沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院輔助生殖中心，遼寧省輔助生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(110011) 張 鑫 郭帥帥 劉麗英 程昭霞 孫 曉

【提 要】 目的 探討女性不孕癥患者生育壓力與抑郁癥狀關(guān)系，分析心理彈性在生育壓力與抑郁癥狀關(guān)系間的中介作用，為女性不孕癥患者制定有效的護(hù)理干預(yù)措施提供循證依據(jù)。方法 采用方便抽樣的方法，進(jìn)行一般情況問卷、醫(yī)院焦慮抑郁量表、生育問題調(diào)查量表和心理彈性量表調(diào)查。結(jié)果 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心理彈性與社會(huì)壓力(r=-0.247)、拒絕沒有孩子的生活方式(r=-0.279)、性壓力(r=-0.206)、夫妻關(guān)系(r=-0.201)、抑郁癥狀(r=-0.486)均呈負(fù)相關(guān)；抑郁癥狀與社會(huì)壓力(r=0.448)、拒絕沒有孩子的生活方式(r=0.312)、性壓力(r=0.435)、夫妻關(guān)系(r=0.426)、父母角色的需要(r=0.202)均呈正相關(guān)(P<0.05)；多元分層線性回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性在社會(huì)壓力(β=0.130)、夫妻關(guān)系(β=0.144)、性壓力(β=0.143)和抑郁癥狀間起部分中介作用(P<0.05)，在拒絕沒有孩子的生活方式(β=0.055)和抑郁癥狀間起完全中介作用(P>0.05)，心理彈性的中介作用解釋16%的變異量，結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步驗(yàn)證了心理彈性的中介作用。結(jié)論 生育壓力與抑郁癥狀密切相關(guān)，心理彈性在生育壓力與抑郁癥狀的關(guān)系中起部分中介作用，護(hù)理人員可以通過提高女性不孕癥患者心理彈性以緩解其生育壓力，進(jìn)而減輕不孕女性的抑郁癥狀。

不孕癥已成為21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點(diǎn)問題，被命名為世界第三大疾病[1]，中國(guó)女性不孕癥的發(fā)生率高達(dá)25%[2]。女性不孕癥人群較一般人群更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥引起的抑郁癥狀率與心腦血管疾病和癌癥不相上下[3]。生育壓力是影響不孕癥患者心理健康的重要因素，國(guó)外學(xué)者Lakatos等人研究發(fā)現(xiàn)，生育壓力包涵的社會(huì)壓力、性壓力和夫妻關(guān)系等因素和不孕癥患者抑郁癥狀呈正相關(guān)[4]。心理彈性與心理健康有密切關(guān)系已被很多研究報(bào)道[5-6]。有研究顯示，抑郁、焦慮等均與心理彈性呈負(fù)相關(guān)[7]。本調(diào)查旨在了解女性不孕癥患者生育壓力與抑郁癥狀的關(guān)系，以及心理彈性在二者間的中介作用，為減輕不孕癥患者抑郁癥狀，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象

本研究選取2019年6月-2019年10月在沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院生殖中心被診斷為不孕癥的女性為研究對(duì)象，采用方便抽樣方法，共發(fā)放調(diào)查問卷548份，回收有效問卷473份，有效回收率為86.3%。調(diào)查對(duì)象均愿意配合此項(xiàng)調(diào)查并簽訂了知情同意書。

2.方法

(1)人口學(xué)變量，包括研究對(duì)象的年齡、文化背景、收入、是否有孕史和病恥感等。(2)生育問題調(diào)查問卷(fertility problem inventory，F(xiàn)PI)[8]，該量表測(cè)量因不孕帶來(lái)的壓力問題，共46個(gè)條目，包括社會(huì)壓力、夫妻關(guān)系、拒絕沒有孩子的生活方式、性壓力和父母角色的需要。條目均采用Likert六級(jí)評(píng)分法，從1=“非常不同意”到6=“非常同意”。分?jǐn)?shù)越高的患者，意味著生育壓力越大。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.885。(3)醫(yī)院焦慮抑郁量表(the hospital anxiety and depression scale，HADS)[9]，該量表包含焦慮和抑郁兩個(gè)維度，本研究主要分析抑郁維度，共7個(gè)條目。條目均以Likert四級(jí)評(píng)分法為依據(jù)。分?jǐn)?shù)越高，女性不孕癥患者的抑郁癥狀水平越高。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.607。(4)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[10]，共25個(gè)條目，包括堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性三個(gè)維度。條目均采用Likert五級(jí)評(píng)分法，0=“從來(lái)不”，4=“一直”。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0.921。本研究對(duì)所有參加調(diào)查者進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，掌握統(tǒng)一的方法和技巧，并進(jìn)行考核。不合格的問卷實(shí)行二次調(diào)查。剔除缺失度>10%的問卷。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。應(yīng)用Pearson相關(guān)對(duì)抑郁癥狀、生育壓力和心理彈性之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。應(yīng)用多元線性分層回歸模型檢驗(yàn)心理彈性在生育壓力和抑郁癥狀關(guān)系中的中介作用。如果生育壓力的β值降低且P<0.05，表明心理彈性具有部分中介作用；如果β值降低且P>0.05，表明心理彈性起到完全中介作用[11]。應(yīng)用AMOS 17.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，對(duì)心理彈性的中介作用做進(jìn)一步檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.女性不孕癥患者人口學(xué)特征對(duì)抑郁癥狀的影響(表1)。

