葉玉俠

221000江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院護理部，江蘇徐州

單側全髖關節(jié)置換術(THA)是髖關節(jié)疾病的重要治療方法，在緩解患者疼痛和促進其關節(jié)功能恢復中具有良好效果，但手術治療方式在圍手術期引發(fā)的應激反應會影響患者身體舒適程度和生活質量。采用加速康復外科(ERAS)理念，利于縮短康復時間、優(yōu)化護理程序，降低術后并發(fā)癥，術后全程鎮(zhèn)痛，達到減少應激及風險的目的。本次研究對收治的87 例THA 患者進行護理觀察，探討ERAS 管理理念的應用及效果，具體分析如下。

資料與方法

2018年1月-2019年12月收治THA治療患者87 例，隨機分為對照組(43 例)和觀察組(44 例)。對照組男24 例，女19例；年齡40～90 歲，平均(66.7±2.4)歲；疾病類型：股骨頸骨折15 例，骨性關節(jié)炎12 例，股骨頭缺血性壞死9 例，其他7 例。觀察組男26 例，女18 例；年齡41～90 歲，平均(67.2±2.1)歲；疾病類型：股骨頸骨折16例，骨性關節(jié)炎11例，股骨頭缺血性壞死9 例，其他8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經臨床診斷確診為髖關節(jié)功能障礙；②需要采用THA 進行治療；③X 線片顯示髖關節(jié)間隙變窄；④本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；⑤患者及家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①臨床資料缺失；②中途退出研究；③有嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙；④有消化和吸收功能障礙；⑤有認知功能、精神意識功能障礙。

方法：⑴對照組給予常規(guī)護理，入院宣教、病情監(jiān)測、用藥指導及常規(guī)康復訓練等。⑵觀察組建立ERAS 小組，制定護理計劃。①術前護理：a.術前宣教：全面采集病史，講解ERAS 相關措施，以緩解患者不良心理應激反應。b.生理準備：練習有效咳嗽、咳痰及呼吸方法。術前2周戒煙，鍛煉下肢肌力。c.腸道準備：術前6 h禁食，2 h禁水。d.手術當日完成皮膚準備。②術后護理：a.營養(yǎng)管理：麻醉清醒后無不適可進食。b.疼痛管理：在骨科醫(yī)生主導下實施超前鎮(zhèn)痛、按時鎮(zhèn)痛、足量麻藥、聯(lián)合用藥、多模鎮(zhèn)痛等個性化鎮(zhèn)痛方案，全程無痛，重點關注患者靜息狀態(tài)、深呼吸咳嗽、康復訓練時疼痛強度及對睡眠的影響程度。c.睡眠管理：觀察手術當晚及術后1 周內的睡眠情況，提供舒適的睡眠環(huán)境，緩解疼痛避免打擾。d.功能鍛煉管理：準確評估患者情況，術后1 h指導患者膝關節(jié)背伸運動，術后6 h進行患肢踝泵運動，術后24 h 協(xié)助患者床邊站立。e.并發(fā)癥護理：應用抗凝藥物，鼓勵患者做深呼吸和咳嗽動作，早期開始足和趾的主動運動，抬高下肢，早期下床活動，予下肢三陰交、足三里、涌泉等穴位防栓貼的應用，給予彈力襪、氣壓治療儀的應用等，預防DVT的發(fā)生。

