文 王書云（上海市第一人民醫(yī)院肝外科）

現(xiàn)在特別流行健身秀肌肉，來來來，讓我們看一組胸肌。

病例：患者：醫(yī)生，我想咨詢個事。我是男的，怎么胸現(xiàn)在跟我老婆的差不多呢？

你看（圖1）。醫(yī)生：再給我看看你的脖子和雙手。好的（圖2、圖3）。

醫(yī)生：你得過有乙肝嗎？或者其他肝病嗎？患者：我沒有乙肝，平時身體也很好。

醫(yī)生：那先去做檢查，等檢查結(jié)果出來我再看。

數(shù)日后再次復(fù)診，醫(yī)生接過化驗單告訴這位男士，他患有乙肝，乳房增大跟他的肝病有關(guān)系，目前他需要接受規(guī)范的抗乙肝病毒治療。

那么這個患者明明是肝病，為何會出現(xiàn)乳房發(fā)育？肝臟是體內(nèi)最大的代謝和解毒器官，不僅參與體內(nèi)糖，脂和蛋白的代謝，還參與多種激素的代謝。如雌激素，醛固酮，抗利尿激素，甲狀腺激素，胰島素等等，在發(fā)揮調(diào)節(jié)作用后，主要在肝內(nèi)被滅活。當(dāng)肝功能障礙時，必定造成內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這里還要解釋一下，男性體內(nèi)也有雌激素的，就像女性體內(nèi)有雄激素一樣。只不過男性雄激素為主，女性雌激素為主。男性體內(nèi)的雌激素和女性體內(nèi)雌激素都需要經(jīng)肝臟代謝排出，否則就會引起各種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。

正常男性的性激素主要在肝臟滅活，其中雄激素在肝臟有兩個主要代謝途徑：第一：60%～70%的睪酮在肝臟降解后經(jīng)尿排出；第二：睪酮經(jīng)還原酶作用被還原為雙氫睪酮和經(jīng)芳香化酶作用轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に亍?/p>

在肝功能障礙時，第一條路受到阻礙，肝臟無法把性激素滅活了，這勢必造成性激素開始涌往第二條路上。而肝臟功能障礙的時候，第二條路上所需要的外周芳香化酶活性增高，使雄激素大量轉(zhuǎn)化為雌激素，從而使體內(nèi)雌激素水平明顯升高。也就是說，本來這些進(jìn)入肝臟的性激素，應(yīng)該主要通過第一條路從肝臟代謝排出體外的，但現(xiàn)在肝臟功能不足，不能把雄激素排出去；不得已進(jìn)入到第二條路上，但第二條路卻是把雄激素變成了雌激素，體內(nèi)雌激素越積越多就出現(xiàn)了乳房增大，還會伴隨性欲減退，睪丸萎縮等表現(xiàn)。另外雌激素過多可引起小動脈擴(kuò)張，患者出現(xiàn)蜘蛛痣或肝掌等表現(xiàn)。

那么如果是女性患者，雌激素越多是不是就越好呢？答案是否定的。女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，閉經(jīng)，不孕等表現(xiàn)。

我們的肝臟有各種各樣的功能，和各器官系統(tǒng)之間都有千絲萬縷的聯(lián)系，所以如果男性發(fā)現(xiàn)乳房增大了，一定及時去醫(yī)院看看，萬一不是長胖了呢。

肝病患者男性乳房發(fā)育

肝掌

蜘蛛痣