表1 女性不孕癥患者人口學(xué)特征中抑郁癥狀的比較

*：P<0.05，**：P<0.01

2.女性不孕癥患者抑郁癥狀、生育壓力和心理彈性的得分情況 女性不孕癥患者社會(huì)壓力得分為(28.93±7.77)分，夫妻關(guān)系得分為(26.38±8.55)分，拒絕沒有孩子的生活方式得分為(26.83±7.04)分，父母角色的需要得分為(37.93±9.14)分，性壓力得分為(19.49±7.43)分，心理彈性得分為(59.99±13.92)分，抑郁癥狀得分為(5.98±3.19)分。

3.生育壓力、心理彈性與抑郁癥狀的相關(guān)性分析(表2) 在473名女性不孕癥患者中，心理彈性與社會(huì)壓力、性壓力、拒絕沒有孩子的生活方式、夫妻關(guān)系與抑郁癥狀均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，抑郁癥狀與社會(huì)壓力、拒絕沒有孩子的生活方式、性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需要均呈正相關(guān)(P<0.01)。

4.心理彈性在生育壓力與抑郁癥狀關(guān)系中的中介效應(yīng)分析(表3) 多元分層線性回歸分析結(jié)果顯示，在排除了月收入、病恥感兩個(gè)控制變量的影響后，社會(huì)壓力、拒絕沒有孩子的生活方式、性壓力、夫妻關(guān)系對(duì)抑郁癥狀有影響，解釋的變異量為21.7%。心理彈性影響不孕癥女性的抑郁癥狀，在社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系的β值均降低且P<0.05，解釋的變異量為10.6%，表明心理彈性在社會(huì)壓力、性壓力、夫妻關(guān)系與抑郁癥狀之間起部分中介作用；拒絕沒有孩子的生活方式的β值降低且P>0.05，說(shuō)明拒絕沒有孩子的生活方式和抑郁癥狀起完全中介作用。

表2 生育壓力、心理彈性與抑郁癥狀的相關(guān)性分析

**：P<0.01

表3 生育壓力、心理彈性與抑郁癥狀的分層回歸分析

*：P<0.05，**：P<0.01，***：P<0.001。

5.心理彈性中介作用檢驗(yàn) 圖1為AMOS 建立的結(jié)構(gòu)方程模型，生育壓力對(duì)女性不孕癥患者抑郁癥狀直接作用的路徑系數(shù)為0.03，生育壓力通過心理彈性對(duì)女性不孕癥患者抑郁癥狀直接作用的路徑系數(shù)為-0.3。模型擬合指數(shù)結(jié)果顯示，CMIN/df=2.341，GFI=0.894，AGFI=0.831，IFI=0.909，NFI=0.851，CFI=0.906，RMSEA=0.053，各擬合指數(shù)指標(biāo)均在可接受范圍之內(nèi)，表示模型擬合較好。

