàn)中多有引述,如《卷之十四·脅痛》:“《集》脅痛:懸鐘、竅陰(此二穴,左取右,右取左,竅陰出血妙。)”[5]455樓英首次明辨血絡(luò)、十五絡(luò)和繆刺之絡(luò)之別,《卷之七·刺虛實(shí)》:“至于絡(luò)又各不同,十五絡(luò)之絡(luò),乃陰經(jīng)別走陽(yáng)經(jīng),陽(yáng)經(jīng)別走陰經(jīng),而橫貫兩經(jīng)之間。所謂橫者,為絡(luò)與經(jīng)相隨上下者也?？姶讨j(luò),乃病邪流溢大絡(luò),不得入貫經(jīng)俞,而其痛與經(jīng)脈繆也,乃絡(luò)病經(jīng)不病者也。血絡(luò)之絡(luò),及皮膚所見或赤或青或黑之絡(luò),而小者如針,大者如筋也。以淺深言之,血絡(luò)至淺,繆刺者次之,十五絡(luò)近里而貫經(jīng)俞也?！盵5]226關(guān)于繆刺之絡(luò)、十五絡(luò)、血絡(luò)三者的概念及關(guān)系,后世學(xué)者各有闡發(fā),或討論了繆刺之絡(luò)與十五絡(luò)的差異[8-9],或分析了繆刺之絡(luò)與血絡(luò)的聯(lián)系[10-11],或詮釋了十五絡(luò)與血絡(luò)的關(guān)聯(lián)[12-13]。樓英于書中詳細(xì)闡述了 3種絡(luò)脈的差異及部位的淺深,體現(xiàn)了其對(duì)絡(luò)脈的理解,可資借鑒。

1.4 明辨禁忌

樓英比較重視針刺和灸法的禁忌,在刺禁篇中,引述了《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等書中多段關(guān)于針刺禁忌的內(nèi)容,包括臟腑部位禁忌、穴位禁忌、刺法深淺禁忌、時(shí)間禁忌等。他強(qiáng)調(diào)“凡將用針必先診視脈氣之劇易,乃可以治也”[5]198,并在灸禁篇中指出:“世醫(yī)只知脈之說,不知病癥之禁忌”[5]288,強(qiáng)調(diào)了脈癥相參的重要性。如《卷之九·灸禁》:“若身熱惡熱,時(shí)見躁作,或面赤面黃,咽干,嗌干,口干,舌上黃赤,時(shí)渴,咽嗌痛,皆熱在外也。但有一二癥,皆不宜灸。其脈必浮數(shù),或但數(shù)而不浮,亦不可灸,灸之則災(zāi)害立生。若有鼻不聞香臭,鼻流清涕,眼瞼時(shí)癢,或欠或嚏,惡寒,其脈必沉,是脈證相應(yīng)也?；蜉p手得弦緊者,是陰伏其陽(yáng)也,雖面赤,宜灸之,不可拘于面赤色而禁之也。”[5]288

2 經(jīng)絡(luò)腧穴特點(diǎn)

注重特定穴,詳考經(jīng)脈腧穴。樓英在穴法篇,引述了五腧穴、原穴、下合穴等穴位的定位、歸經(jīng)、刺灸法等內(nèi)容,注重特定穴的運(yùn)用。其在臨床上善于應(yīng)用三陰交、天突等特定穴,載一案:“常治謝人妻小腹疼痛,小便不通,先艾灸三陰交,以茴香、丁香、青皮、檳榔、桂、茱萸、玄胡索、山楂、枳實(shí),又倍用黃柏,煎服之愈?！盵5]465三陰交,為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴,能健脾運(yùn)化水濕,補(bǔ)腎加強(qiáng)氣化,故有利水通便之用。他又非常推崇天突穴的治喘之功,天突為任脈和陰維脈的交會(huì)穴,內(nèi)應(yīng)氣道,連及于肺,故有寬胸平喘之功,他指出“針灸喘不得臥,天突穴甚效,予治數(shù)人皆中”[5]1159。樓英還記載了奪命穴,屬經(jīng)外奇穴,又稱蝦蟆穴,在曲澤上,直兩乳頭,以篾量過,當(dāng)兩臑脈絡(luò)上。治氣昏暈時(shí)“針入三分,先補(bǔ),候氣回后瀉,不可離手,忌灸”[5]667,治紫白癜風(fēng)時(shí)宜“灸之”[5]783。在近現(xiàn)代出版的《針灸孔穴及其療法便覽》中也提到:“奪命,奇穴,尺澤與肩髃穴之中點(diǎn),外五分,灸三至七壯,主治腹膜炎、丹毒、失神;亦治上膊痛?！盵14]上述,反映了樓英臨床針灸經(jīng)驗(yàn)豐富,注重實(shí)效,所取之穴皆為常用之經(jīng)驗(yàn)效穴。

