張容 楊鹍鹍(通信作者)

400000重慶市人民醫(yī)院1，重慶

400000重慶市渝都監(jiān)獄醫(yī)院2，重慶

神經(jīng)外科主要收治各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病，內(nèi)容廣泛且類型繁多，如車禍所致腦部外傷、腦出血等，這就進(jìn)一步提高了對神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)習(xí)生臨床帶教的要求[1]。在以往的護(hù)士實(shí)習(xí)生帶教中，多以教學(xué)為主，這種帶教方式能提高傳授知識(shí)的系統(tǒng)性，并且能節(jié)省教學(xué)資源，但是在實(shí)際應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)該帶教模式不利于護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性的提高，并且在培養(yǎng)護(hù)士實(shí)習(xí)生解決問題能力等方面效果不佳[2]。因此，需選擇有效的帶教模式應(yīng)用于神經(jīng)外科臨床帶教中。本研究選取我院神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)習(xí)生66名，探討SBAR 溝通方式聯(lián)合品管圈護(hù)理帶教模式應(yīng)用效果。

資料與方法

選取2018年5月-2019年11月我院神經(jīng)外科護(hù)士實(shí)習(xí)生66 名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各33 名；均為女性，學(xué)歷均為大專。對照組年齡18～20 歲，平均(19.22±0.71)歲。觀察組年齡18～21歲，平均(19.73±0.61)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組應(yīng)用常規(guī)帶教模式，由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師進(jìn)行帶教，以理論知識(shí)、實(shí)踐操作的講解、示范操作等為主，同時(shí)對自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行傳授，在整個(gè)過程中，對護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)及操作情況進(jìn)行督查。⑵觀察組應(yīng)用SBAR 溝通方式聯(lián)合品管圈護(hù)理帶教模式。①SBAR溝通方式：第1周，提高護(hù)士實(shí)習(xí)生對SBAR 溝通方式的認(rèn)識(shí)，可組織其進(jìn)行整體學(xué)習(xí)，保證護(hù)士實(shí)習(xí)生對SBAR 溝通方式的進(jìn)一步了解；第2周，在操作及模擬訓(xùn)練教學(xué)中，需要將SBAR概念較好地融入其中，保證其充分發(fā)揮優(yōu)勢，提高使用意義；第3 周，針對護(hù)士實(shí)習(xí)生對SBAR 溝通方式的掌握程度，帶教老師可進(jìn)行考核，觀察其能否較好地應(yīng)用SBAR 溝通。②品管圈帶教：組建品管圈，由圈長對整個(gè)帶教計(jì)劃進(jìn)行負(fù)責(zé)，向護(hù)士實(shí)習(xí)生講解品管圈開展的意義及過程；對護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，如儀器操作、皮下注射等神經(jīng)外科常見問題，為更好地幫助護(hù)士實(shí)習(xí)生找到問題解決方法，可通過個(gè)人及集體學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行。在護(hù)士實(shí)習(xí)生每周學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)學(xué)習(xí)情況制定下周學(xué)習(xí)計(jì)劃，確定學(xué)習(xí)主題，選擇帶教老師作為主講人在早會(huì)時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)講解，時(shí)間為30 min，1周組織1次圈會(huì)，每次1 h。每周選擇1項(xiàng)操作作為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，如引流管護(hù)理、吸引器使用等，以上均為神經(jīng)外科常用操作項(xiàng)目，學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求護(hù)士實(shí)習(xí)生進(jìn)行模擬操作，直到其能完全掌握。每2周進(jìn)行1次考核，主要包括2周內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)及操作技能。

觀察指標(biāo)：①護(hù)理技能考核：分為理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理安全缺陷4個(gè)方面，各100分，評分高即考核成績好。②教學(xué)質(zhì)量：分為臨床能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、無菌觀念、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、差錯(cuò)事故投訴5 個(gè)方面，各20分，評分高即教學(xué)質(zhì)量好。③護(hù)士實(shí)習(xí)生滿意度：從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施監(jiān)督力度、追蹤改進(jìn)方面進(jìn)行評價(jià)，共4 個(gè)方面，總分為100 分，各25 分，評分高表示滿意度高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理技能考核評分比較：觀察組理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理安全缺陷評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較：觀察組臨床能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、無菌觀念、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及差錯(cuò)事故投訴評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生滿意度評分比較：觀察組教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施監(jiān)督力度、追蹤改進(jìn)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討論

