南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(210000) 劉巧美 周進(jìn)芳 宮 莉

【提 要】 目的 探討癲癇患兒多元智能發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素分析。方法 選取2018年1月-2020年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診斷為癲癇的患兒550例，按照多元智力評(píng)定問(wèn)卷、家庭環(huán)境量表、父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表和基本情況調(diào)查表進(jìn)行單因素、多因素和相關(guān)性分析。結(jié)果 不同性別、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中書(shū)籍?dāng)?shù)量、業(yè)余閱讀習(xí)慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫(huà)展、看電影、聽(tīng)廣播和音樂(lè)、參加體育活動(dòng)和戶外郊游、旅游等七個(gè)維度多元智能總分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；情感溫暖理解與癲癇患兒多元智總分呈正相關(guān)(P<0.05)，懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、拒絕否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)與多元智總分呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；矛盾性與癲癇患兒多元智總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，親密度、知識(shí)性和組織性與多元智能總分間均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 提高患兒良好的閱讀能力，積極參加課外活動(dòng)，全面的發(fā)展患兒的興趣和愛(ài)好，能夠促進(jìn)患兒的多元化智能發(fā)展。

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，容易反復(fù)發(fā)作致使腦功能短暫性失調(diào)。以腦神經(jīng)元過(guò)多放電引起反復(fù)性癲癇發(fā)作為特征[1]。癲癇的發(fā)病率也比較高，僅次于腦卒中，癲癇的發(fā)病率與年齡具有一定的相關(guān)性，通常1歲以內(nèi)的發(fā)病率最高，其次是1～10歲，男患兒的發(fā)病率高于女患兒[2]。相關(guān)資料顯示，我國(guó)癲癇的終身患病率在5‰左右，每年新發(fā)患者高達(dá)45萬(wàn)，活動(dòng)性癲癇患者600萬(wàn)，目前以兒童為主[3]。癲癇不斷的發(fā)作會(huì)使腦部產(chǎn)生持久性的改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的認(rèn)知、神經(jīng)生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的后果[4]。癲癇智能研究一直備受社會(huì)的關(guān)注，也是心理學(xué)和教育學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)，傳統(tǒng)的智能檢測(cè)局限在語(yǔ)言和數(shù)學(xué)為主的學(xué)業(yè)智力方面，卻忽略了智能的多元化發(fā)展，不能較好的反應(yīng)癲癇患兒的綜合智能情況。多元智能理論認(rèn)為，每個(gè)人生來(lái)就有八個(gè)維度的智能，包括語(yǔ)言、身體運(yùn)動(dòng)、人際交往、邏輯數(shù)學(xué)、音樂(lè)、空間、自然觀察和自我認(rèn)知智能[5]。這八種智能往往因人而異，但具有同等重要的地位。本研究對(duì)癲癇患兒多元智能發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，探究癲癇患兒多元智能發(fā)展的影響因素，為癲癇患兒的智力開(kāi)發(fā)與培養(yǎng)提供理論依據(jù)。

資料和方法

1.一般資料

選取2018年1月-2020年3月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院診斷為癲癇的患兒550例，患兒家屬知情確認(rèn)并嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn):臨床確診為癲癇患兒，包括臨床隨診和新診斷的患兒，發(fā)作時(shí)屬于全面發(fā)作或者部分發(fā)作；年齡7～13歲；FIQ≥70分；無(wú)長(zhǎng)期服用抗癲癇藥以外的患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)患兒、發(fā)育遲緩患兒以及不能配合參與情況調(diào)查的患兒；存在軀體疾病、行為障礙、精神發(fā)育遲緩、智力受損和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患兒。

對(duì)550例癲癇患兒的家屬以及患兒發(fā)放《多元智力評(píng)定問(wèn)卷(家長(zhǎng))》和《多元智能狀況影響因素調(diào)查問(wèn)卷(癲癇患兒)》，共發(fā)放家長(zhǎng)550份，回收548例，回收率99.63%，在剔除漏填試卷，共計(jì)納入有效問(wèn)卷535份，有效率97.27%。

2.量表測(cè)評(píng)

《多元智力評(píng)定問(wèn)卷(家長(zhǎng))》根據(jù)冀芳艷編制的促進(jìn)兒童多元化能力發(fā)展的研究基礎(chǔ)上修訂[6]，問(wèn)卷分為8個(gè)維度，語(yǔ)言智能、空間智能、邏輯數(shù)學(xué)智能、人際智能、身體運(yùn)動(dòng)智能、音樂(lè)智能、自然觀察智和自我認(rèn)知智能，8個(gè)維度共計(jì)包括64個(gè)題目，每個(gè)題目5個(gè)等級(jí)，1為非常不符合，2為比較不符合，3為一般符合，4為比較符合，5為非常符合?？偭勘韮?nèi)部一致性為 0.9 以上。家庭環(huán)境量表中文版由鄒定輝、費(fèi)立鵬等翻譯并修編，本研究選取共36個(gè)條目，4個(gè)分量表，包括親密度、矛盾性、知識(shí)性及組織性。采用兩點(diǎn)計(jì)分的方式，是為1分，否為2分。父母教養(yǎng)方式評(píng)價(jià)量表由岳冬梅等人修訂，共58個(gè)條目，由情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、拒絕否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)5個(gè)部分組成，每個(gè)題目分為4個(gè)等級(jí)，1分為從不，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分為總是。

