阮 芳 袁 艷 劉 敏 陳 曉

【提 要】 目的 了解咸寧市農(nóng)村地區(qū)患乳腺癌和宮頸癌(以下簡稱“兩癌”)婦女的生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。方法 采用整群抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方法，對咸寧市通城縣、崇陽縣、通山縣和咸安區(qū)34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的363名“兩癌”婦女進行問卷調(diào)查，采用描述性分析、t檢驗、方差分析、逐步回歸法進行影響因素分析。結(jié)果 農(nóng)村“兩癌”婦女健康狀況和生命質(zhì)量(37.82±20.48分)總體較差，影響“兩癌”婦女生命質(zhì)量的因素有年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平、吸煙、飲酒、疾病狀況、預(yù)防保健知識認(rèn)知程度等。結(jié)論 需制定有針對性的改善措施，提高農(nóng)村“兩癌”婦女生命質(zhì)量。

目前，乳腺癌與宮頸癌已成為威脅我國女性健康的主要惡性腫瘤[1]。2015年我國中部地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為42.41/10萬，宮頸癌發(fā)病率為19.71/10萬[2]，且發(fā)病呈年輕化和上升化趨勢。而在我國農(nóng)村地區(qū)，相當(dāng)部分婦女未參與到“兩癌”預(yù)防計劃中，通常是已失去治愈機會時才被檢出，極大降低其生存率和生命質(zhì)量。本研究旨在深入了解咸寧市農(nóng)村地區(qū)“兩癌”婦女的生命質(zhì)量及其影響因素，為提高“兩癌”婦女生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.調(diào)查對象

以咸寧市2012年以來“兩癌”免費篩查確診的農(nóng)村“兩癌”婦女為調(diào)查對象，采用整群抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方法，于2017年11-12月對咸寧市通城縣、崇陽縣、通山縣和咸安區(qū)共34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)363名“兩癌”婦女進行問卷調(diào)查，回收有效問卷355份，有效回收率97.8%。

2.調(diào)查內(nèi)容

內(nèi)容主要包括：(1)“兩癌”婦女人口與社會經(jīng)濟學(xué)特征；(2)“兩癌”婦女的生活環(huán)境和行為習(xí)慣；(3)“兩癌”婦女健康生命質(zhì)量。

本研究采用歐洲癌癥治療研究組織(European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)生命質(zhì)量測定量表(quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30)，從多維角度對生命質(zhì)量進行測評，能較好反映生命質(zhì)量內(nèi)涵，是面向所有癌癥患者的核心量表。量表共30個條目，分15個維度：5個功能維度(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)、3個癥狀維度(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況/生命質(zhì)量維度和6個單一條目(每個條目作為一個維度)。將各維度所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即可得到該領(lǐng)域的粗分。為使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用極差化方法進行線性變換，將粗分轉(zhuǎn)化為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多，即生命質(zhì)量越差。

3.統(tǒng)計分析

將收集到的數(shù)據(jù)錄入Excel，使用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)管理、資料處理，采用描述性分析方法和t檢驗、方差分析進行單因素分析，多元線性逐步回歸法進行多因素分析，確定檢驗水平α入=0.05、α出=0.10，分別作為引入、剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1.農(nóng)村“兩癌”婦女基本情況

355名“兩癌”婦女中，乳腺癌患者139名，宮頸癌患者216名；年齡范圍27～74歲，平均年齡(52.09±7.13)歲；家庭年人均收入(4032.56±3924.44)元。從表1可看出，“兩癌”婦女文化程度普遍偏低；大部分婦女無現(xiàn)金收入；參加新農(nóng)合的情況較好。調(diào)查顯示，患癌婦女平均住院費用(13.09±8.16)萬元，其中醫(yī)保報銷(3.05±2.62)萬元(23.3%)；237名(66.80%)婦女接受過政府不同形式的資助；90.09%的婦女對“兩癌”預(yù)防保健知識不了解，66.39%的婦女報告附近的醫(yī)療機構(gòu)未開展或者不知道是否開展相關(guān)健康教育，48.76%的婦女最近未看過或聽過“兩癌”早期篩查的信息，91.46%的婦女表示愿意參與癌癥早期篩查。