樓英治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),誠(chéng)如他在自序中所言:“凡經(jīng)有衍文錯(cuò)簡(jiǎn)脫簡(jiǎn)者,一以理考而釋正之。傳失經(jīng)旨,眾論矛盾者,各以經(jīng)推而辨明之?！盵5]15如《卷之一·陰陽(yáng)》:“右督、任、蹺脈,岐伯謂在十二經(jīng)榮氣周流度數(shù)一十六丈二尺之內(nèi),扁鵲謂奇經(jīng)八脈不拘于十二經(jīng),二說矛盾,以待賢者。又沖脈,虞庶注云:《素問》曰沖脈并足少陰之經(jīng),《難經(jīng)》卻言并足陽(yáng)明之經(jīng),況少陰之經(jīng)挾臍各五分,陽(yáng)明之經(jīng)挾臍左右各二寸,氣沖又是陽(yáng)明脈氣所發(fā)。如此推之,則沖脈自氣街起,在陽(yáng)明、少陰二經(jīng)之內(nèi),挾臍上行,其理明矣。”[5]10

3 針灸治療特點(diǎn)

3.1 針灸藥并用,善用刺血療法和灸法

樓英醫(yī)理精深,治法多樣,臨床上常針灸藥并用?！夺t(yī)學(xué)綱目》中記載了其多個(gè)驗(yàn)案,或針,或灸,或藥,以灸藥并用為多,如《卷之二十七·喉喑》載:“予治一男子四十九歲,久病痰嗽,忽一日感風(fēng)寒,食酒肉,遂厥氣走喉,病暴喑,與灸足陽(yáng)明豐隆二穴各三壯,足少陰照海穴各一壯,其聲立出,信哉圣經(jīng)之言也。仍用黃芩降火為君,杏仁、陳皮、桔梗瀉厥氣為臣,訶子泄逆,甘草和元?dú)鉃樽?服之良愈。”[5]1181樓英灸豐隆祛濕化痰止痰嗽,照海滋腎利咽以開喑,再用黃芩、杏仁等藥瀉火降逆以善后,效著。

臨床上樓英善于運(yùn)用刺血療法。如《卷之十五·頭風(fēng)痛》載其治一老婦人頭痛案:“因視其手足有血絡(luò),皆紫黑,遂用三棱針盡刺出其血,如墨汁者數(shù)盞,后視其受病之經(jīng)灸刺之,而得全愈。”[5]525樓英進(jìn)一步引述《靈樞·壽夭剛?cè)帷?“久痹不去身,視其血絡(luò),盡出其血是也”[5]525,對(duì)此醫(yī)案進(jìn)行了理論闡發(fā)。其在書中引述了大量的三棱針刺絡(luò)放血法,如《卷之二十八·腰痛》:“刺腰痛篇:取足太陽(yáng)郄腘中間六法。郄腘者,膝后屈處兩筋之間,橫文腘內(nèi)也。太陰正經(jīng)二法,刺郄中央出血;解脈二法,刺郄中橫文出血;衡絡(luò)一法,刺郄上數(shù)寸出血;會(huì)陰一法,刺郄中下五寸出血也?！盵5]1208樓英進(jìn)一步總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于刺絡(luò)放血法治療腰痛,根據(jù)腰痛所屬的不同經(jīng)脈,采取不同部位的刺絡(luò)放血。

樓英比較重視灸法在臨床上的應(yīng)用。如《卷之十三·目赤腫痛》載有其兩驗(yàn)案:一治“周師目珠疼,及連眉棱骨痛,并頭半邊腫痛”[5]407,另一治“一男子,亦目珠連眉棱骨疼,夜甚,用苦寒劑點(diǎn)亦甚”[5]408,樓英認(rèn)為:“蓋目珠者,連目本,目本又名目系,屬厥陰之經(jīng)也。夜甚,及用苦寒點(diǎn)之反甚者,夜與寒亦陰故也?！盵5]407引丹溪之言,推崇夏枯草補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈之功,指出“故治厥陰目疼如神者,以陽(yáng)治陰也?！盵5]407故兩案均灸藥并用,以灸厥陰、少陽(yáng)經(jīng),并服補(bǔ)肝散等補(bǔ)養(yǎng)肝血之劑而愈。樓英于各病癥的針灸治療部分,引述了較多的灸法治療,特別是在兒科和婦科中,如《卷之三十八·臍風(fēng)撮口》:“小兒初生,臍風(fēng)撮口,諸藥不效者。灸然谷,穴在內(nèi)踝前起大骨下陷中,可灸三壯,針入三分,不宜見血,立效?！盵5]1696