基本情況調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包括患兒的性別、年級(jí)、出生日期、父母的文化程度、家庭月收入、課外書(shū)籍量、業(yè)余閱讀習(xí)慣、課余參觀博物館、參觀科技展、參觀書(shū)畫(huà)展、看電影、聽(tīng)音樂(lè)、參加體育活動(dòng)、去公園等場(chǎng)所和去戶外郊游等情況。

3.質(zhì)量控制

本次調(diào)查經(jīng)過(guò)患兒家屬同意后，由提前經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一組織問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后及時(shí)核查資料，對(duì)漏項(xiàng)和缺項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)糾錯(cuò)，刪除不按要求操作的問(wèn)卷，保證調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量。

4.統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

1.人口學(xué)特征對(duì)癲癇患兒多元智能發(fā)展的單因素分析

本次共計(jì)納入癲癇患兒535例，平均年齡(9.79±1.48)歲，男患兒322例，占比60.19%，女患兒213例，占比39.81%，在一年級(jí)到六年級(jí)癲癇患兒分別為94例，占比17.57%，二年級(jí)79例，占比14.77%，三年級(jí)患兒86例，占比16.07%，四年級(jí)患兒98例，占比18.32%，五年級(jí)患兒107例，占比20%，六年級(jí)患兒71例，占比13.27%。對(duì)癲癇患兒的多元智能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、父母不同的文化程度、不同的家庭月收入、家中書(shū)籍?dāng)?shù)量、業(yè)余閱讀習(xí)慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫(huà)展、看電影、聽(tīng)廣播和音樂(lè)、參加體育活動(dòng)和戶外郊游、旅游等七個(gè)維度多元智能總分進(jìn)行兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同年級(jí)的癲癇患兒八個(gè)維度多元智能總分進(jìn)行對(duì)比分析，無(wú)顯著性差異(P>0.05),如表2所示。

2.癲癇患兒多元智能發(fā)展的多因素分析

采用逐步過(guò)程法擬合癲癇患兒多元智能總分，以性別、年級(jí)、父母的文化程度、家庭月收入、家中書(shū)籍?dāng)?shù)量、業(yè)余閱讀習(xí)慣、參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫(huà)展，看電影、聽(tīng)廣播和音樂(lè)，參加體育活動(dòng)和戶外郊游、旅游等作為自變量，在 0.05 水準(zhǔn)上進(jìn)入多元線性回歸模型，癲癇患兒多元智能發(fā)展與性別、家庭月收入、家中書(shū)籍?dāng)?shù)量、業(yè)余閱讀習(xí)慣、看電影、聽(tīng)廣播和音樂(lè)、戶外郊游、旅游具有相關(guān)性(均P<0.05)，如表3所示。

3.家庭環(huán)境、父母親教養(yǎng)方式與癲癇患兒多元智能發(fā)展的相關(guān)分析

家庭環(huán)境包括親密度、矛盾性、知識(shí)性、組織性四個(gè)維度；父母教養(yǎng)方式包括情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、拒絕否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)五個(gè)維度。相關(guān)性分析顯示，親密度、矛盾性、知識(shí)性、組織性與情感溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、拒絕否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)之間均具有顯著的相關(guān)性(P<0.05)。情感溫暖理解與癲癇患兒多元智總分呈正相關(guān)(P<0.05)，懲罰嚴(yán)厲、過(guò)分干涉、拒絕否認(rèn)、過(guò)度保護(hù)與多元智總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；矛盾性與癲癇患兒多元智總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，親密度、知識(shí)性和組織性與多元智能總分間均呈正相關(guān)(P<0.05)，如表4所示。

討 論

癲癇是一種慢性的腦功能失常性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，癇樣放電會(huì)對(duì)神經(jīng)元功能紊亂和腦細(xì)胞造成一定的損害[7]。癲癇發(fā)作時(shí)常常并發(fā)高碳酸血癥和低氧血癥，過(guò)度釋放的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)對(duì)神經(jīng)元造成不可逆的傷害，同時(shí)引起腦神經(jīng)生理和生化異常，使腦功能損害加重[8]。相關(guān)研究報(bào)道，癲癇患兒的言語(yǔ)、情景結(jié)構(gòu)和空間結(jié)構(gòu)記憶在一定程度上被損害[9]。另有研究報(bào)道，原發(fā)性癲癇患者容易出現(xiàn)計(jì)劃、工作記憶存儲(chǔ)等前額葉功能損害，而繼發(fā)性癲癇患兒智力損害更嚴(yán)重，且知覺(jué)組織能力和言語(yǔ)理解能力受損更為明顯[10]。所以說(shuō)癲癇的發(fā)生不僅對(duì)患兒產(chǎn)生一定的影響，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)?；純阂坏┌l(fā)病，對(duì)患兒的智力、學(xué)業(yè)等多元智能發(fā)展方面產(chǎn)生一定的影響。

