尹 偉，孔令媛

2017年底，根據(jù)軍隊(duì)體制編制總體部署要求，全軍干休所從原有編制體制中剝離，重新調(diào)整組建，各干休所老干部的醫(yī)療保健連續(xù)性服務(wù)遇到一系列矛盾與問(wèn)題。筆者在實(shí)際保健工作中進(jìn)行了一些有益探索，并提出一些新的設(shè)想，現(xiàn)作如下探討。

1 存在的矛盾

筆者單位組建之前，休養(yǎng)干部分別來(lái)自不同大單位，保健對(duì)象為較高級(jí)別老干部，而負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的都由具有多年保健工作經(jīng)驗(yàn)且為中職以上的保健醫(yī)師擔(dān)任。由于長(zhǎng)期跟隨，原來(lái)的保健醫(yī)師對(duì)老干部健康狀況、生活習(xí)慣均有全面了解，老干部對(duì)他們也建立起了信賴(lài)關(guān)系。而此次改革設(shè)計(jì)中承擔(dān)老干部醫(yī)療保障的主體為新招聘文職醫(yī)護(hù)人員，由于地區(qū)差異，一線(xiàn)城市軍隊(duì)干休所對(duì)新招聘醫(yī)師吸引力不大，導(dǎo)致簽約的醫(yī)師從工作經(jīng)驗(yàn)、臨床業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平等方面都和原單位醫(yī)師有差距。加之醫(yī)護(hù)編制數(shù)量偏少，要想贏(yíng)得保健對(duì)象的信任，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的順利交接，仍需較長(zhǎng)時(shí)間的磨合和調(diào)整。如何有計(jì)劃性地提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增加專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感從而提升崗位吸引力，對(duì)軍隊(duì)干休所老干部保健工作來(lái)說(shuō)是一個(gè)需要持續(xù)研究的課題［1］。

2 對(duì)策與思考

2.1 盤(pán)活現(xiàn)有人力資源針對(duì)目前全科醫(yī)師緊缺的情況，一方面要積極向上級(jí)機(jī)關(guān)反映，同時(shí)，要加強(qiáng)門(mén)診部與體系醫(yī)院的結(jié)對(duì)幫帶。現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員要不等不靠，積極介入解放軍總醫(yī)院派駐干休所各醫(yī)療點(diǎn)，與總醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員混合編配參與值班。通過(guò)值班既可以壓實(shí)責(zé)任，又能快速了解老干部健康狀況，生活習(xí)慣，脾氣、秉性等。另外，持續(xù)保持與老干部保健醫(yī)師的良好溝通，請(qǐng)他們做好傳幫帶。

2.2 以保健工作“五懂五會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范大練內(nèi)功“五懂五會(huì)”中的會(huì)預(yù)防保健、會(huì)慢病控制、會(huì)院前急救是對(duì)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)上的要求［2］。針對(duì)社聘文職人員專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)薄弱問(wèn)題，持續(xù)采用“派出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法不斷加強(qiáng)。具體就是對(duì)臨床工作經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)護(hù)人員采取脫產(chǎn)進(jìn)修的形式，積極聯(lián)系解放軍總醫(yī)院第二、第六醫(yī)學(xué)中心，建立長(zhǎng)期機(jī)制，把合適的年輕醫(yī)師送出去進(jìn)修，通過(guò)6～12個(gè)月的學(xué)習(xí)，使他們能夠較全面掌握老年常見(jiàn)病、多發(fā)病特點(diǎn)和處置［3］。同時(shí)，通過(guò)熟悉體系醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)特色、運(yùn)行規(guī)律、人員環(huán)境，有利于下一步門(mén)診部的服務(wù)保障工作開(kāi)展；對(duì)在所的工作人員，定期邀請(qǐng)上級(jí)體系醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科、保健科專(zhuān)家授課。根據(jù)服務(wù)對(duì)象疾病特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織所屬人員堅(jiān)持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輪流主講，大家點(diǎn)評(píng)，努力創(chuàng)造一個(gè)濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，不斷提高業(yè)務(wù)水平。每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之前有針對(duì)性地學(xué)習(xí)軍隊(duì)老干部保健工作精神、文件，培養(yǎng)大家的政策解讀和執(zhí)行能力，快速完成從地方醫(yī)務(wù)工作者到軍隊(duì)保健人員的轉(zhuǎn)型。