3.2 闡發(fā)經(jīng)旨,注重經(jīng)絡(luò)辨證

樓英主張“分經(jīng)灸刺”,在《卷之十八·癰疽》中指出:“《保命集》分經(jīng)灸刺,乃大綱耳?！盵5]704并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了其所列經(jīng)絡(luò)分野圖在分經(jīng)灸刺癰疽中的重要意義。正如其在自序中所言:“故診病者,必先分別血?dú)獗砝锷舷屡K腑之分野,以知受病之所在……”[5]14,樓英重視病位的診查,“分經(jīng)灸刺”思想貫穿于其診病之中,在《卷之七·刺虛實(shí)》中指出:“十二經(jīng)為病,通表里而言。若其病或見于表,或?yàn)樘弁?或?yàn)榘b癤者,但當(dāng)于其所痛之分野,求其經(jīng)脈屬何經(jīng)而針灸之也?！盵5]221他在本篇中還強(qiáng)調(diào)了臟腑經(jīng)絡(luò)病位的淺深,指出:“刺臟腑經(jīng)絡(luò),四病各不同。十五絡(luò)病至淺在表也,十二經(jīng)病次之,六腑病又次之,五臟病至深在里也。故治法有難易焉。”[5]226此外,樓英還依據(jù)十二經(jīng)脈病候來指導(dǎo)痛癥的分經(jīng)灸刺,指出:“刺灸諸痛法,先明經(jīng)脈,次別淺深?！盵5]380樓英是明初經(jīng)絡(luò)辨證的集大成者,上承《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)理論,下接金元四大家之針灸學(xué)術(shù)思想,進(jìn)一步補(bǔ)充和完善了經(jīng)絡(luò)辨證體系。經(jīng)絡(luò)辨證源遠(yuǎn)流長(zhǎng),先秦帛書中已開始出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)辨證雛形,經(jīng)過歷代諸家的發(fā)展,至明清時(shí),經(jīng)絡(luò)辨證體系日趨成熟[15-17]。

樓英對(duì)人體 12個(gè)部位的經(jīng)脈聯(lián)系進(jìn)行了系統(tǒng)整理,列出了經(jīng)脈分野圖,為經(jīng)絡(luò)辨證奠定了理論基礎(chǔ),具有一定的臨床指導(dǎo)意義[18]。如《卷之七·刺虛實(shí)》:“另立經(jīng)脈分野圖于左,頭部:巔(足太陽(yáng)、厥陰、督脈),頭角直耳上(中是少陽(yáng)),中行(前直鼻上勒后直鬢中上巔督脈),第二行(足太陽(yáng)一寸五分各開兩傍為頭第三行),第三行(足少陽(yáng))……股脛部:前廉(足陽(yáng)明),后廉(足太陽(yáng)),外廉(足少陽(yáng)),內(nèi)廉(足厥陰),內(nèi)前廉(足太陰)?！盵5]221繼樓英之后,明中后期的沈子祿在《經(jīng)絡(luò)分野》進(jìn)一步敘述了全身88個(gè)部位的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系[19],明末的張介賓在《類經(jīng)圖翼》中詳述全身11個(gè)部位的經(jīng)絡(luò)分部[20],明代各醫(yī)家對(duì)經(jīng)絡(luò)循行分布的歸納和總結(jié),體現(xiàn)了其特有的歷史繼承性,促進(jìn)了經(jīng)絡(luò)理論的發(fā)展。樓英在書中進(jìn)一步闡發(fā)了經(jīng)絡(luò)辨證的臨床思維方式,“分經(jīng)灸刺”思想貫穿各病癥的敘述之中,在大部分病癥的針灸治療里,樓英總結(jié)了《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)的選經(jīng)取穴經(jīng)驗(yàn),選取了經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋等內(nèi)容,其中以經(jīng)脈辨證為主,以經(jīng)脈的循行、病候及其所屬臟腑病候?yàn)橐罁?jù),如《卷之十三·目疾門》:“灸刺黑珠痛,有三法:其一取足太陽(yáng),經(jīng)云:足太陽(yáng)有過項(xiàng)入于腦者,正屬目本,名曰眼系,頭目若痛,取之在項(xiàng)中兩筋間是也;其二取足厥陰,經(jīng)云:肝足厥陰之脈,上入頏顙,連目系,故取之也;其三取少陰,經(jīng)云:手少陰之別,名曰通里,屬目系,取之掌后一寸也。又足少陽(yáng)之正陽(yáng)明之正,皆系目系,經(jīng)無取法也。”[5]416