表2 癲癇患兒人口特征及單因素分析

表3 癲癇患兒多元智能發(fā)展的多因素分析

通過(guò)對(duì)多元智能總分進(jìn)行多元線性回歸分析可知，男患兒的多元智能總分明顯高于女患兒，這可能與女患兒生理和心理上的成熟早于男患兒有一定的關(guān)系。相關(guān)研究表明，在推理、分析等方面，男生都一直優(yōu)于女生[11]，同理對(duì)于男患兒和女患兒也是如此。不同年級(jí)的多元智能總得分不同，正常來(lái)說(shuō)，年級(jí)越高，多元智能總分得分越高，但在本研究中發(fā)現(xiàn)，隨著年級(jí)的升高，多元智能總分無(wú)明顯差異。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是隨著患兒的成長(zhǎng)，自我的心理意識(shí)出現(xiàn)障礙，和正常孩子比較，因該病的復(fù)發(fā)給自己增添了自卑感。所以家長(zhǎng)或者老師應(yīng)該適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵(lì)，消除心理障礙和自卑感，提升自我認(rèn)識(shí)。

父母的文化程度和家庭收入對(duì)于患兒的智能發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，本研究結(jié)果顯示，父母的文化水平越高，患兒的多元智能總分水平越高。父親的文化程度直接反映了孩子的語(yǔ)音智能的發(fā)展，母親文化程度直接反映了孩子的邏輯數(shù)學(xué)、音樂(lè)智能和身體運(yùn)動(dòng)能力。此外，家庭月收入越高，患兒的多元智能總分水平也越高。相關(guān)研究報(bào)道，父母文化程度對(duì)兒童智力發(fā)展有一定的積極作用，與本研究結(jié)果具有一致性[12]。父母的文化水平越高，家庭的氛圍就會(huì)越和諧，兒童的智力發(fā)育就會(huì)越好。另外家庭的收入除了能夠?yàn)楹⒆犹峁┮粋€(gè)良好的教育環(huán)境外，教育的多元化，比如唱歌、跳舞、書(shū)法、象棋等等也能為患兒的多元化發(fā)展提供一定幫助。因此，提高父母的文化素養(yǎng)，創(chuàng)建一個(gè)良好的家庭氛圍，對(duì)癲癇患兒多元智能發(fā)展具有非常重要的作用。

除其他因素之外，家中書(shū)籍?dāng)?shù)量越多、具有良好的業(yè)余閱讀習(xí)慣、能夠經(jīng)常參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫(huà)展，保持經(jīng)?？措娪?、聽(tīng)音樂(lè)和廣播的習(xí)慣，經(jīng)常參加體育活動(dòng)和戶外郊游、旅游等對(duì)于患兒的多元智能發(fā)展也具有很大的幫助。家中書(shū)籍?dāng)?shù)量越多不僅能夠培養(yǎng)孩子良好的閱讀習(xí)慣，還有利于提高患兒的語(yǔ)言能力、數(shù)學(xué)的邏輯能力，對(duì)于多元智能的發(fā)展起著積極促進(jìn)作用。研究表明，讀物有利于兒童的智能發(fā)育[13]。與本研究結(jié)果具有一致性。參觀名勝古跡、博物館、科技展、畫(huà)展，經(jīng)常參加體育活動(dòng)和戶外郊游、旅游等能夠提高患兒的自然觀察能力，對(duì)其語(yǔ)言、身體運(yùn)動(dòng)、人際和自我認(rèn)識(shí)也有很大的幫助。經(jīng)?？措娪皩?duì)患兒的空間想象能力有一定的提高，聽(tīng)音樂(lè)和廣播的患兒音樂(lè)智能水平得到了較好的發(fā)展，相關(guān)研究表明，外界可刺激患兒的視、聽(tīng)、觸、嗅覺(jué)等，提高患兒的敏銳的觀察能力，促進(jìn)智能多元化發(fā)展[14]。也有研究表明，音樂(lè)能夠促進(jìn)兒童的智能水平的發(fā)展[15]，因此，經(jīng)常從事上述活動(dòng)的患兒的多元智能總分明顯高于從不從事的患兒。此外，小學(xué)生多元智能發(fā)展與家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式也兩兩相關(guān)。親密度、知識(shí)性、組織性是反映良好家庭環(huán)境結(jié)構(gòu)的因素，良好家庭環(huán)境能夠增強(qiáng)患兒的自信能力，更有利于患兒多元智能的發(fā)展。

表4 家庭環(huán)境、父母親教養(yǎng)方式與癲癇患兒多元智能發(fā)展的相關(guān)分析

綜上所述，癲癇患兒的多元智能發(fā)展需要提高患兒良好的閱讀能力，積極參加課外活動(dòng)，全面的發(fā)展患兒的興趣和愛(ài)好，從而促進(jìn)患兒的多元化智能發(fā)展。