2.3 抓好試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面全面接管門(mén)診部運(yùn)轉(zhuǎn)從門(mén)急診、政策執(zhí)行到服務(wù)保障均走上正軌后，在兼顧其他各站點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的情況下，筆者單位集中力量于一個(gè)有代表性的醫(yī)療點(diǎn)，借鑒上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)關(guān)推行的責(zé)任醫(yī)療小組試點(diǎn)做法，按照1∶4的比例組建責(zé)任醫(yī)療小組，即一個(gè)責(zé)任醫(yī)療小組負(fù)責(zé)四位老干部。同時(shí)，通過(guò)與上級(jí)體系醫(yī)院保健部門(mén)充分溝通，讓各責(zé)任小組與原有保健醫(yī)師結(jié)成長(zhǎng)期幫扶對(duì)子，把日常保健工作逐漸地轉(zhuǎn)交到責(zé)任小組，潛移默化中取得保健對(duì)象的理解和信任后，由責(zé)任小組全面接管該點(diǎn)醫(yī)療保健工作。隨著人員配備逐漸增多，最終完成老干部醫(yī)療保健工作全面接續(xù)。

3 老干部長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)設(shè)想

2020年10月軍隊(duì)啟動(dòng)老干部長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)制度的試點(diǎn)工作。長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)制度框架可概括為“2+1”，即基本照護(hù)和重點(diǎn)照護(hù)加個(gè)性照護(hù)。其中，基本照護(hù)貫穿于干休所的日常服務(wù)保障工作中，以“五防一?！奔捶赖?、防墜床、防嗆噎、防走失、防交叉感染和保護(hù)性醫(yī)療，加人文關(guān)懷為主要內(nèi)容；重點(diǎn)照護(hù)主要關(guān)注解決失能、臥床等照護(hù)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題［4］。實(shí)現(xiàn)方式主要是通過(guò)軍民融合方式，是一種由軍隊(duì)統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)集體保險(xiǎn)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)理賠、地方照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供服務(wù)、干休所門(mén)診部負(fù)責(zé)監(jiān)管質(zhì)控的日間集中照護(hù)和家庭病房照護(hù)制度。鑒于較高級(jí)別老干部有關(guān)要求，如果完全按照老干部長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)制度安排完成基本照護(hù)和重點(diǎn)照護(hù)可能有一定難度。較高級(jí)別老干部都是重點(diǎn)醫(yī)療保障對(duì)象，體系醫(yī)院有相應(yīng)專(zhuān)職醫(yī)療力量重點(diǎn)保障，另外老干部身邊都有一定工作人員服務(wù)，利用這些有利條件可完成上述任務(wù)。具體設(shè)想為：通過(guò)解放軍總醫(yī)院保健部門(mén)協(xié)調(diào)老年科、多學(xué)科門(mén)診等功能科室與干休所門(mén)診部對(duì)接，定期現(xiàn)場(chǎng)對(duì)老干部進(jìn)行衰老程度評(píng)估，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；多渠道對(duì)老干部身邊工作人員進(jìn)行日常和重點(diǎn)照護(hù)的規(guī)范化培訓(xùn)，由他們來(lái)執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和長(zhǎng)期照顧，門(mén)診部負(fù)責(zé)日常指導(dǎo)。

退休老干部是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，老干部退休后的日常醫(yī)療保健是干休所門(mén)診部的一項(xiàng)重要工作。雖然干休所門(mén)診部在醫(yī)療保障機(jī)制轉(zhuǎn)換過(guò)程中遇到了一些矛盾、問(wèn)題，相信通過(guò)磨合、調(diào)整、自身能力和專(zhuān)業(yè)水平的提高，一定能夠妥善解決。