圖1 生育壓力、心理彈性、抑郁癥狀的擬合模型路徑系數(shù)圖

討 論

1.女性不孕癥患者生育壓力、心理彈性、抑郁癥狀現(xiàn)狀

本研究中，女性不孕癥患者的抑郁癥狀在不同文化程度、家庭月收入和有無(wú)病恥感間有顯著差異。生育壓力包含的社會(huì)壓力、拒絕沒有孩子的生活方式、性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色的需要均與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)。社會(huì)壓力對(duì)女性不孕癥患者的影響最大，可能因?yàn)橥饨鐚?duì)不孕女性特定的社會(huì)關(guān)注，讓不孕女性極其敏感，她們認(rèn)為不孕癥是個(gè)人隱私且傷自尊，不想被親人或朋友詢問，因此對(duì)于各種社交場(chǎng)合的聚會(huì)盡量選擇逃避[12]，漸漸在與人交往中處于孤立狀態(tài)，長(zhǎng)期積攢下來(lái)的不良情緒得不到合理的宣泄與釋放，極易出現(xiàn)抑郁癥狀。另外，受中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)文化的影響，婦女已將傳宗接代視為婚后的一項(xiàng)重要任務(wù)，母親的角色是女性實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的一種體現(xiàn)。孩子被視為家庭幸福的紐帶，沒有孩子的婚姻被認(rèn)為是不完整的，無(wú)法生育會(huì)讓女性產(chǎn)生負(fù)面心理[13]。在不孕的影響下，性生活不再是夫妻間的親密方式，轉(zhuǎn)而成為生兒育女的工具，性壓力增大，性滿意度下降[14]，更易使女性不孕癥患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒。不孕作為嚴(yán)重的生活問題，使夫妻雙方精神壓力增大，夫妻關(guān)系緊張，夫妻間缺乏有效的溝通和交流，增加了不孕癥女性抑郁癥狀的發(fā)生率，卞亞輝等人的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[15]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷逆境、創(chuàng)傷或不同形式的慢性壓力時(shí)成功應(yīng)對(duì)、積極適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過程，能幫助個(gè)體從逆境、創(chuàng)傷中恢復(fù)到正常狀態(tài)[16]。此次研究顯示，心理彈性在生育壓力與抑郁癥狀的關(guān)系中起到部分中介作用。也有報(bào)道稱心理彈性是臨床患者應(yīng)對(duì)抑郁癥狀的積極心理因素[17]。因此，針對(duì)女性不孕癥患者，護(hù)理人員可以通過提高個(gè)體心理彈性水平來(lái)降低因生育壓力產(chǎn)生的抑郁癥狀。

2.護(hù)理人員應(yīng)圍繞提升心理彈性水平制定有效的護(hù)理干預(yù)措施

有研究表明，基于心理彈性模型的積極護(hù)理干預(yù)方案對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人的疼痛自我效能、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量均有積極影響[18]。心理彈性相關(guān)報(bào)道指出[19]，對(duì)心理彈性起重要作用的保護(hù)因素包括兩個(gè)方面：內(nèi)部保護(hù)因素(高度的自尊、積極的氣質(zhì)、個(gè)體的自我效能感和自信心)和外部保護(hù)因素(家庭與社會(huì)的各方面支持)。提高心理彈性的關(guān)鍵在于，把握好個(gè)人品質(zhì)、家庭支持及外部環(huán)境支持系統(tǒng)等資源之間的最佳匹配。

(1)提高女性不孕癥患者心理彈性內(nèi)在保護(hù)因素措施

護(hù)理人員可以開展宣教課堂，為患者提供輔助生殖技術(shù)相關(guān)知識(shí)，通過互動(dòng)交流，消除她們對(duì)輔助生殖技術(shù)的疑惑、誤區(qū)及擔(dān)心；開展心理咨詢和治療，對(duì)存在抑郁癥狀的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正其傳統(tǒng)思想觀念，給予她們心理支持，教會(huì)患者通過合理途徑釋放自己的情緒，化解她們因不孕帶來(lái)的心理癥結(jié)，讓不孕癥患者在與他人交流中能夠提升自我認(rèn)同感，增強(qiáng)自信心，提高人際交往的能力。

(2)提高女性不孕癥患者心理彈性外在保護(hù)因素措施

保持與家庭成員的緊密聯(lián)系，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)不孕癥患者將自己的煩惱適度地與家人討論，在適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì)下表達(dá)對(duì)低壓力家庭的期望。組織開展備孕瑜伽，要求夫妻共同參與，增進(jìn)夫妻感情，鼓勵(lì)丈夫及家人增加對(duì)女性不孕癥患者的理解和關(guān)心，為她們營(yíng)造輕松和諧的家庭氛圍，給予她們堅(jiān)持治療的信心；幫助她們建立寬廣的人際網(wǎng)絡(luò)，在女性相關(guān)節(jié)日時(shí)組織護(hù)患活動(dòng)，邀請(qǐng)輔助生殖助孕成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立微信群、QQ群等，為正在助孕的患者提供力所能及的幫助。科室組織健康綠色跑等有意義的公益活動(dòng)，邀請(qǐng)助孕患者與臨床醫(yī)護(hù)人員共同參加，活動(dòng)中包含幫助、合作、同情、關(guān)心等行為，拉近醫(yī)患、護(hù)患之間的距離，讓不孕女性體會(huì)不一樣的“就診模式”。

綜上所述，生育壓力對(duì)女性不孕癥患者的抑郁癥狀具有直接預(yù)測(cè)作用，心理彈性在生育壓力與抑郁癥狀的關(guān)系中起部分中介作用。此研究從提升女性不孕癥患者心理彈性的角度出發(fā)制定切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于減輕生育壓力帶來(lái)的抑郁癥狀，最終達(dá)到改善不孕女性身心健康的目的具有重要意義。但是，本研究具有不足之處，有關(guān)心理彈性的護(hù)理干預(yù)效果有待進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)照評(píng)價(jià)。今后應(yīng)將研究范圍延伸擴(kuò)大，將此不足之處作為下一次研究的重點(diǎn)，進(jìn)行更深入細(xì)致的研究。