樓英臨床上善于運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論分析病癥和選經(jīng)用藥。如《卷之十三·外障》:“妻侄女,形肥,笄年時(shí),得目疾,每一月或二月一發(fā),發(fā)時(shí)紅腫,澀痛難開,如此者三年,服除風(fēng)散熱等劑,及尋常眼藥,則左目反有頑翳,從銳眥來遮瞳人,右目亦有翳從下而上?！盵5]418樓英根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“從內(nèi)外走者,少陽(yáng)病;從下上者,陽(yáng)明病?！盵5]418認(rèn)為少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)有積滯,再結(jié)合脈象“脈短滑而實(shí),晨則似短”[5]418,引潔古之言,認(rèn)為“短為有積滯,遏抑臟腑,宜下之”[5]419。治療上“用溫白丸,減川芎、附子三之二,多加龍膽、黃連,如東垣五積法”[5]419,以溫里化痰,清熱祛濕,消積除滯。樓英參照經(jīng)旨,脈證合參,根據(jù)翳之走行,確定少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)之歸屬,再結(jié)合脈象,認(rèn)為病癥屬實(shí),選用下法,最后再隨癥加減,終獲全功,可見其對(duì)經(jīng)絡(luò)理論的靈活應(yīng)用。

樓英辨證靈活,注重臨證中引經(jīng)藥的使用。金代張?jiān)厥讋?chuàng)藥物歸經(jīng)理論,之后,金代李東垣、元代王好古等對(duì)此均有所發(fā)展[21],明代樓英進(jìn)一步闡發(fā)了李東垣、羅謙甫、朱丹溪等的選經(jīng)用藥思想,如《卷之十八·腫瘍》總結(jié)了隨癰疽所發(fā)分野選經(jīng)用藥:“癰疽發(fā)在太陽(yáng)經(jīng)分野,必用防風(fēng)、羌活;陽(yáng)明經(jīng)分野,必用香白芷、升麻;少陽(yáng)經(jīng)分野,必用柴胡;太陰經(jīng)分野,必用芍藥、升麻;少陰經(jīng)分野,必用獨(dú)活;厥陰經(jīng)分野,必用青皮、柴胡;皆以桂佐之?！盵5]683

4 小結(jié)

樓英潛心醫(yī)道,上承《內(nèi)經(jīng)》之旨,下融諸家之長(zhǎng),師古不泥,辨證靈活。他對(duì)于針灸比較重視,設(shè)有專門篇章論述,針灸理論完備,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。他注重候氣,詳分補(bǔ)瀉,善用繆刺,明辨禁忌,注重特定穴,詳考經(jīng)脈腧穴。他針灸藥并用,善于應(yīng)用刺血療法和灸法,于各病癥中詳引多家針灸治驗(yàn),并可散見其多個(gè)針灸驗(yàn)案。他闡發(fā)經(jīng)旨,注重經(jīng)絡(luò)辨證,明列經(jīng)脈分野圖,善于運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論分析病癥和選經(jīng)用藥。樓英主張“分經(jīng)灸刺”,是明初經(jīng)絡(luò)辨證的集大成者?！夺t(yī)學(xué)綱目》中的相關(guān)針灸內(nèi)容,不僅具有關(guān)于明以前針灸學(xué)術(shù)研究的重要文獻(xiàn)價(jià)值,也是研究樓英針灸學(xué)術(shù)思想的珍貴參考資料。樓英在針灸學(xué)術(shù)方面具有自己獨(dú)特的觀點(diǎn),對(duì)于針灸理論有了進(jìn)一步的發(fā)揮,對(duì)當(dāng)今針灸學(xué)術(shù)的傳承和發(fā)展具有一定的借鑒意義,值得進(jìn)一步挖掘。