觀察指標：①比較兩組患者護理滿意度、營養(yǎng)狀況、活動能力和疼痛程度評分。各項指標評分分別采用醫(yī)院自制滿意度調查表、營養(yǎng)評估法(MAN)、日常生活能力量表(ADL)和疼痛程度評分表(VAS)。護理滿意度和ADL 評分總分為100分，患者根據(jù)主觀感受打分。營養(yǎng)評估法總分為30 分，以MAN＞23.5 分為良好，MAN 17～23.5 分為有營養(yǎng)不良風險，MAN＜17 分為營養(yǎng)不良。ADL 評分采用等級評分法，總分為100 分。VAS評分采用視覺模擬評分法，最低為0 分無疼感，1～3 分為疼痛輕微，4～6 分為疼痛較明顯但尚可忍受，7～9 分為疼痛嚴重，最高10 分表示疼痛劇烈[1-2]。生活質量評分采用SF-36 評分量表，以生理職能、心理功能、社會功能和角色功能進行評分，每項指標最高為25 分，總分為100 分，分數(shù)越高護理方式實施效果越理想[3]。②統(tǒng)計兩組患者術后深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎和便秘等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者護理滿意度、營養(yǎng)狀況、ADL 及VAS 評分比較：觀察組患者護理滿意度、營養(yǎng)狀況、ADL 及VAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質量評分比較：觀察組生活質量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者護理滿意度、營養(yǎng)狀況、ADL及VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理滿意度、營養(yǎng)狀況、ADL及VAS評分比較(±s，分)

組別n護理滿意度營養(yǎng)狀況ADL評分VAS評分對照組4389.02±1.2817.90±1.5556.23±2.585.02±0.24觀察組4496.34±1.3323.64±0.8784.67±2.032.14±0.19 t 26.14721.36357.21362.133 P 0.0000.0000.0000.000

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別n生理職能心理功能社會功能角色功能對照組4313.35±1.1115.26±2.0316.37±1.8416.37±2.10觀察組4420.02±0.5423.97±0.2623.01±0.3323.36±0.54 t 35.76628.22923.55621.371 P 0.0000.0000.0000.000

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

近年來，隨著我國老年人口占比的不斷上升，不僅使得家庭和社會面臨更大壓力，而且醫(yī)院骨科中髖部骨折和骨性關節(jié)炎等髖關節(jié)疾病發(fā)病率逐年增加，患者患病后會引發(fā)關節(jié)功能障礙和疼痛感，影響正常生活。臨床中對髖關節(jié)疾病主要采用THA 治療，但術前與術中患者存在的心理問題、術后疼痛、并發(fā)癥以及感染等，會對患者關節(jié)功能和日常生活能力等方面產生嚴重影響。而臨床中針對髖關節(jié)疾病患者主要使用手術方式進行治療，經過治療后患者髖關節(jié)功能明顯改善，能夠幫助患者快速恢復肢體功能。手術治療屬于有創(chuàng)性操作，術后會給患者機體造成一定創(chuàng)傷，導致患者產生較為嚴重疼痛，若術后處理不當甚至會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響患者恢復效果，甚至對其身心健康產生較大負面影響。ERAS 理念已經在臨床中取得了良好應用效果，通過聯(lián)合外科、麻醉科、康復科、營養(yǎng)科和護理等，采取營養(yǎng)、疼痛及并發(fā)癥管理等方法，可有效降低患者疼痛等不適感，使患者在無痛狀態(tài)下早期進行康復鍛煉，有效減少患者圍手術期應激反應，利于加快機體功能恢復。同時又可消除患者焦慮、恐懼和憂慮等負面心理情緒，促使患者更加認可治療和護理方式，并主動配合執(zhí)行相應護理措施，更好地發(fā)揮護理方式作用效果。另外，通過加快恢復速度，縮短患者住院時間，既可減少各種藥物的使用量，又可降低醫(yī)療費用，具有較高臨床應用價值[4-5]。

在THA 患者護理中，以快速康復護理理念為支撐，落實各項相關護理措施，不僅利于改善患者營養(yǎng)狀況和日常生活能力水平，而且利于減輕患者疼痛程度和術后并發(fā)癥，對增強患者護理滿意程度和生活質量具有重要作用，利于加快患者術后恢復。

綜上所述，通過對THA 患者使用ERAS 理念進行管理，能夠改善營養(yǎng)狀態(tài)、肢體活動能力和生活質量水平，有效緩解患者患者疼痛程度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快恢復，提高護理滿意度并形成良性循環(huán)，提升整體護理水平，該護理方法具有推廣價值。