馮智 馮靖宇 經(jīng)正敏 夏廣金 李葉 王俊(通信作者)

211100南京市江寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京

2018年2月5日11:00，南京市江寧區(qū)疾控中心接轄區(qū)內(nèi)L 機場急救中心電話報告，稱該機場貴賓區(qū)員工中自2月3日起陸續(xù)出現(xiàn)多例以腹瀉、嘔吐癥狀為主的患者，請求調(diào)查處置，報告如下。

資料與方法

1月31日接診以來，L機場貴賓某區(qū)員工中出現(xiàn)腹瀉(腹瀉次數(shù)≥3次/24 h)，且大便性狀有改變(呈稀便、水樣便等)和(或)以嘔吐為主要癥狀的所有病例。①臨床診斷病例：該起暴發(fā)疫情中，滿足疑似病例定義，且與確診病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。②確診病例：疑似病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物標本諾如病毒核酸檢測陽性者。

調(diào)查方法：按照《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南(2015版)》的調(diào)查方法。

實驗室檢查：采集所有職工肛拭子標本，同時采集外環(huán)境標本和末梢水，所有標本進行諾如病毒GⅠ型、GⅡ型RT-PCR核酸檢測。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計檢驗等，并進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況：L 機場位于江寧區(qū)祿口街道，機場貴賓A 區(qū)有工作人員50 人，其中貴賓服務(wù)人員32 人，安檢人員14人，工勤4 人。該起疫情共發(fā)現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉病例26 例，罹患率為52.00%。其中臨床診斷病例10 例，確診病例16例。

流行病學(xué)特征：①臨床表現(xiàn)：26 例病例主要癥狀表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、腹痛等為主的胃腸道癥狀，腹瀉比例最高(57.69%)?；颊呔暂p癥為主，多數(shù)病例未用藥自愈。②時間分布：本起疫情首發(fā)病例發(fā)病于2月3日8:30，最晚為2月6日4:00，首末病例發(fā)病間隔63.5 h，流行曲線(按7 h 繪圖)顯示2 個發(fā)病高峰，高峰間隔時間35 h。③地點分布：該起疫情病例主要集中在機場貴賓A 區(qū)，機場其他部門和旅客中未發(fā)現(xiàn)可疑病例，具有一定的聚集性。貴賓服務(wù)人員罹患率為59.4%，安檢人員罹患率49.2%，工勤人員罹患率25.0%，三者發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.385，P=0.303，P＞0.05)。④人群分布：患者年齡20～50歲，平均(27.66±6.275)歲；男4例(40.0%)，女22例(55.0%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.245，P=0.620，P＞0.05)。見表1。

衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：L機場共有2個員工食堂，貴賓A 區(qū)工作人員主要就餐于T2 航站樓第二職工食堂。食堂員工28 人均持有健康證，近期無因病請假情況。該機場飲水來源水廠，進行二次消毒后供給機場各單位。貴賓某區(qū)員工飲水為飲水機過濾加熱，飲水機定期有公司進行維護，12月份更換過濾網(wǎng)。

表1 L機場貴賓A區(qū)26例病例臨床表現(xiàn)情況

實驗室檢測結(jié)果：現(xiàn)場采集肛拭子50 份，外環(huán)境涂擦樣8 份，直飲水2 份，僅在肛拭子中檢出諾如病毒GⅡ型核酸陽性16份。見表2。

回顧性隊列研究：分析結(jié)果顯示，靠近患者嘔吐物或糞便1 m 以內(nèi)、在貴賓區(qū)住宿及使用飲水機旁廁所為危險因素。見表3。

二分類Logistic 多因素分析顯示，靠近患者嘔吐物或糞便1 m 以內(nèi)為疫情擴散的危險因素。見表4。

討論

諾如病毒是引起人類非細菌性急性胃腸炎的主要病原之一，且局部性暴發(fā)是其特點，在全世界均有發(fā)生[1]。主要傳播方式是糞-口途徑，同時污染的水源、食物及由患者嘔吐物或糞便形成的氣溶膠亦可造成傳播[2]。在我國，自1995年諾如病毒被首次檢出以來，其已成為腹瀉病暴發(fā)的優(yōu)勢病原體，尤其是2014年以后，諾如病毒引起的聚集性和暴發(fā)疫情大幅增加，顯著高于歷史水平。今年，遼寧地區(qū)等學(xué)校發(fā)生了數(shù)起諾如病毒感染現(xiàn)象，并緊急停課、停學(xué)。本次疫情初步判定是一起由諾如病毒GⅡ型引起的胃腸炎暴發(fā)疫情。臨床癥狀以腹瀉、嘔吐、惡心為主，與文獻報道一致[3-4]。

本次疫情僅發(fā)生在貴賓區(qū)，與貴賓區(qū)公用飲水、飲食的其他區(qū)未發(fā)現(xiàn)病例，可排除飲水、飲食等危險因素。首末病例發(fā)病間隔67.5 h，流行曲線(按7 h繪圖)顯示兩個發(fā)病高峰間隔時間35 h，提示為二次暴露，有人傳人的可能?；仡櫺躁犃醒芯匡@示，靠近患者嘔吐物或糞便1 m 以內(nèi)是本次疫情暴發(fā)主要危險因素，而打掃或清理過他人的嘔吐物是位居第二的感染因素，部分病例自訴嘔吐在貴賓區(qū)的垃圾桶里，嘔吐物未做特殊處理形成氣溶膠，通過空氣傳播。因此，嘔吐或者糞便未能開展規(guī)范的消毒處理可能是本次事件暴發(fā)的主要原因。

在諾如病毒暴發(fā)疫情處置時，要早發(fā)現(xiàn)、早報告和早處置，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)疫情，有效控制諾如病毒疫情蔓延[5]。要加強對疫情發(fā)生場所管理及對患者排泄物或嘔吐物做好重點消毒處理，防止病毒傳播[6]。同時，強化員工健康狀況主動申報機制，通過對易感群體進行健康教育、提高人群的防護意識和養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防此類事情再次發(fā)生[7]。通過以上調(diào)研我們得出，要加強對流行病學(xué)的關(guān)注，加強防控意識，周密布局機場邊防等疫情防控機制，成立機場疫情防控管理小組，多次召開主題會議，對機場的疫情防控工作進行統(tǒng)一調(diào)度和指揮，確保工作萬無一失。

表2 采樣情況及實驗室結(jié)果情況

表3 L機場貴賓A區(qū)病毒性胃腸炎暴發(fā)回顧性隊列研究分析

表4 二分類Logistic多因素分析暴露因素

本次調(diào)查存在一定的局限性，如未能追溯到感染來源；未對諾如病毒進行基因分型；根據(jù)臨床癥狀區(qū)分，不是以實驗室確診依據(jù)來選擇，可能存在隱性感染對結(jié)果有一定的影響。同時，此次調(diào)查的不足之處是沒有采集外環(huán)境(貴賓室桌、門把手等涂抹樣)標本，無法確定接觸傳播證據(jù)；未對陽性標本進行病毒測序檢測，無法確定其基因型和病毒的同源性；病例對照設(shè)計倉促，一些中間環(huán)節(jié)調(diào)查不夠細致，不利于病因的進一步追溯。