林土興，趙文俐，郭紅玉

1.深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院放射科(深圳，518067)2.南方科技大學(xué)醫(yī)院(深圳，518055)

0 引言

原發(fā)性肺癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，起源于支氣管、支氣管黏膜或腺體，具有較高惡性程度及病死率，可嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。根據(jù)病變位置可將原發(fā)性肺癌分為中央型、周圍型兩種，其中周圍型肺癌占肺癌的60.23%～70.05%，指發(fā)生在三級(jí)支氣管以下、呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌[2]。早期周圍型肺癌臨床癥狀缺乏典型性，容易被患者忽視，故早期診斷疾病及時(shí)給予治療對(duì)改善預(yù)后有重要意義[3]。影像學(xué)為診斷周圍型肺癌的重要手段，常見方法包括X線、CT等，本研究將DR聯(lián)合CT檢查用于2016年5月—2019年7月收治的60例周圍型肺癌患者中，旨在評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2019年7月收治的60例周圍型肺癌患者，其中男性38例，女性22例；年齡45～81歲，平均(63.14±3.98)歲；病變右肺39例，左肺21例；肺上葉30例，中葉13例，下葉17例，臨床癥狀：咳嗽咳痰22例，胸悶胸痛11例，痰中血絲12例，無癥狀15例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理確診為為早期周圍型肺癌；患者均意識(shí)清晰、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核、肺炎、其他肺癌者；存在認(rèn)知、神志、精神、言語等功能障礙無法正常溝通者；影像學(xué)資料不完善者；有檢查禁忌癥者；對(duì)研究不同意者。

1.3 方法

所有患者均行DR、CT檢查，具體方法見下：

DR：取常規(guī)檢查體位，取出內(nèi)衣、首飾、手機(jī)等物品，攝胸部正、側(cè)位片，成像膠片為感綠片，膠片距180 cm，正位10至20 mAs、80至85 kV，側(cè)位30至40 mAs、90至95 kV。

CT：應(yīng)用多排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：電壓、電流分別為120 kV、40 mA，螺距為0.625、1.25，重建層厚0.625～5 mm，層間距0.625～5 mm，掃描時(shí)間5～15.38 s，縱膈窗(W450：L45)，肺窗(W1000；L2500)，對(duì)病灶行冠狀面、矢狀面重建。平掃后行增強(qiáng)掃描，以3 mL/s的速率注射碘海醇。

采用雙盲式閱片，由兩位中級(jí)以上的影像科醫(yī)師閱片，DR主要觀察腫瘤部位、形態(tài)、邊緣、氣管食管受壓等情況，CT肺窗重點(diǎn)觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、邊緣等，縱膈窗重點(diǎn)觀察腫瘤與縱膈解剖關(guān)系、腫瘤強(qiáng)化特點(diǎn)等。2人共同認(rèn)定存在肺癌可能或肺癌類型才納入陽性結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較DR、CT兩種檢查方式分葉征、空泡征、胸膜凹陷征等各種征象差異，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算DR、CT、兩者聯(lián)合檢查的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 19.0，%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用ROC曲線比較RD、CT、DR聯(lián)合CT的診斷效能，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR、CT兩種檢查方法征象比較

60例患者中，CT檢出分葉征、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征與支氣管充氣征明顯較DR高(P<0.05)，詳見表1。

表1 DR與CT檢查方法征象差異[n(%)]

2.2 DR、CT及聯(lián)合檢查對(duì)早期周圍型肺癌的診斷效能差異

ROC曲線分析結(jié)果顯示，DR+CT診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.69%、94.26%、97.21%，明顯較DR、CT單項(xiàng)檢查更高(P<0.05)，見表2。

表2 DR、CT及聯(lián)合檢查對(duì)早期周圍型肺癌的診斷效能差異(%)

3 討論

周圍型肺癌為臨床常見惡性病變，指發(fā)生在肺段以下支氣管的肺癌，為支氣管上皮細(xì)胞出現(xiàn)癌變后浸潤(rùn)周邊組織引起反應(yīng)性結(jié)締組織增生所形成的腫瘤[4]。周圍型肺癌臨床癥狀出現(xiàn)較晚，早期由于腫瘤被正常肺組織或胸膜包繞通常無浸潤(rùn)，也不會(huì)出現(xiàn)局部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。有研究顯示，早期肺癌切除5年存活率可達(dá)到70.36%，而晚期切除僅為10.25%，故早期診斷周圍型肺癌并及時(shí)做手術(shù)切除對(duì)提高患者5年存活率、改善預(yù)后有重要意義[5]。

X線為診斷肺癌最常見的一種手段，近年來影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，數(shù)字DR攝像逐漸取代傳統(tǒng)X線拍片，其攝像時(shí)間較短，可減少對(duì)人體的危害，在早期病灶診斷中有一定作用[6]。雖然DR可對(duì)一般癌性病變進(jìn)行定位，但其分辨率較低，加上組織結(jié)構(gòu)重疊，難以對(duì)肺尖、心臟、肋膈角等隱匿部位病變進(jìn)行診斷。有研究表示，雖然DR攝片無法降低肺癌病死率，但可一定程度提出早期切除率，進(jìn)而延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[7]。由于早期肺癌X線表現(xiàn)較為隱匿，加上胸片技術(shù)自身局限，使得其在疾病檢出率中受到一定限制。

CT為臨床常用的一種影像學(xué)技術(shù)，其具有操作簡(jiǎn)便、密度分辨率高等優(yōu)勢(shì)，但一般CT在微小病變及結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)小結(jié)構(gòu)中顯示較為困難[8]。螺旋CT的快速容積掃描可觀察到腫塊部位、性狀、邊緣、密度、內(nèi)部情況等，其增強(qiáng)掃描可有效鑒別小結(jié)節(jié)[9]。CT的MPR、VR等后處理方法可得到高質(zhì)量后處理圖像，可多平面顯示病變，對(duì)分葉征、空泡征等征象顯示更為全面[10]。此外，VR還可三維顯示病灶，利于醫(yī)師了解病灶與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，進(jìn)而提高肺癌檢出率。本次研究結(jié)果顯示，CT對(duì)分葉征、毛刺征、空泡征等征象檢出率明顯較DR高，提示CT對(duì)早期周圍型肺癌征象檢出率相對(duì)更高，與王吉輝等[11]研究結(jié)果基本一致。梁礦立等[12]研究結(jié)果顯示，DR+CT對(duì)周圍型肺癌診斷敏感性、特異性分別為98.4%、75.6%，明顯較CR、DR單項(xiàng)檢查更高。本次研究結(jié)果顯示DR+CT診斷敏感性、特異性分別為97.69%、94.26%，明顯高于DR、CT單項(xiàng)檢查，與梁礦立研究結(jié)果基本一致，提示CT聯(lián)合DR在早期周圍型肺癌中診斷效能較高。

綜上所述，DR聯(lián)合CT檢查在早期周圍型肺癌中診斷效能較高，利于提高肺癌診斷準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。