神經(jīng)外科多為外科手術(shù)患者，并且大部分患者會(huì)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。神經(jīng)外科護(hù)理工作任務(wù)繁重，并且工作節(jié)奏快，交接量大，在臨床工作中容易出現(xiàn)信息遺漏等情況，進(jìn)而對患者治療造成影響[3]。而且神經(jīng)外科患者自身存在特殊性，病情變化快且危重，所以要求護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心，并且具有應(yīng)對突發(fā)事件的能力[4]。因此，減少神經(jīng)外科患者差錯(cuò)事件的發(fā)生，成為醫(yī)院關(guān)注的一個(gè)重要內(nèi)容。在神經(jīng)外科護(hù)理帶教中，要求結(jié)合科室工作特點(diǎn)，針對帶教過程中存在的問題，采取積極措施加以改進(jìn)。

本研究結(jié)果中，觀察組理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理安全缺陷評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、無菌觀念、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、差錯(cuò)事故投訴評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)施監(jiān)督力度、追蹤改進(jìn)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。SBAR溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，其主要目的為保證患者安全，使其能得到連續(xù)治療，將其護(hù)理過程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低[5]。將其應(yīng)用于護(hù)士實(shí)習(xí)生臨床帶教中，能保證護(hù)士實(shí)習(xí)生較好地完成護(hù)理任務(wù)，確保良好的護(hù)理溝通，提高臨床護(hù)理效果。品管圈是將工作性質(zhì)一致的人員組織起來，通過各種工具持續(xù)提升效率的小組，在整個(gè)過程中，組內(nèi)成員能進(jìn)行高效合作，積極參與其中并解決相關(guān)問題[6]。品管圈成立后，圈員對現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對神經(jīng)外科護(hù)理問題加以確定，并且制定相應(yīng)的解決方法，提高護(hù)理工作流程以及護(hù)士實(shí)習(xí)生的護(hù)理規(guī)范性，進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)與考核，最終提高護(hù)士實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果[7]。SBAR 溝通方式聯(lián)合品管圈護(hù)理帶教，能有效發(fā)現(xiàn)護(hù)士實(shí)習(xí)生帶教期間存在的問題，并且進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)，通過了解學(xué)生興趣、需求等，帶教老師可根據(jù)護(hù)士實(shí)習(xí)生情況進(jìn)行靈活帶教。在這種帶教模式下，提高了護(hù)士實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，使其能更好、更快地提高與患者及家屬溝通的能力。鞏固護(hù)士實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐操作能力，學(xué)會(huì)對問題進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而提高護(hù)士實(shí)習(xí)生對整個(gè)帶教過程的滿意度[8-9]。

所以，在神經(jīng)外科臨床帶教中應(yīng)用SBAR溝通方式聯(lián)合品管圈護(hù)理帶教，能提高護(hù)士實(shí)習(xí)生護(hù)理技能，教學(xué)質(zhì)量較好，護(hù)士實(shí)習(xí)生滿意度高，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

表1 兩組護(hù)理技能考核對比(±s，分)

表1 兩組護(hù)理技能考核對比(±s，分)

組別n理論知識(shí)操作技能護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理安全缺陷對照組3377.84±2.4766.38±3.2674.32±2.6573.44±2.47觀察組3390.26±2.7590.73±2.8691.74±2.8491.28±3.25 t 19.301 832.254 725.185 725.105 5 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n臨床能力學(xué)習(xí)態(tài)度無菌觀念學(xué)習(xí)主動(dòng)性差錯(cuò)事故投訴對照組 33 14.38±2.71 15.21±2.4515.38±2.1514.38±2.2815.38±2.05觀察組 33 17.42±2.11 17.21±2.0316.47±2.2516.73±2.3017.11±2.16 t 5.084 63.610 92.012 04.168 43.337 2 P 0.000 00.000 60.048 40.000 10.001 4

表3 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生滿意度評分比較(±s，分)

表3 兩組護(hù)士實(shí)習(xí)生滿意度評分比較(±s，分)

組別n教學(xué)目標(biāo)教學(xué)計(jì)劃實(shí)施監(jiān)督力度追蹤改進(jìn)對照組3319.74±2.4719.25±2.3120.17±1.7420.33±1.86觀察組3323.48±1.1823.11±1.2323.18±1.5323.54±1.26 t 7.848 58.472 87.462 78.207 9 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0