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        高頻超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)損害患者的診斷作用

        2021-01-09 06:15:36鄧玉蓮鐘逢逍黃淑卿
        關(guān)鍵詞:慢性期痛風(fēng)性滑膜

        鄧玉蓮,鐘逢逍,黃淑卿

        江門市五邑中醫(yī)院超聲科(江門,529100)

        0 引言

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎指由嘌呤代謝紊亂,尿酸生成量增加或排泄減少引起的人體尿酸水平超標(biāo)而積存于關(guān)節(jié)中并導(dǎo)致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎。近幾年來隨著我國生活水平及飲食習(xí)慣的變化,發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。常規(guī)的X線聯(lián)合血尿酸值檢查雖能提供一定的數(shù)據(jù)支持,但X線無法對患者局部軟組織的變化進(jìn)行評估,其余包括CT、MRI在內(nèi)的影像學(xué)手段,均存在相應(yīng)的不足[1-4]。為確定更有效的診斷手段,研究將通過對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者比較的形式,探討高頻超聲方法的診斷價值,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 對象

        將2016年12月—2018年12月科室收治的60例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組,納入對象均符合《美國風(fēng)濕學(xué)會關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》,血尿酸值均>450 μmol/L,且有不低于一個關(guān)節(jié)曾有急性痛風(fēng)發(fā)作表現(xiàn),包括:男性37例、女性23例,年齡44~56歲,平均年齡(51.7±3.9)歲;另選取同一時間段收治的58例非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)不低于一個關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎發(fā)作的臨床標(biāo)準(zhǔn);(2)診斷除外痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,包括:男性39例,女性21例,年齡47~60歲,平均年齡(52.1±4.0)歲。研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn),統(tǒng)計學(xué)提示兩組對象基線資料差異不顯著(P>0.05),符合分組研究要求。

        1.2 方法

        選取彩色多普勒超聲診斷儀對兩組對象進(jìn)行檢測,探頭頻率8~12 MHz,將對象調(diào)整至常規(guī)坐位,被檢測膝關(guān)節(jié)屈膝90°,并確保地面與大腿保持相對平行狀,被檢測第一跖趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)將對象雙足平置于檢測臺上,被檢測肘關(guān)節(jié)將其肘部屈曲90°并平置于檢測臺上。對受累關(guān)節(jié)的各個方位實施全面掃差,并觀察囊內(nèi)、關(guān)節(jié)軟骨、骨及關(guān)節(jié)周圍肌腱的影像學(xué)表現(xiàn),兩組患者的相關(guān)檢測均有>5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師完成,檢測結(jié)果通過協(xié)商并取得一致意見。

        1.3 評價指標(biāo)

        ①比較觀察組與對照組患者的高頻超聲表現(xiàn)及關(guān)節(jié)受累情況;②比較觀察組患者急性期與慢性期患者的高頻超聲表現(xiàn)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        研究以SPSS 19.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計與比較。(%)表示計數(shù)資料,樣本數(shù)據(jù)采用χ2檢驗;P<0.05表示結(jié)果差異明顯。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的高頻超聲表現(xiàn)對比

        統(tǒng)計顯示:兩組患者的痛風(fēng)石、雙軌征、暴風(fēng)雪征、肌腱內(nèi)點及團(tuán)狀強回聲比較有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),兩組患者的滑膜增生、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織水腫及血流比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),數(shù)據(jù)見表1。

        表1 兩組患者高頻超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

        2.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期與慢性期患者高頻超聲表現(xiàn)對比

        統(tǒng)計顯示:觀察組中急性期患者33例、慢性期患者27例,兩組患者的雙軌征、暴風(fēng)雪征比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),兩組患者的痛風(fēng)石、肌腱內(nèi)點及團(tuán)狀強回聲及血流率比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05),數(shù)據(jù)見表2。

        表2 急慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

        3 討論

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,內(nèi)分泌失調(diào)、長期不良飲食習(xí)慣等多方面因素聯(lián)合作用進(jìn)而引起嘌呤代謝紊亂,引起血尿酸累積并增高,隨著病程的延伸進(jìn)而累及關(guān)節(jié),嚴(yán)重者具有潛在的致殘風(fēng)險[5]。隨著臨床研究的深入,早期有效的干預(yù)治療可保證患者的預(yù)后并改善其生活質(zhì)量[6]。

        在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷中,影像學(xué)檢查是最主要的手段,X線片診斷雖然具有一定的診斷價值,但從臨床應(yīng)用的情況來看,X線片對早期病理改變并不敏感,換言之,X線片上明顯顯示的疾病多數(shù)已進(jìn)入中晚期[7];雙源CT對于評價痛風(fēng)患者尿酸鹽沉積具有顯著的臨床價值,特別是對癥狀不顯著或無癥狀痛風(fēng)石的診斷,但不足之處在于具有較高的輻射且敏感性較低,對比度也不如MRI[8-9];MRI具有早期發(fā)現(xiàn)性高、敏感性高、無輻射的優(yōu)勢,并且在痛風(fēng)的關(guān)節(jié)滑膜病變評價上具有顯著的臨床價值,但價格過高不適宜于在基層推廣,且掃描時間相對較長,部分患者不耐受[10]。

        隨著高頻超聲技術(shù)的發(fā)展及臨床應(yīng)用,肌骨關(guān)節(jié)超聲現(xiàn)已在關(guān)節(jié)及軟組織相關(guān)疾病的診斷中起到了顯著的臨床效果。文獻(xiàn)資料顯示,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)的尿酸鹽經(jīng)滑膜腔內(nèi)析并導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)發(fā)生,高頻超聲檢查可見雙軌征或暴風(fēng)雪樣征等表現(xiàn)[11]。研究結(jié)果顯示,觀察組患者的雙軌征、暴風(fēng)雪樣征、痛風(fēng)石等指標(biāo)發(fā)生率均明顯高于對照組,各項數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05)。另一方面,痛風(fēng)急性發(fā)作期患者關(guān)節(jié)腔中積液相對較多并伴有較為明顯的出血表現(xiàn),經(jīng)對癥治療積液量不僅會減少且滑膜增生與充血表現(xiàn)均會有相應(yīng)的緩解[12]。研究結(jié)果顯示,急性期患者痛風(fēng)石、肌腱內(nèi)點及團(tuán)狀強回聲指標(biāo)陽性率小于慢性期患者,而血流發(fā)生率則高于慢性期患者,各數(shù)據(jù)組間統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05),提示高頻超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的臨床價值。

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