表1 農(nóng)村“兩癌”婦女基本情況(n=355)

2.農(nóng)村“兩癌”婦女生命質(zhì)量整體狀況

農(nóng)村“兩癌”婦女生命質(zhì)量總體較差。本次調(diào)查人群在QLQ-C30量表的得分與Norwegian常模比較，“兩癌”患者總體健康水平及各項功能領(lǐng)域得分均低于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中總體健康水平分值最低，在功能領(lǐng)域，得分最低的是社會功能；癥狀領(lǐng)域及單項條目方面得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，癥狀領(lǐng)域排在第一的是失眠，同時經(jīng)濟困難問題非常突出。乳腺癌婦女在惡心嘔吐及經(jīng)濟困難方面得分高于宮頸癌婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 “兩癌”婦女生命質(zhì)量各維度得分與Norwegian常模比較結(jié)果

3.“兩癌”婦女生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

為排除各影響因素間的相互作用，進一步探究農(nóng)村“兩癌”婦女生命質(zhì)量的影響因素，分別以生命質(zhì)量各維度得分為因變量，篩選出單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，軀體功能的影響因素有年齡、睡眠質(zhì)量(P<0.05)；角色功能的影響因素有文化程度、收入、睡眠質(zhì)量、及時治療(P<0.05)；情緒功能的影響因素為吸煙(P<0.05)；認(rèn)知功能的影響因素有收入、吸煙、睡眠質(zhì)量、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)、及時治療(P<0.05)；社會功能的影響因素有收入、睡眠質(zhì)量、及時治療、預(yù)防保健知識(P<0.05)；總體健康的影響因素有收入、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)(P<0.05)；疲倦、失眠、食欲喪失的影響因素為睡眠質(zhì)量(P<0.05)；惡心與嘔吐的影響因素有睡眠質(zhì)量、飲酒(P<0.05)；疼痛的影響因素有年齡、睡眠質(zhì)量、吸煙、及時治療(P<0.05)；氣促的影響因素有婚姻狀況、睡眠質(zhì)量(P<0.05)；便秘的影響因素為飲酒(P<0.05)；腹瀉的影響因素有睡眠質(zhì)量、預(yù)防保健知識(P<0.05)；經(jīng)濟困難的影響因素有婚姻狀況、文化程度、收入、及時治療(P<0.05)。詳見表3。

討 論

1.農(nóng)村“兩癌”婦女生命質(zhì)量影響因素分析

睡眠質(zhì)量差在“兩癌”婦女中具有普遍性，嚴(yán)重影響“兩癌”婦女生命質(zhì)量。一方面可能是因為心里擔(dān)憂恐懼，另一方面與平時活動過少有關(guān)。這也體現(xiàn)患癌婦女生理、心理、社會適應(yīng)、情感支持等各方面都存在較強烈的需求，提高睡眠質(zhì)量應(yīng)成為生命質(zhì)量干預(yù)的重要內(nèi)容，而現(xiàn)有的干預(yù)手段多停留在對患者軀體癥狀的干預(yù)，缺乏對患癌婦女心理、社會支持的手段。

