張景發(fā)，周富強(qiáng)，楊普查

深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科(深圳，518116)

0 引言

肺動(dòng)脈及左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈分支異常是先天性心臟病常見畸形，雖不會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，但胎兒分娩后體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)顯著變化，可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、呼吸道感染等不良癥狀，因此應(yīng)重視早期準(zhǔn)確診斷[1-2]。現(xiàn)階段，臨床診斷胎兒先天性心臟病主要選用超聲心動(dòng)圖檢查方式，主要從胎兒心臟解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)等方面開展全面檢測(cè)，可有效地預(yù)測(cè)及評(píng)估胎兒心臟情況，但超聲在胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常診斷中的效果還存在一定爭(zhēng)議[3]。本研究對(duì)象為2017年1月至2020年1月入院的60例肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常胎兒與60例正常胎兒，分析超聲檢查胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月至2020年1月入院的60例胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的產(chǎn)婦，將其作為研究組，同時(shí)選取同期入院的60例胎兒健康正常的產(chǎn)婦，將其作為對(duì)照組。研究組60例孕婦的年齡在22～38歲范圍內(nèi)，平均年齡(30.08±4.31)歲；36例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周22～39周，平均孕周(29.17±4.25)周。對(duì)照組60例孕婦的年齡在22～39歲范圍內(nèi)，平均年齡(30.17±4.45)歲；37例初產(chǎn)婦，23例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周22～40周，平均孕周(29.23±4.29)周。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①孕周在20周以上者；②單胎妊娠者；③知情并簽署研究同意書者；④臨床資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雙胞胎者；②合并妊娠期重度高血壓及其它危重疾病者；③產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素治療者；④伴精神病癥者；⑤伴認(rèn)知障礙，意識(shí)不清者。

1.3 方法

兩組均選用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，型號(hào)為PHILIPS EPIQ7型、GE彩超Voluson_E8/E10型，探頭為矩陣探頭與凸陣探頭，其中矩陣探頭為X6～1 MHz，探頭頻率為1～6 MHz，凸陣探頭為C5～1、C5～2，探頭頻率為2～5 MHz，檢查過程中給予產(chǎn)婦側(cè)臥位或者仰臥位，開展超聲心動(dòng)圖檢查，首先開展二維掃查，觀察胎兒的肺動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈分支是否出現(xiàn)異常狀況，發(fā)現(xiàn)胎兒的肺動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈分支存在異常時(shí)，檢查是否存在其他心內(nèi)外畸形，當(dāng)肺動(dòng)脈細(xì)窄顯示不清或者無法顯示時(shí)，改變常規(guī)順序掃描方式，選取彩色多普勒逆向追蹤技術(shù)進(jìn)行檢查，由胎兒肺門位置顯示左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈逆向追蹤主肺動(dòng)脈，然后觀測(cè)心室與肺動(dòng)脈之間的連接是否出現(xiàn)異常。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組胎兒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)(肺動(dòng)脈細(xì)窄、心內(nèi)外畸形)與先天性心臟病檢出率；并比較研究組肺動(dòng)脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒與對(duì)照組胎兒的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)(右肺動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、左肺動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、右肺動(dòng)脈阻力指數(shù)、左肺動(dòng)脈阻力指數(shù)、右肺動(dòng)脈峰值血流速度、左肺動(dòng)脈峰值血流速度)，選取PICCO監(jiān)測(cè)儀及肺溫度稀釋法測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及先天性心臟病檢出率比較

研究組肺動(dòng)脈細(xì)窄、心內(nèi)外畸形率與先天性心臟病檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖與先天性心臟病檢出率比較[n(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

研究組60例肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常胎兒中，34例肺動(dòng)脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒，其中: 3例右心發(fā)育不良綜合征，2例右室雙出口伴肺動(dòng)脈狹窄，8例室間隔缺損型肺動(dòng)脈閉鎖，3例室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖，2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位伴肺動(dòng)脈狹窄，4例單純性肺動(dòng)脈狹窄，12例法洛四聯(lián)癥。

研究組肺動(dòng)脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒的右肺動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、左肺動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、右肺動(dòng)脈阻力指數(shù)、左肺動(dòng)脈阻力指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，右肺動(dòng)脈峰值血流速度、左肺動(dòng)脈峰值血流速度無差異(P>0.05)，見表2。

表2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

3 討論

先天性心臟病是一種先天性畸形病癥，發(fā)病率位居我國(guó)新生兒先天缺陷疾病的首位，而肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常作為先天性心臟病的一種常見畸形，可導(dǎo)致胎兒的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)變化，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育雖不會(huì)產(chǎn)生影響，但肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常胎兒多伴發(fā)呼吸道感染、肺動(dòng)脈高壓等一系列癥狀，且分娩前若未準(zhǔn)確診斷胎兒出現(xiàn)肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常，其在分娩之后更不易確診，極易造成胎兒錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，增大產(chǎn)婦及家屬的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，因此應(yīng)重視胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的早期準(zhǔn)確診斷[4-6]。

現(xiàn)階段，隨著超聲技術(shù)水平的不斷提升，超聲心動(dòng)圖已經(jīng)成為篩查、診斷胎兒先天性心臟病的重要方式，而由胎兒心腔及大動(dòng)脈觀察延伸至主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈及右肺動(dòng)脈分支的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可明確胎兒是否出現(xiàn)肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常[7-8]。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中血流速度與血流量呈正比，而與血管橫截面呈反比，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)與肺臟血供反應(yīng)性變化密切相關(guān)，血液供給減少，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)下降[9]。肺動(dòng)脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒的肺前向血流量下降時(shí)，肺動(dòng)脈分支遠(yuǎn)段靠近肺門位置的搏動(dòng)指數(shù)較低，而隨著胎兒肺臟生長(zhǎng)發(fā)育，血液供給也隨之減少，進(jìn)而阻力指數(shù)降低[10-11]。本研究中，研究組肺動(dòng)脈細(xì)窄、心內(nèi)外畸形率與先天性心臟病檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示超聲檢查胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的診斷效果顯著，主要在于超聲檢查可清晰觀察肺動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈分支、右肺動(dòng)脈分支的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，且通過彩色多普勒逆向追蹤技術(shù)可檢查胎兒心室與肺動(dòng)脈之間的連接及起源是否出現(xiàn)異常，以此提示診斷準(zhǔn)確率[12]。研究組肺動(dòng)脈梗阻或右室流出道梗阻胎兒的右肺動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、左肺動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、右肺動(dòng)脈阻力指數(shù)、左肺動(dòng)脈阻力指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，可能與胎兒肺臟血液供給下降后，致使肺部中小動(dòng)脈反應(yīng)性出現(xiàn)變化有關(guān)。

綜上所述，超聲檢查胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的診斷效果顯著，肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常胎兒多存在肺動(dòng)脈細(xì)窄、心內(nèi)外畸形，且先天性心臟病發(fā)生率高，通過超聲檢查有利于產(chǎn)婦作出優(yōu)生選擇。