患癌婦女家庭年人均收入、疾病是否及時治療是生命質(zhì)量的主要影響因素。貧困使得患癌婦女健康狀況、工作和家庭生活、休閑和社交活動受到嚴(yán)重影響，而婚姻狀態(tài)不良、文化程度低的家庭貧困現(xiàn)象更突出，抵御疾病風(fēng)險的能力更弱，影響疾病的及時治療。由于大部分患者失去經(jīng)濟來源，手術(shù)治療的高額費用加上長期化療放療的醫(yī)療支出，患者家庭普遍處于貧困狀態(tài)，其家庭年平均收入低于咸寧市2017年農(nóng)村居民最低生活保障4200元的標(biāo)準(zhǔn)[3]；絕大部分患癌婦女參加了新農(nóng)合，報銷了部分費用，說明新農(nóng)合政策的實施對農(nóng)戶因病致貧風(fēng)險有明顯緩解作用[4]，但目錄外費用比例過高，且較低的門診統(tǒng)籌水平也不足以支撐后續(xù)治療所需的費用，導(dǎo)致新農(nóng)合作用不顯著。建檔立卡的扶貧戶，可通過民政部門解決部分醫(yī)療費用，婦聯(lián)每年通過“貧困母親兩癌救助”專項資金給予適當(dāng)救助，但范圍和力度有限，大多數(shù)患者未納入精準(zhǔn)扶貧，無法享受精準(zhǔn)扶貧補充保險，農(nóng)村“兩癌”婦女家庭經(jīng)濟負擔(dān)仍然沉重，農(nóng)村貧困“兩癌”婦女家庭疾病與貧困之間出現(xiàn)惡性循環(huán)，這與高夢婷等[5]的研究一致。

表3 農(nóng)村“兩癌”婦女生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

年齡、吸煙、飲酒、疾病狀況、預(yù)防保健知識也是影響患病婦女生命質(zhì)量的重要因素。隨著年齡增加，患癌婦女生理機能減退，軀體功能下降、疼痛感更明顯；吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣、疾病復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移也降低了婦女生命質(zhì)量?！皟砂眿D女健康素養(yǎng)較差，對部分癥狀和社會功能造成影響。由于咸寧地處幕阜山區(qū)，村與村、縣之間相隔遙遠，現(xiàn)有的健康知識講座、免費篩查項目主要由縣級醫(yī)療衛(wèi)生部門承擔(dān)，降低了婦女獲取健康知識、篩查的意愿；婦女也缺乏獲取、理解、應(yīng)用健康信息的意識和能力，患病之后對于疾病的治療存在誤區(qū)，同時健康狀態(tài)的居民也缺乏疾病早期發(fā)現(xiàn)的理念。

2.制定針對性措施，提高農(nóng)村貧困“兩癌”婦女生命質(zhì)量

切實減輕“兩癌”婦女疾病經(jīng)濟負擔(dān)，使其得到有效治療。有效發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障制度的扶貧功能，制定專門面向貧困對象的政策補充方案，制定傾斜性的醫(yī)療保障政策[3]。提高“兩癌”婦女醫(yī)保報銷目錄外的費用報銷比例，在治療中實施按病種付費，降低農(nóng)村貧困人口大病實際支出。在疾病鞏固期，實施婦女健康險、部分藥費減免等更精準(zhǔn)的支付政策，針對特困無收入來源的婦女，實行政府兜底的藥費減免政策。同時，擴大救助范圍，拋開戶籍、年齡、低保戶的限制，加大救助幫扶力度。另外，積極爭取社會各種基金支持，將社會資本納入“兩癌”救治體系，提高救助水平，對“兩癌”婦女實施差異化救助策略。另外，開發(fā)縣域婦女健康扶貧課程[6]，進行健康扶貧課程培訓(xùn)，助力其充分利用政策和自身努力實現(xiàn)脫貧，真正讓農(nóng)村貧困婦女看得起病、看得好病。

提高貧困人口健康素養(yǎng)是解決居民健康問題的首選策略，可從源頭上破解精準(zhǔn)健康扶貧的難題。通過健康知識進村入戶行動，改變農(nóng)村婦女健康理念，增強其健康意識和技能，使其主動獲取健康知識，改善不良生活環(huán)境，改變不良生活方式。同時，關(guān)注以健康為中心的治療模式，關(guān)注和改善婦女心理健康狀態(tài)、生存質(zhì)量。增強基層及縣級醫(yī)院服務(wù)能力，加強“兩癌”相關(guān)婦科、乳腺外科、心理科的建設(shè)，積極推廣適宜技術(shù)，吸引優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員到基層醫(yī)院，切實為居民提供健康服務(wù)，提高“兩癌”婦女生命質(zhì)量，提高農(nóng)村婦女健康水平。